缺血性脑卒中攻略2017 前期胃管留置对兼并吞咽妨碍脑卒中患者预后的影响
张谊平+王大荣
[摘要] 意图 评论前期胃管留置对兼并吞咽妨碍脑卒中患者并发症及预后的影响。办法 2012年4月～2013年10月收治脑卒中伴吞咽功用妨碍患者98例，随机分为医治组和对照组。医治组予以前期胃管留置、神经科惯例医治和护理；对照组予以神经科惯例医治和护理。调查患者发病1周、2周时卒中相关性肺炎、电解质紊乱发作率及血浆白蛋白目标以及发病初及发病1个月日常行为能力鉴定。 成果 发病1周时医治组患者卒中相关性肺炎、电解质紊乱发作率低于对照组（P<0.05），持续医治1周后卒中相关性肺炎的好转率高于对照组（P<0.05）。发病1周对照组患者白蛋白指数低于对照组（P<0.05），发病2周时对照组患者白蛋白指数远低于对照组（P<0.01）。发病2周时两组白蛋白指数均有下降，对照组差异有统计学含义（P<0.05）。发病后1个月医治组患者日常行为能力优于对照组（P<0.05）。 定论 前期留置胃管可大大削减卒中相关性肺炎、电解质紊乱、养分不良的发作率，有助于患者的远期功用恢复。
[关键词] 吞咽妨碍；胃管留置；脑卒中
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0151-03
吞咽妨碍是因为下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功用受损，不能安全有效地将食物送到胃内的进程[1]。吞咽妨碍是急性脑卒中常见并发症之一，据国外文献报导，约37%～78%的脑卒中患者并发吞咽妨碍；而国内报导约62.5%的脑卒中患者存在吞咽妨碍[2]。脑卒中后吞咽妨碍可诱发窒息、卒中相关性肺炎、脱水及养分不良，直接或直接影响脑卒中患者的预后和病死率[3]。本研讨对脑卒中后兼并有吞咽妨碍的患者前期即予以胃管置入，调查其卒中相关性肺炎、养分不良、水电解质紊乱发作率及日常生活能力的恢复。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2012年4月～2013年10月共收治脑卒中伴吞咽功用妨碍患者98例，随机分为医治组和对照组。医治组50例，男28例，女22例，年纪52～78岁，均匀（65.4±7.2）岁，其间出血性脑卒中12例，缺血性脑卒中38例；对照组48例，男27例，女21例，年纪51～79岁，均匀（62.8±6.9）岁，其间出血性脑卒中11例，缺血性脑卒中37例。两组脑卒中的确诊均契合2001年全国第5届脑血管病学术会议制定的脑卒中的确诊规范[4]。两组间的发病年纪、性别及吞咽功用、神经功用评分无显著性差异（P>0.05）。一切患者认识清楚，扫除恶性肿瘤、严峻的心肺功用及肝肾功用不全、发呆、脑炎及其他脑病不能合作挑选者和其他兼并原有咽喉部及食管病变者。
1.2 研讨办法
1.2.1 吞咽妨碍评价 一切患者入院即完结吞咽妨碍评价，选用洼田俊夫饮水实验[5]筛查，大于5秒当选。当选患者随机分为医治组和对照组。医治组一旦当选即置入胃管，一起予以神经科惯例医治和护理；对照组予以神经科惯例医治和护理，部分患者呛咳加剧或禁食72 h后置入胃管。
1.2.2 调查目标 患者发病1周、2周时卒中相关性肺炎、电解质紊乱发作率及血浆白蛋白目标。当选后予以日常生活能力鉴定，并在发病1个月时随访。卒中相关性肺炎确诊契合2010年我国专家一致的确诊规范[6]。临床确诊：卒中发作后胸部印象学查看发现新呈现或进展性肺部滋润性病变，一起兼并2个以上临床感染症状：（1）发热≥38℃；（2）新呈现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加剧，伴或不伴胸痛；（3）肺实变体征和（或）湿啰音；（4）外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移。一起扫除某些与肺炎临床表现附近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。日常行为能力鉴定选用改进Baithel指数。
1.3 统计学办法
使用SPSS19.0软件进行统计学剖析，计量材料比较选用t查验，计数材料比较选用χ2查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组并发症发作率及好转率比较
发病1周时医治组患者卒中相关性肺炎、电解质紊乱发作率低于对照组（P<0.05），持续医治1周后卒中相关性肺炎的好转率高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组血浆白蛋白指数比较
发病1周对照组患者白蛋白指数低于医治组（P<0.05），发病两周时两组白蛋白指数均有下降，对照组患者白蛋白指数远低于医治组（P<0.01），差异有统计学含义。见表2。
2.3 两组医治前后日常行为能力评分比较
发病后1个月医治组患者日常行为能力优于对照组（P<0.05），见表3。
3 评论
很多研讨标明，吞咽妨碍是卒中相关性肺炎的独立风险要素[7]。尚有研讨标明[8]，吞咽妨碍导致的误吸是卒中相关性肺炎的首要致病机制之一。而卒中相关性肺炎与脑卒中预后关系密切[8，9]。吞咽妨碍亦形成养分低下，因进食困难，机体所需液体和养分摄入削减，患者可呈现水电解质紊乱、消瘦和体重下降[10，11]，乃至因养分不良导致逝世[12]。脑卒中后吞咽妨碍的发作与舌咽神经、迷走神经、舌下神经损害有关[13]，上述神经损害可形成真性延髓麻木。双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束受损可导致假性延髓麻木引起吞咽妨碍。延髓麻木一旦发作即可呈现吞咽妨碍。现在，尽管关于吞咽妨碍的患者已有体系的恢复医治手法[14]，但恢复时刻相对较长，且部分患者终究难以达到抱负效果。故急性期仍需予以代替医治以弥补养分、水和电解质。
本研讨显现，发病1周时医治组并发症的发作率远低于对照组（P<0.05）。并发症发作后，住院期间医治组患者并发症好转率高于对照组（P<0.05）。出院后随访发现，发病1个月时医治组患者日常行为能力高于对照组（P<0.05）。endprint
综上所述，前期留置胃管不只可大大削减前期卒中相关性肺炎、电解质紊乱、养分不良等并发症的发作率，还有助于患者的神经体系功用远期恢复。
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（收稿日期：2014-06-10）endprint