腰椎椎弓根螺钉进针点 AF椎弓根螺钉内固定体系用于腰椎段脊柱骨折临床作用
庞忠政
[摘要] 意图 评论AF椎弓根螺钉内固定体系在腰椎段脊柱骨折患者临床医治中的使用作用。 办法 选取2010年7月～2013年12月期间我院所收治的腰椎段脊柱骨折患者72例。一切患者均选用AF椎弓根螺钉内固定术进行医治。比较剖析患者医治前后功用活动评分、腰痛程度评分以及X线印象相关目标的改变状况。 成果 与医治前比较，经AF椎弓根螺钉内固定体系医治后，腰椎段脊柱骨折患者Christian评分显着前进，可达（6.78±1.59）分，Denis 骨折分型A型比率显着下降，仅为12.50%，E型比率显着前进，可达16.67%，X线Cobbs角、椎体前缘高度差异、椎体后缘高度差异均显着改进，分别为（7.28±1.96）°、（89.68±10.27）%和（92.19±8.45）%，差异均具有统计学含义（P<0.05）。 定论 AF椎弓根螺钉内固定体系可以有用前进腰椎段脊柱骨折患者临床医治作用，促进骨折的愈合，可通过扩展样本量的临床研讨对其安全性和有用性做进一步研讨。
[关键词] AF椎弓根螺钉内固定体系；腰椎段脊柱骨折；临床作用
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0050-03
[Abstract] Objective To probe into applications effect of AF pedicle screw fixation systems in treatment for patients with lumbar spine fractures. Methods From July 2010 to December 2013， 72 lumbar spine fractures patients were selected in our hospital. The patients were treated with AF pedicle screw fixation. The scores of functional activity and back pain severity， X-ray-related indicators of the patients before and after treatment were compared and analyzed. Results Compared with before treatment， the patients with lumbar spine fractures after treatment with AF pedicle screw fixation， the scores of Christian were increased significantly， up to （6.78±1.59） scores， the ratio of Denis fracture type A was decreased significantly， only 12.50%， the ratio of type E was increased significantly， up to 16.67%， Cobb's angle， height of anterior vertebral differences and height of anterior vertebral differences in X-ray were improved significantly， up to （7.28±1.96） °， （89.68±10.27）% and （92.19±8.45）%， there were decreased significantly （P<0.05）. Conclusion AF pedicle screw system could improve the clinical effects of patients with lumbar spine fracture effectively， promote fracture healing. Through expand the sample size to do further clinical research on its safety and efficacy.
[Key words] AF pedicle screw fixation systems； Lumbar spine fractures； Clinical effect
跟着社会工业经济和交通运输业的快速开展，腰椎段骨折的发作率显着前进[1]。腰椎段骨折触及的锥体较多，而致伤原因多暴力大、机制杂乱，然后使其常兼并其他损害，易形成漏诊或确诊推迟[2，3]。椎弓根螺钉固定技能已在临床上得到了广泛的使用，该技能对脊柱序列的康复以及稳定性的重建均起到活跃的促进作用[4，5]。因而，本研讨特选用AF椎弓根螺钉内固定体系对腰椎段脊柱骨折患者进行医治，旨在为前进患者的临床作用，改进患者的日子质量。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2010年7月～2013年12月期间我院收治的腰椎段脊柱骨折患者72例，其中男59例，女13例；年纪18～55岁，均匀（37.87±9.22）岁。致伤原因包含：交通事故伤44例，高空掉落伤17例，肿物压砸伤11例。损害节段包含：T10段2例，T11段5例，T12段29例，L1段23例，L2段9例，L3段4例。Denis骨折[6]分型包含：A型23例，B型27例，C型8例，D型12例，E型2例。一切患者临床均表现为不同程度的背部苦楚及活动受限，根据X线、CT检测成果确诊。扫除规范：①骨质疏松性骨折；②病理性骨折；③兼并心、肝、脑、肺、肾等重要脏器功用疾病；④兼并全身免疫体系性疾病。
1.2 办法
一切患者均选用AF椎弓根螺钉内固定术进行医治，具体办法为：患者选用气管插管全麻，取俯卧位，将软垫垫于胸部、腰部以及双髋部下面，使患者腹部悬空，腰部后伸。挑选关节突关节外缘笔直延长线与横突中轴水平线交点作为腰椎进钉点，除掉少量骨皮质后，刮除椎弓根松质骨直至椎体内深度约3 cm，克氏针进行定位，选用C臂X射线机断定定位点及钻孔方向的正确性，保证进入的方向与椎体上下终板平行，且深度恰当。选用攻丝器攻丝后，将椎弓根螺钉置入椎体3/4深度。对存在神经功用障碍及椎管严峻狭隘的患者行椎板减压。调整正反螺纹视点螺栓，使其两头可以套进自锁椎弓根螺钉尾部，旋转自锁螺钉球形螺帽以及正反螺纹视点螺旋，到达沿生理前凸轴向撑开。惯例进行椎板间植骨及横突间植骨，切取皮下脂肪片将硬膜囊掩盖。内固定术完成后，惯例负压引流，将切断封闭，患者卧床2～3个月。
1.3 点评目标
比较剖析患者医治前后功用活动评分，腰痛程度评分，以及X线印象相关目标的改变状况。功用活动根据Christian评分[7]，腰痛程度根据Denis 骨折分型。
1.4 统计学处理
选用SPSS17.0软件进行统计学处理和剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05表明差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 医治前后Christian评分和Denis 骨折分型的改变
与医治前比较，经AF椎弓根螺钉内固定体系医治后，腰椎段脊柱骨折患者Christian评分显着前进，可达（6.78±1.59）分，Denis 骨折分型A型比率显着下降，仅为12.50%，E型比率显着前进，可达16.67%，差异均具有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2医治前后X线片相关目标的改变
与医治前比较，经AF椎弓根螺钉内固定体系医治后，腰椎段脊柱骨折患者X线印象Cobbs角、椎体前缘高度差异、椎体后缘高度差异均显着改进，分别为（7.28±1.96）°，（89.68±10.27）%和（92.19±8.45）%，差异均具有统计学含义（P<0.05），见表2。
3 评论
腰椎段脊柱骨折作为骨科常见的骨折之一，因为腰椎段脊柱归于生理曲折移行部位，该部位发作骨折后常会形成椎体不决结构的损害，损坏脊柱的平衡状况，或许会对脊髓或马尾神经形成压榨，进而形成椎体变形或陷落，引起患者腰背部的苦楚感，轻者影响正常日子，重者危及生命[8]。关于该病的临床医治应以免除患者椎管压力为主，并尽量做到精确复位。传统的开放性手术伤口较大，患者出血量较多，且术后康复多不抱负。跟着AF椎弓根螺钉内固定体系的广泛使用，以其伤口小、患者苦楚少、操作过程简易、手术时间短、出血量少以及患者术后康复杰出等特色受到了脊柱骨折患者及医生的喜爱[9]。
本研讨成果表明，与医治前比较，经AF椎弓根螺钉内固定体系医治后，腰椎段脊柱骨折患者Christian评分显着前进，Denis 骨折分型A型比率显着下降，E型比率显着前进，差异均具有统计学含义（P<0.05）。舒克冬[10]对104例胸腰椎不稳定骨折患者进行AF椎弓根螺钉内固定医治，成果显现，术前Frankel分级B至D级均有1至2级的前进，一起无医源性神经根损害体征及断钉现象。黄振华等[11]对54例胸腰椎骨折患者选用AF椎弓根螺钉内固定医治，成果显现，54例患者无椎体定位过错，螺钉精确置入，椎体复位杰出，无输尿管、神经根以及硬脊膜损害等并发症的发作。
本研讨成果表明，与医治前比较，经AF椎弓根螺钉内固定体系医治后，腰椎段脊柱骨折患者X线Cobbs角、椎体前缘高度差异、椎体后缘高度差异均显着改进，差异均具有统计学含义（P<0.05）。顾华等[12]挑选了51例使用AF经椎弓根内固定体系医治的胸腰椎爆裂性骨折患者，并对其内固定医治的中远期作用进行了剖析。成果发现，与内固定医治前比较，内固定医治后，撤除内置物及末次随访时，Cobbs角及椎体前、后缘高度显着增加（P<0.01）。一起，经CT调查患者椎管占位显着康复。内固定医治前脊髓不彻底损害24例，内固定医治后彻底康复22例（91.67%）。功用活动Christian评分：3分1例（1.96%），4分3例（5.88%），5分15例（29.41%），6分20例（39.22%），7分12例（23.53%）。腰痛程度按Denis评价：无痛42例（82.35%），偶有微痛9例（17.65%）。满足度患者自我评测：十分满足35例（68.63%），满足16例（31.37%）。内固定钉开裂1例1枚。
由此可见，AF椎弓根螺钉内固定体系可以有用前进腰椎段脊柱骨折患者临床医治作用，促进骨折的愈合，可通过扩展样本量的临床研讨对其安全性和有用性做进一步研讨。
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（收稿日期：2014-12-05）