耐信为什么这么贵 奥曲肽联合埃索美拉唑钠医治肝硬化并发食管胃底静脉曲张决裂出血的效果调查

林海君等

[摘要] 意图 评论奥曲肽联合埃索美拉唑钠医治肝硬化并发食管胃底静脉曲张决裂出血的效果。 办法 选取2013年6月～2014年6月我院运用奥曲肽联合埃索美拉唑钠医治的肝硬化并发食管胃底静脉曲张决裂出血患者32例，设为调查组。另挑选2012年6月～2013年6月运用垂体后叶素、硝酸甘油及三腔两囊管医治的肝硬化并发食管胃底静脉曲张决裂出血患者26例（对照组）。 成果 用药后24 h内调查组的总有功率达81.25%，对照组的总有功率达69.23%，两组效果比较差异有统计学含义（P<0.05）。调查组患者的止血时刻（12.63±2.51）h、住院时刻（8.6±1.3）d均短于对照组的（22.48±5.23）h、（10.3±2.4）d，调查组患者均匀输血量（289.4±32.1）mL显着少于对照组的（531.8±63.9）mL，调查组患者医治1周内再出血率3.1%显着低于对照组1周内再出血率11.5%，差异具有统计学含义（P<0.05）。调查组仅1例患者呈现厌恶、吐逆，减慢静脉滴注速度后好转。对照组呈现胸闷2例、心悸、头晕、乏力感1例，腹痛、便意、厌恶2例，上述症状均对症处理后缓解消失。 定论 奥曲肽联合埃索美拉唑钠能够进步肝硬化并发食管胃底静脉曲张决裂出血的效果，止血成功率高，安全性好，值得推行和运用。

[要害词] 肝硬化；食管胃底静脉曲张决裂出血；奥曲肽；埃索美拉唑钠

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0020-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of octreotide combined esomeprazolesodium in the treatment of liver cirrhosis complicated with esophageal varicealbleeding. Methods From 2013 June to 2014 June in our hospital application of octreotide combined with esomeprazole sodium in the treatment of liver cirrhosis complicated with esophageal variceal bleeding in 32 patients， for the observation group. From 2012 June to June 2013 the application to pituitrin，nitroglycerin and three cavity two capsule pipe treatment liver cirrhosis complicated with esophageal variceal bleeding in 26 patients， for the control group. Results The total effective rate of observation group within 24 h after treatment was 81.25%， the total effective rate of control group was 69.23%， compare the effect of two groups， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hemostatic time of observation group were （12.63±2.51） h， hospitalization time （8.6±1.3） d， respectively， were shorter than those of control group （22.48±5.23）h， （10.3±2.4）d，the mean blood transfusion group were （289.4±32.1）mL， significantly less than the control group （531.8±63.9）mL， the patients in the observation group were treated within 1 weeks of rebleeding rateof 3.1%，was significantly lower than the control group （11.5%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group only 1 patients had nausea， vomiting， slow down the speed of intravenous infusion after the turn for the better. The control group of 2 cases of heart palpitations， chest tightness， dizziness， fatigue in 1 cases， 2 cases of abdominal pain， nausea， meaning， to alleviate these symptoms were disappeared after symptomatic treatment. Conclusion Octreotide combined with esomeprazole sodium can improve the liver cirrhosis complicated with esophageal variceal bleeding， hemostasis success rate high， the security is good， worthy of promotion and application.

[Key words] Liver cirrhosis； Esophageal variceal bleeding； Octreotide； Esomeprazolesodium

肝硬化并发食管胃底静脉曲张决裂出血（esophagogastrvaricosis bleeding，EGVB）是消化内科常见的急危重症之一，多俄然发病、出血量大、病况发展敏捷，导致血压下降、机体器官安排灌注缺少等，易诱发失血性休克、肝性脑病等严峻并发症[1]。传统的医治办法是在惯例医治的基础上用垂体后叶素止血或三腔二囊管压榨暂时止血，但患者耐受性较差。快速操控出血、下降门静脉高压是医治的要害。奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，它保留了生长抑素相似的药理效果，对内脏血管缩短具有挑选性，能够下降食管曲张静脉的血流和压力，到达止血的意图且效果时刻更耐久[2]。埃索美拉唑钠归于质子泵按捺剂，具有削减胃酸的排泄、使胃内出血构成部分血栓到达耐久止血效果。埃索美拉唑钠为近年来常用来医治上消化道出血的药物之一，本研讨旨在评论奥曲肽联合埃索美拉唑钠医治肝硬化并发食管胃底静脉曲张决裂出血的效果，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 病例挑选

选取2013年6月～2014年6月我院运用奥曲肽联合埃索美拉唑钠医治的肝硬化并发食管胃底静脉曲张决裂出血患者32例，设为调查组。另挑选2012年6月～2013年6月运用予垂体后叶素、硝酸甘油及三腔两囊管医治的肝硬化并发食管胃底静脉曲张决裂出血患者26例，设为对照组，两组患者年纪、性别份额、病程、Child-Pugh分级等基线材料比照差异无显著性（P>0.05），有可比性。见表1。一切患者均经腹部CT、五颜六色多普勒、胃镜查看确诊，扫除由其他原因如心脑血管疾病、肺源性心脏病、恶性肿瘤等引起的出血，患者均无显着的心、脑、肺、肾等器官功用不全。

1.2 医治办法

对照组予垂体后叶素30 U加5%葡萄糖盐水500 mL中静滴12～24 h，硝酸甘油5 mg，以及三腔二囊管压榨24～72 h。调查组予奥曲肽100 μg参加O.9%氯化钠注射液20 mL中静推，注射用埃索美拉唑钠（商品名：耐信，批准文号：国药准字 H20093314，阿斯利康制药有限公司）40 mg参加 0.9%氯化钠注射液静脉滴注100 mL，每12小时1次，连用3 d。两组一起予惯例禁食、止血、补液、输血、保持水电解质和酸碱平衡、保肝、防备感染、养分支撑等对症支撑医治。

1.3 临床效果鉴定规范[3]

用药后24 h内操控出血为显效；用药后24～48 h操控出血为有用；48 h后无法操控出血而改为其他办法医治为无效。

1.4 统计学剖析

一切数据选用SPSS12.0软件进行剖析处理，计数材料用百分比表明，选用χ2查验；计量材料用均数±规范（x±s）表明，选用t查验。P<0.05为差异具有统计学含义。

2.3 用药安全性调查

调查组仅1例患者厌恶、吐逆，减慢静脉滴注速度后好转。对照组胸闷2例，心悸、头晕、乏力感1例，腹痛、便意、厌恶2例，上述症状均对症处理后缓解消失。

3评论

肝硬化食管静脉曲张决裂出血是临床急性上消化道大出血的病因之一，其在我国的发病率较高，且呈现出不断上升的气势，对肝硬化食管静脉曲张决裂出血患者一旦医治不及时或许不行合理，很简单导致各种严峻并发症的呈现，乃至导致患者逝世[4]。

现在以为肝硬化食管静脉曲张决裂出血的机制有[5-7]：①门静脉高压所造成的食管静脉压增高；②血流量添加血管内压力过大，物理化学要素影响导致静脉决裂；③凝血因子的缺少和凝血机制妨碍，使出血的创伤不易凝结止血。依据这一机制，现在内科的医治办法主要是减低门脉压力、一起辅以血管缩短剂、血小板黏合剂、H2受体阻挠剂。

垂体后叶素是从动物脑垂体后叶中提取的9肽物质，其间含有血管加压素（VP）和缩宫素，垂体后叶素经过缩短内脏血管，削减门脉血流量，下降门脉压[8]。一起缩短全身血管，但其不良反应发作多，易呈现腹痛、便意添加、心慌、胸闷等。垂体后叶素虽能使门脉血流和肝动脉血流削减到达医治意图，但加剧肝脏缺血缺氧，直接影响肝功用，且有缩短冠状动脉，加剧心肌缺血，诱发心律失常，心肌梗塞等副效果。关于老年人或高血压患者不宜运用[9]。

奥曲肽系人工合成的八肽环化合物，是生长抑素的衍生物，既保留了天然生长抑素的药物活性，又具有更长效的特色，其半衰期为1～2 h。奥曲肽可挑选性地效果于肠系膜上动脉，按捺生长激素和胃肠肽排泄激素的病理性排泄过多，可使内脏血流量削减30%～40%，下降肠系膜上动脉的血流量，使门静脉血流量和门静脉压力下降，削减食管侧支循环的血流量，下降扩张静脉壁的张力和压力，然后起到止血效果。且其副效果少，无垂体后叶素的副效果和禁忌证，是一种医治食管静脉曲张决裂出血的安全有用药物，并能削减再出血的时机，适用于一切肝硬化门脉高压导致上消化道出血的患者[10-12]。别的，三腔二囊管在食管狭隘及胃大部切除术后或肝性脑病有精力症状不能合作的患者不能运用，而善宁的运用就不受限制。

埃索美拉唑是H+-K+-ATP酶按捺剂，可挑选性非竞争性按捺胃壁细胞质子泵，按捺胃酸排泄、减轻进犯因子效果及改进黏膜血供、添加黏膜防护功用。别的可改进出血部位酸性环境，阻断高酸陛液体对病变部位溃疡面的腐蚀，并使出血部位血小板易于凝聚构成血栓，血凝块不易被消化，到达永久止血的意图[13，14]。

本研讨调查组用药后的总有功率达81.25%，显着高于对照组（P<0.05）。且调查组患者的止血时刻、住院时刻别离均短于对照组，调查组患者均匀输血量显着少于对照组。调查组患者医治1周内再出血率显着低于对照组，与李学兴[15]报导的观念是相符的，进一步证明奥曲肽联合埃索美拉唑钠能够进步肝硬化并发食管胃底静脉曲张决裂出血的效果，止血成功率高，安全性好，值得推行和运用。

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[12] 宁家辉，霍大浪. 奥曲肽联合泮托拉唑医治食管胃底静脉曲张决裂出血35例[J]. 我国有用医刊，2009，36（17）：86-87.

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[14] 刘志为. 奥曲肽联合奥美拉唑医治肝硬化上消化道出血的效果调查[J]. 有用肝脏病杂志，2009，12（3）：220-222.

[15] 李学兴. 奥曲肽联合奥美拉唑医治肝硬化食管胃底静脉曲张决裂出血效果调查[J]. 现代防备医学，2012，39（14）：3748-3751.

（收稿日期：2014-08-06）