支架辅佐弹簧圈栓塞 Solitaire AB支架辅佐弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的临床研讨

罗刚等

[摘要] 意图 评论神经血管重塑设备（solitaire AB）支架辅佐弹簧圈栓塞医治颅内宽颈动脉瘤的临床作用。 办法 选取我院2013年8月～2014年8月收治入院的选用支架联合弹簧圈栓塞技能医治的颅内宽颈动脉瘤患者30例，围术期给予抗凝及抗血小板医治，术后3个月复查脑血管造影点评栓塞作用。 成果 30例（30枚）颅内宽颈动脉瘤患者行Solitaire AB支架辅佐弹簧圈栓塞医治，其间26例彻底细密填塞，3例填塞90%以上，1例大部分填塞（85%～90%）。并随访2～12个月，运用改进Rankin评分（mRS）进行点评，0分25例，1分4例，2分1例。其间1例因蛛网膜下腔出血诱发严峻脑血管痉挛，弥漫性脑肿胀，抢救无效逝世。其他患者无栓塞术中动脉瘤决裂病例，无手术相关的支架移位、出血等并发症。宽颈动脉瘤患者支架辅佐栓塞手术获得满足作用，一切患者均进行脑血管造影随访，无动脉瘤复发。 定论 Solitaire AB支架联合弹簧圈栓塞技能医治颅内宽颈动脉瘤安全、有用。

[关键词] 宽颈动脉瘤；Solitaire AB支架；弹簧圈栓塞

[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）13-0032-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of solitaire AB stent assisted with coil embolization therapy in the treatment of wide-necked intracranial aneurysms. Methods A total of 30 patients with wide-necked intracranial aneurysms who were admitted in our hospital and given the treatment of stent combined with coil embolization technique from August 2013 to August 2014 were selected. The patients were given the treatment of anti-coagulation and anti-platelet during perioperative period. Cerebral angiography was re-examined 3 months after the surgery and embolization effect was evaluated. Results 30 patients（30 pieces） with wide-necked intracranial aneurysms were treated with solitaire AB stent assisted with coil embolization therapy in this study， among whom 26 patients were fully and closely embolised， 3 patients were embolised over 90%， and 1 patient was embolised mostly （85%-90%）. Follow-up was carried out for patients 2-12 months. Modified Rankin scores （mRS） was applied for evaluation. 25 patients were scored 0， 4 were scored 1 and 1 was scored 2. One of the patients died after rescue due to severe cerebral angiospasm induced by subarachnoid hemorrhage followed by diffuse brain swelling. No rupture of aneurysms was seen in other patients during the embolization surgery， and no surgery-associated complications such as stent displacement and bleeding. Satisfactory effect was achieved for patients with wide-necked intracranial aneurysms receiving stent assisted with embolization surgery. All patients were followed-up by cerebral angiography， and no relapse of arterial aneurysm was detected. Conclusion Solitaire AB stent assisted with coil embolization technique in the treatment of wide-necked intracranial aneurysms is safe and effective.

[Key words] Wide-necked intracranial aneurysms； Solitaire AB stent； Coil embolization therapy

颅内动脉瘤主要是因为动脉壁部分病变呈现单薄或结构呈现损坏，然后构成永久性、局限性的扩张。颅内动脉瘤是一种病死率很高的疾病，医治非常扎手，特别是一些宽颈、梭形、夹层性杂乱动脉瘤的医治好加困难[1，2]。颅内动脉瘤的医治中，弹簧圈栓塞是现在公认的一种安全有用、微创的医治办法，而关于颅内宽颈动脉瘤和梭形动脉瘤，弹簧圈栓塞医治非常困难。关于宽颈动脉瘤，弹簧圈技能难以达到细密栓塞[3]，且弹簧圈易疝入载瘤动脉构成堵塞，构成严峻并发症。而梭形动脉瘤更易发作上述并发症。近年，选用支架辅佐弹簧圈栓塞技能已成为颅内宽颈动脉瘤介入医治的重要办法，我院自2013年8月～2014年8月选用Solitaire AB支架辅佐弹簧圈栓塞医治30例宽颈动脉瘤，作用满足。现报导如下。

1 资料与办法

1.1 一般资料

选取我院2013年8月～2014年8月收治入院的选用Solitaire AB支架联合弹簧圈栓塞技能医治的颅内宽颈动脉瘤患者30例，其间男18例，女12 例，年纪50～75 岁，均匀（62.5±10.1）岁，一切患者确诊均参照“全国第4 次脑血管病会议”制定的确诊规范。临床症状：剧烈头痛12例，神志清醒20例，认识妨碍10例。10 例患者均有蛛网膜下腔出血史。决裂动脉瘤患者Hunt-Hess 分级：Ⅰ级（无症状或细微头痛）12例，Ⅱ级（中-重度头痛，脑膜影响征，颅神经麻木）8 例，Ⅲ级（嗜睡，认识混浊）7 例，Ⅳ级（昏倒，中或重度偏瘫）3 例。30例患者中宽颈动脉瘤12例（瘤颈>4 mm或瘤体/颈≤1.5），坐落后交通动脉5例，颈内动脉眼段1例，海绵窦段2例，大脑中动脉M段4例，前交通动脉2例，基底动脉2例，椎动脉夹层动脉瘤2例。动脉瘤最小4 mm×3 mm×3 mm，最大12 mm×10 mm×8 mm。1<瘤体/颈≤1.5 19例，瘤体/颈≤1 11例。

1.2手术办法

全身麻醉后，选用Solitaire AB支架，将6 F 扶引导管置于颈内动脉近岩骨段，行三维旋转DSA造影，依据作业站显现，挑选最佳作业视点。在路程下，将支架体系的运送导管Rebar18/27 微导管在微导丝引导下，置于载瘤动脉动脉瘤颈。将运送弹簧圈的微导管塑形后在微导丝的引导下刺进动脉瘤瘤囊，挑选适宜的弹簧圈行动脉瘤填塞。当部分弹簧圈闯入载瘤动脉时，选取恰当直径、长度的Solitaire AB支架，送入支架运送导管，恰当调整支架方位，然后固定运送导丝，缓慢回撤运送导管部分开释支架，掩盖动脉瘤瘤颈。进一步填塞动脉瘤囊，待动脉瘤栓塞细密后，再彻底开释支架，即支架半开释技能，后电摆脱支架。术后立刻进行血管造影，以断定动脉瘤的栓塞程度和载瘤动脉晓畅状况，动脉瘤栓塞程度按改进的Raymond 分级评判。术中惯例肝素化。需用支架者在麻醉前1.5～2 h给予负荷剂量顿服或纳肛氯吡格雷225 mg、阿司匹林300 mg，一起监测凝血功用。术后每日口服氯吡格雷75 mg、阿司匹林100 mg 6 周，后单用阿司匹林100 mg终身服用。术后6～12个月进行临床随访，并行DSA 调查支架晓畅状况、动脉瘤栓塞后的形状及有无复发。

2 成果

本研讨对30例（30枚）颅内宽颈动脉瘤患者行Solitaire AB支架辅佐弹簧圈栓塞医治（图a～f）。26例彻底细密填塞，3例填塞90%以上，1例大部分填塞（85%～90%）。并随访2～12个月，运用改进Rankin评分（mRS）进行点评，0分25例，1分4例，2分1例。其间1例因蛛网膜下腔出血诱发严峻脑血管痉挛，弥漫性脑肿胀，抢救无效逝世。其他患者无栓塞术中动脉瘤决裂病例，无手术相关的支架移位、出血等并发症。宽颈动脉瘤患者支架辅佐栓塞手术获得满足作用，一切患者均进行脑血管造影随访，无动脉瘤复发。

3 评论

颅内动脉瘤是一种常见的病死率极高的颅内血管性疾病，有颅内定时炸弹之称，随时会呈现致命性的颅内大出血，一经发现，应及时处理。动脉瘤手术办法一般有两种：开颅手术和血管内介入。开颅手术有伤口大、康复慢、逝世率和致残率高级缺陷。血管内介入医治办法从1991年开端到现在有18年前史，前期单纯用GDC栓塞，其习惯证较窄，跟着介入资料的开展其习惯证逐渐扩展，2000年开端运用支架结合弹簧圈技能进行宽颈动脉瘤的栓塞术，支架技能的意图是防止GDC从动脉瘤内脱出致使载瘤动脉堵塞，一起可改动血液动力学，加快瘤内血栓构成，促进动脉瘤彻底堵塞。支架的面世及运用，在医治颅内宽颈动脉瘤方面获得满足的作用。坐落颈内动脉海绵窦段和椎动脉颅内段的宽颈动脉瘤，手术夹闭极为困难，单纯运用弹簧圈栓塞简单闯入载瘤动脉，乃至无法施行栓塞医治。血管支架辅佐弹簧圈栓塞医治宽颈动脉瘤，为宽颈动脉瘤的医治供给了更多挑选。Solitaire AB支架可以彻底开释也可彻底收回，不会呈现支架移位[4]。可把支架当作球囊辅佐弹簧圈栓塞，起“暂时性支架作用”，防止术后服用抗血小板药物。别的，在支架内有血栓构成时可进行收回取栓，还可抓取逃逸的弹簧圈。国外已有多篇运用报导证明了Solitaire AB支架辅佐弹簧圈栓塞医治颅内宽颈动脉瘤的有用性和安全性[5，6]。本研讨中病例选用开颅手术医治难度很大，致死和致残的危险较高，惯例的弹簧圈栓塞也难以施行，医生决议选用颅内专用Solitaire AB支架联合弹簧圈对患者进行栓塞医治。手术中，医生经过从腿部股动脉植入一根极细的导管，再将颅内专用支架经微导管内精确地运送到载瘤动脉，使动脉瘤与正常血管阻隔，再将弹簧圈经过支架上的细小网眼进入动脉瘤腔进行填塞，防止了颅内出血，达到了治好的意图，提示Solitaire AB支架辅佐弹簧圈栓塞医治宽颈动脉瘤安全有用。支架的放置或许会使此处的穿动脉堵塞[7-10]。国内学者[11]报导3例栓塞患者中，2例初次医治未彻底密实栓塞者随访时复发；动物试验中，支架掩盖载瘤动脉侧支血管面积<50%时，仍能坚持侧支血管晓畅[12，13]。血管内支架合作弹簧圈的运用，为动脉瘤的医治供给了一个可行的医治办法。跟着支架及其传递技能的不断开展，为这项医治技能展示出了夸姣的远景。

综上所述，Solitaire AB支架作为一种新的介入资料，辅佐弹簧圈栓塞可以协助神经介入医生对宽颈动脉瘤进行杰出地医治，当然因其面世时刻较短，运用例数较少，其长时间作用还需要进一步调查。

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（收稿日期：2015-01-14）