血浆脑钠肽 全身炎症反响综合征患儿血浆脑钠肽浓度测定的临床意义

郝晓燕++梁春莉

[摘要] 意图 评论血浆脑钠肽（BNP）浓度在小儿全身炎症反响归纳征临床分级及预后中的临床含义。 办法 76例患儿分为全身炎症反响归纳征组36例、脓毒症组22例、严峻脓毒症18例，在入院后的第1天、第3天、第5～7 天运用干式免疫荧光定量法测定其血浆BNP浓度。 成果 严峻脓毒症患儿各时刻点血浆BNP浓度均高于全身炎症反响归纳征组及脓毒症组，差异有统计学含义（P<0.05）；各组血浆BNP浓度第5～7天均低于第1天，差异有统计学含义（P<0.01）。 定论 血浆BNP浓度的凹凸，尤其是其动态改动对判别全身炎症反响归纳征患儿的病况轻重及其预后具有必定的临床辅导含义。

[关键词] 小儿全身炎症反响归纳征；脓毒症；严峻脓毒症；脑钠肽

[中图分类号] R605.977；R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0041-03

The clinical significance of plasma B-type natriuretic peptide（BNP） for children with SIRS

HAO Xiaoyan1 LIANG Chunli2

1.Graduate Department of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China；2.Special Ward，Children's Hospital of Shanxi， Taiyuan 030001，China

[Abstract] Objective To investigate and evaluate of the levels of plasma B-type natriuretic peptide （BNP） of children with SIRS in prognosis and risk stratification significance. Methods The study patients consisted of 76 children，including 36 children with SIRS， 22 children with sepsis and 18 children with severe sepsis. Quantitative immunocytochemistry and ELISA methods was used to detect plasma BNP of all the children in the first day，the third day and the fifth to seventh day. Results The levels of plasma BNP in children with severe sepsis were higher than those in the children with SIRS or sepsis（P<0.05）；The levels of plasma BNP in all group were decrease in the first day，the third day and the fifth to seventh day（P<0.01）. Conclusion The level of plasma BNP is positively correlated with the severity and prognosis of children SIRS，especially dynamic change.

[Key words] SIRS；Sepsis；Severe sepsis；BNP

全身炎症反响归纳征（SIRS）是机体在各种感染与非感染性要素影响下发作的一种失控的全身非特异性炎症的总称。脓毒症是由SIRS恶化而致，SIRS、脓毒症、严峻脓毒症是全身炎症反响开展的不同阶段[1]。儿科临床常遇到很多契合全身炎症反响归纳征（SIRS）确诊的患儿，部分SIRS患儿经过医治好转康复，而部分患儿病况开展演化成为脓毒症、严峻脓毒症。前期发现高危重症患儿，并采纳有用、活跃的医治办法，对患儿疾病的愈后至关重要。怎么前期在很多SIRS患儿中区别出重症高危患儿，寻觅能够前期、方便、精确点评SIRS患儿预后的目标，是本文根究的意图。

1材料与办法

1.1临床材料

搜集2010～2013年在我院收治的契合2005 年《中华儿科杂志》上刊载的世界儿科脓毒症界说会议介绍中关于小儿全身炎症反响归纳征、脓毒症、严峻脓毒症确诊规范[1]的患儿76例，确诊规范：全身炎症反响归纳征（SIRS），至少呈现下列四项规范的两项，其间一项有必要包含体温或白细胞计数反常：①中心温度>38.5℃或<36℃；②心动过速，均匀心率>同年纪组正常值2个规范差以上（无外界影响、缓慢药物或痛苦影响）；或不行解说的持续性增快超越0.5～4.0 h。或<1岁呈现心动过缓，均匀心率<同年纪组正常值第10百分位以下（无外部迷走神经影响及先天性心脏病亦未运用β阻滞剂药物）；或不行解说的持续性减慢超越0.5 h。③均匀呼吸频率>各年纪组正常值 2个规范差以上；或因急性病程需机械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）；④白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞削减症）；或未成熟嗜中性粒细胞>10%。脓毒症：SIRS呈现在可疑或已证明的感染中或为感染的成果。严峻脓毒症：脓毒症+下列之一：心血管功用妨碍；急性呼吸困顿归纳征；2个或更多其他器官功用妨碍。扫除规范：①兼并先天性疾病或营养不良等根底疾病者；②住院时刻<1周者；76例患儿中男46例，女30例，年纪1个月～7岁，均匀（4.42±2.21）岁，依确诊规范分为全身炎症反响归纳征组36例、脓毒症组22例和严峻脓毒症组18组。

1.2 检测办法

一切患儿于住院第1 天、第3 天、第5～7 天各抽取静脉血2 mL，运用干式免疫荧光定量法测定血浆中脑钠肽（BNP）浓度，操作严厉按试剂盒阐明进行。试剂：N-结尾脑钠肽检测试剂，检测规模（20～25 000）pg/mL。

1.3 统计学处理

选用SPSS13.0 统计学软件进行数据处理，因为数据非正态分布，选用非参数查验，以中位数（第25 百分位，第75 百分位）表明，选用 Wilcoxon秩和查验。P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

严峻脓毒症组患儿血浆BNP浓度第1天1920（1030，4920）、第3天1038（740，3340）、第5～7天910（720，2230）均高于脓毒症组第1天1080（520，1890）、第3天910（290，1260）、第5～7天280（220，340）及全身炎症反响归纳征组第1天610（410，1020）、第3天400（220， 610）、第5～7天120（30，200），差异有统计学含义（P<0.05）。且全身炎症反响归纳征组、脓毒症组、严峻脓毒症组第5～7天血浆BNP浓度分别为120（30，200）、280（220，340）、910（720，2230），均低于相应三组第1天血浆BNP浓度分别为610（410，1020）、1080（520，1890）、1920（1030，4920），三组患者血浆BNP浓度水平在第5～7天均比第1天显着下降。见表1。

3评论

世界儿科脓毒症会议界说，全身炎症反响归纳征是发作外伤、感染、烧伤、胰腺炎和其他疾病后的非特异炎症进程。脓毒症为全身炎症反响归纳征呈现在可疑或已证明的感染中或为感染的成果，根据其病况严峻程度，临床分为脓毒症、严峻脓毒症及脓毒性休克[1]。SIRS是感染和非感染（损害）引起的常见的全身炎症反响，是失控性全身炎症反响，能够影响患儿的免疫系统，导致细胞因子激活。脓毒症是由SIRS恶化而致，跟着病况恶化，细胞因子激活过多导致器官损害损坏乃至发作多器官功用妨碍归纳征。可见SIRS、脓毒症、严峻脓毒症、脓毒性休克、多器官功用妨碍归纳征并非独立的疾病，而是全身炎症反响开展的不同阶段，是一个动态开展改动的进程，脓毒症是当时临床上最具要挟性的并发症，为导致重症患者逝世率添加的主体原因[2]。近年来，因为对全身炎症反响归纳征、脓毒症发病机制的了解，人们开端认识到辨认前期的重症患者，进而活跃的归纳医治能够下降脓毒症患者的病死率。前期辨认和活跃医治是严峻脓毒症医治的关键环节[3，4]，所以前期确诊脓毒症的至关重要。脓毒症与非感染性全身炎性反响归纳征在发病初期有着类似的临床表现，因为儿童特定的生理特点，难以根据界说精确判别其严峻程度，怎么在很多SIRS患者中前期快速区别出非感染性全身炎症反响归纳征及或许开展为脓毒症，乃至严峻脓毒症的高危患者是医生面对的应战。在临床工作中往往需求相关的生物学目标来帮忙评价。临床常用的生物学目标，如C反响蛋白、降钙素原、D-二聚体、IL-6、IL-8等，但并未显现出对临床成果的预见性[5]。

BNP是在心室组成和排泄的利钠肽，具有强壮的扩张血管、促进利钠、利尿效果，以调理体内水、电解质平衡和血压，保持内环境的安稳。近年来其在评价全身炎症反响归纳征及脓毒症患者的病况严峻程度及预后中得到广泛研讨。有研讨发现BNP 水平的升高添加了严峻脓毒症患者的病死率[6]。BNP 的水平升高和脓毒症的严峻程度相关[7]。SIRS患者BNP的升高是多要素的[8]，心功用不全为其主要原因，脓毒症进程中多存在心脏的高动力循环，心房或心室扩张，房壁或室壁张力添加，这些要素均可致BNP组成开释添加；其他原因如很多炎性因子和内毒素对心脏有毒性效果也是重要原因，这些因子一方面按捺心肌缩短功用，形成心肌缩短力减低，射血才能削弱，心室壁张力添加，然后导致BNP排泄添加。另一方面，这些心肌按捺因子是炎症介质，能够直接损害心肌细胞，损坏心肌细胞完整性，导致心功用妨碍。脓毒症时细菌毒素、细胞因子等经过不同途径形成心肌线粒体膜脂类改动、线粒体内钙超载、线粒体呼吸功用妨碍、心肌线粒体凋亡、线粒体DNA损害等导致心肌线粒体的改动引起心肌能量代谢妨碍，心肌灌注缺乏及心肌细胞凋亡，终究导致心肌细胞缩短功用的下降，然后影响BNP的组成和排泄。脓毒症经常伴有多脏器功用受损如肾功用不全等，肾血流量削减及肾小球滤过率（GFR）下降，肾排水、排钠功用削弱，血容量添加，心房、心室内压添加，影响BNP组成和排泄添加；其次因为肾功用不全使肾脏的结构和功用遭到严峻损坏，可导致中性肽链内切酶削减，然后使BNP降解削减，血浆BNP浓度添加。此外脓毒症还可介导BNP基因的表达等[9，10]。因而SIRS患者血浆BNP水平增高，能够反响炎症严峻程度，有研讨显现脓毒症时血浆脑钠肽水平显着升高，严峻脓毒症时增高愈加显着[10]。因而，BNP可作为判别脓毒症患者风险程度的重要生物学目标[11，12]。

本研讨中严峻脓毒症患儿血浆BNP浓度水平在各时刻段均显着高于轻症脓毒症、非感染性全身炎性反响归纳征患儿，差异均有统计学含义（P<0.05），病况越严峻，BNP 浓度越高，阐明血浆BNP 水平的升高对区别非感染性全身炎症反响归纳征与脓毒症及脓毒症严峻程度分级具有必定的临床辅导含义，且重症脓毒症患者前期BNP浓度即有明显升高，故对重症患者有很好的预警和前期确诊价值。一起，三组患儿在第1天、第3天与第5～7天三个时刻段血浆BNP浓度均呈下降趋势，提示跟着病况的好转，BNP浓度也随之下降，故BNP可作为脓毒症前期确诊及病况轻重的重要目标，对临床上判别病况及辅导医治有重要含义。

综上所述，血浆BNP浓度的凹凸，尤其是其动态改动对判别全身炎症反响归纳征患儿的病况轻重及其预后具有必定的临床辅导含义，血浆BNP浓度的监测可为全身炎症反响归纳征患儿的病况确诊、判别预后供给有用的根据。

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（收稿日期：2014-12-29）