腹腔镜套扎线 腹腔镜线骗局扎法医治子宫壁间肌瘤20例临床剖析
方伟
[摘要] 意图 评论腹腔镜下线骗局扎法子宫壁间肌瘤除掉术的临床价值。 办法 回忆性剖析 2011年3月～2013年6月于我院行腹腔镜线骗局扎法20例和传统缝合法子宫壁间肌瘤除掉术20例患者的临床材料，比较两组手术时刻、术中出血量、并发症及术后康复状况等。 成果 20例腹腔镜下线骗局扎法子宫肌瘤除掉术均成功，无并发症发作，手术均匀时刻（74.6±15.3）min，术中均匀出血量（106.3±26.4）mL，术后均匀排气时刻（19.4±4.7）h，术后24 h Hb（10.3±1.2）g/L，术后住院5 d；与传统缝合法比较，两组术后康复状况无统计学含义（P>0.05），可是线骗局扎法组术中出血量及手术时刻显着少于传统组（P<0.01），术后血红蛋白浓度高于传统组（P<0.01），差异有统计学含义。 定论 腹腔镜下线骗局扎法医治壁间肌瘤相关于传统缝合神通中出血少，手术时刻短， 术后病率低，是安全可行的，具有很高的临床运用价值。
[要害词] 腹腔镜子宫肌瘤除掉术；子宫滑润肌瘤；线骗局扎法
[中图分类号] R713.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0148-03
Clinical analysis of loop ligature method for intramural myomas laparoscopic myomectomy
FANG Wei
Department of Gynecology， the Hospital of Jianping County in Liaoning Province， Jianping 122400， China
[Abstract] Objective To study the clinical value of laparoscopic myomectomy（LM） by loop ligature method treatment for intramural myomas. Methods LM with loop ligature method was performed in 20 cases of intramural myomas in our department from March 2011 to June 2013， meanwhile， 20 patients underwent traditional LM. Retrospective analysis was carried out to examine the clinical parameters of LM， compared two groups in operating time， operative blood loss， complications and postoperative recovery， etc. Results LM with loop ligature method was performed successfully in 20 patients with no complications， the mean operating time and the mean operative blood loss were （74.6±15.3）min and （106.3±26.4）mL， postoperative gastrointestinal recovery time was （19.4±4.7）h， postoperative 24 h Hb was （10.3±1.2）g/L and postoperative hospital stay was 5 days. Compared with the traditional suture，two groups in the postoperative recovery there was no significant difference（P>0.05）， but the operating time and blood loss of LM with loop ligation group were less than the traditional group obviously（P<0.01）， postoperative hemoglobin concentration was higher than the traditional group， there were significant differences（P<0.01）. Conclusion Laparoscopic myomectomy with loop ligature method in the treatment of intramural myomas compared with traditional suture spell has shorter operating time and less blood loss， postoperative morbidity is low， safe and feasible and has high clinical application value.
[Key words] Laparoscopic myomectomy； Leiomyoma； Loop ligature method
子宫肌瘤是女人生殖系统最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，30岁以上的妇女20%患有子宫肌瘤[1]。许多患者由于肌瘤增大或继发症状需求手术医治，手术办法有子宫切除术和子宫肌瘤除掉术，可经腹、经腔镜或经阴道等手术。子宫不只是发作月经、孕育胎儿的器官，还能够排泄多种激素及酶，参加女人内排泄调理，坚持卵巢50%～70%的血供，参加免疫调理活动[2]以及坚持女人盆底功用。因而越来越多的患者倾向于挑选保存子宫的子宫肌瘤除掉术。跟着微创技能的运用日益广泛，腹腔镜下子宫肌瘤除掉术因其伤口小、切断漂亮、术中出血少、术后康复快、术后并发症少、住院时刻短等长处[3]，得到越来越多患者的认可，对这种微创技能的需求也不断添加，在必定范围内正逐步替代传统开腹手术，但腹腔镜下缝合技能限制了腹腔镜的广泛运用。缝合缺点或许导致术中出血多、瘤腔封闭不切当、术后瘤腔血肿等并发症[4]，远期或许有妊娠期子宫决裂等危险，特别是内突型肌壁间肌瘤，镜下缝合困难，术中出血几率大，如缝合止血不切当，或许发作继发性贫血、瘤腔血肿等并发症，这些也是一向困扰妇科医生的难点问题。相关学者活跃改善立异，在传统缝合技能基础上，将线骗局扎法运用于腹腔镜子宫壁间肌瘤除掉术，有用削减了上述并发症的发作。我院于2011年3月～2013年6月完结腹腔镜线骗局扎法子宫壁间肌瘤除掉术20例，均获得成功，现报导如下。endprint
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2011年3月～2013年6月因子宫壁间肌瘤入我院要求腹腔镜手术患者40例，随机分红两组：20例行腹腔镜下线骗局扎法子宫壁间肌瘤除掉术为套扎组，患者均匀年龄（39.5±4.7）岁，肌瘤巨细（5.5±1.7）cm，单发11例，多发9例，术前血红蛋白（11.1±1.2）g/L，均为肌壁间肌瘤；20例行传统缝合法腹腔镜子宫肌瘤除掉术为传统组，患者均匀年龄（38.7±4.9）岁，肌瘤巨细（6.0±1.6）cm，单发13例，多发7例，术前血红蛋白（11.0±1.4）g/L，均为肌壁间肌瘤。一切患者均具有手术指征，两组患者比较差异无统计学含义（P>0.05）。术前惯例行心电图、胸片、盆腔彩超、肝功用、肾功用、血糖、血脂、血惯例、尿惯例、凝血四项、肝炎病毒等化验查看，并行宫颈病变筛查，有月经反常应在外子宫内膜恶性病变，无手术忌讳及恶性或许。
1.2办法
套扎组患者采纳气管插管静脉复合麻醉，膀胱截石位，患者取头低臀高15°，放置举宫器，采纳3孔腹腔镜操作，举宫器摇摆子宫露出肌瘤。壁间肌瘤杰出浆膜面，在瘤核与子宫肌壁间打针稀释的垂体后叶素（垂体后叶素6 U+生理盐水20 mL），留意监测血压改变。待子宫肌瘤外表肌壁苍白后，用单极电钩切开肌壁达瘤核，如肌瘤较大，可做肌瘤外表梭行切断，切断长度约为肌瘤直径的3/4。沿假包膜剥离瘤核，双极电凝肌瘤外表血管。待剥离1/2～2/3瘤核后用1号薇乔线克己Roeder‘s线圈[5]套扎瘤核基底部假包膜，继续别离，一起收紧套扎线，终究完好除掉肌瘤，如套扎残端粗，为防止滑脱必要时重复套扎1次。关于大的肌瘤结节，能够选用边除掉部分子宫肌瘤边旋切的办法，以获得一个抱负的手术空间及视界，有利于套扎线的继续收紧。套扎后1号可吸收线接连缝合子宫浆肌层（如肌瘤较大，瘤腔深者需分层缝合），封闭瘤腔。如为多发肌瘤，需顺次除掉肌瘤，多发小肌瘤可直接除掉后“8”字缝扎。传统组行垂体后叶素打针后惯例肌瘤除掉术，可吸收线接连缝合瘤腔。左下腹5 mm套管置换成15 mm套管后，用旋切器将肌瘤结节旋切分化后取出体外。冲刷盆腔，创面喷洒生物蛋白胶，防止术后粘连。切除安排惯例行冰冻病理查看。术后惯例缩宫素继续静点3 d，促进子宫缩短，削减创面渗血，抗炎医治5 d。
1.3统计学办法
运用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计量材料比较选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1手术状况
40例手术均成功，无中转开腹，术中无其他术式。术后病理报答均为子宫滑润肌瘤。术后住院5 d。比较两组均匀手术时刻、出血量、术后24 h血红蛋白值及术后排气时刻。套扎组均匀手术时刻、出血量显着少于传统缝合组，差异有统计学含义（P<0.01）。套扎组术后24 h血红蛋白值高于传统缝合组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组术后排气时刻比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
表1 套扎组和传统组术中、术后调查目标比较（x±s）
2.2术后随访状况
一切患者于手术后1个月、3个月、6个月进行随访，彩超监测瘢痕状况，今后每0.5～1年随访1次。由于腹腔镜下不能直接接触子宫，壁间小肌瘤、深部黏膜下小肌瘤或许漏核，所以腹腔镜子宫肌瘤除掉术后复发率高，多于10～30个月复发，均匀复发率为27%。我院40例患者均及时随访，随访期间无子宫肌瘤复发，或许与搜集样本量较小及随访时刻短有关。现套扎组2例有再生育要求的患者别离于术后1年及1.5年妊娠，其间1例孕39周时行剖宫产（2011年3月行腹腔镜套扎法子宫肌瘤除掉术），术中见原肌瘤除掉部位愈合杰出。另1例（2011年4月行腹腔镜套扎法子宫肌瘤除掉术）随访至孕6个月，彩超查看子宫肌壁无反常。余患者暂无生育要求。传统组有1例术后6个月妊娠，非方案妊娠，孕7周人流停止妊娠，手术经过顺畅。余无妊娠方案。
3 评论
腹腔镜妇科手术是现代微创技能在妇科领域中的提高与接连，跟着妇科腹腔镜手术的展开及腹腔镜技能的不断展开，腹腔镜技能在妇科疾病诊治中已成为不行短少的手法之一。腹腔镜下子宫肌瘤除掉术运用于临床已有近30年的前史，不只保存了患者的生育能力，并且保存了子宫的生理功用，坚持了盆底结构的完好性，有利于术后患者的身心健康。可是子宫肌瘤除掉术镜下缝合困难，技能难度大，在必定程度上限制了它的临床运用。当然跟着手术技能的不断改善和改造，临床运用也日益广泛。既往线骗局扎法多运用于带蒂的浆膜下子宫肌瘤及外突显着的子宫肌瘤[6]，近年越来越多的学者测验将其运用于内突型肌壁间子宫肌瘤，并获得满足作用。众所周知腹腔镜子宫肌壁间肌瘤除掉术成功的要害在于削减术中出血，切当缝合止血及防止术后瘤腔血肿。肌壁间肌瘤过大，特别部位肌瘤（如宫颈峡部肌瘤、突向阔韧带肌瘤、内突过深的壁间肌瘤等），手术空间狭小，视界差，套扎安排相对较多，套扎线收紧困难，有或许呈现套扎不可靠，血管回缩，残端滑脱，导致术中或术后瘤腔出血或血肿的构成。子宫壁间肌瘤血运来自假包膜，因而阻断假包膜的血运，可有用操控除掉术中的出血[7]，削减镜下缝合次数，缩短手术时刻。垂体后叶素含缩宫素和血管加压素两种成分，术中垂体后叶素的运用使血管滑润肌激烈缩短，削减血液供给，在必定程度上削减了肌瘤核除过程中的出血，然后到达削减术中出血的意图，但垂体后叶素相同可引起全身血管滑润肌的缩短，构成血压升高，冠状动脉供血缺乏，严重者呈现心绞痛、心肌梗死，乃至呈现心衰、脑出血及肠坏死等严重后果，因而兼并高血压、冠心病者应防止运用。垂体后叶素要求稀释后运用，最好不超越6 U[8，9]。兼并高血压、冠心病者能够用缩宫素10 U稀释后替代垂体后叶素[10]。但缩宫素对非孕期子宫作用欠安，或许与缩宫素受体表达少有关。术中精确找到别离层次，快速剥离肌瘤，经过假包膜的套扎，阻断瘤腔血供，手术创面清洁，有利于镜下缝合，削减了因出血而添加的镜下缝合，下降了手术难度，缩短了手术时刻，削减了盆腔搅扰，有利于术后康复。另外套扎法削减了破入宫腔的机率，然后下降术后并发症的发作。套扎法部分假包膜的保存，使瘤腔变浅，便于缝合。套扎后惯例接连缝合子宫切断，进一步切当止血，有利于子宫创面的愈合，子宫形状好，下降了术后子宫切断决裂、瘘管构成及妊娠期子宫决裂的危险。有文献报导，腹腔镜下子宫肌瘤除掉术后子宫决裂的发作率约1%[11]，当然任何缝合技能上的缺点都或许导致术后子宫切断裂开、瘘管构成及妊娠期子宫决裂的发作，有关子宫决裂的危险还需求相关大样本的统计学支撑[12]。术者熟练的腹腔镜操作技能及丰厚的经历是防止或下降以上并发症发作率的要害。本研讨提示子宫肌瘤除掉术后应酌情避孕0.5～2年，孕期留意监测子宫肌壁愈合状况，临产时恰当放宽剖宫产指征[13]以下降妊娠期及临产时子宫决裂的危险。endprint
跟着手术理念的不断更新、技能的日益老练以及腹腔镜器械的快速展开，腹腔镜子宫肌瘤除掉术或许将成为子宫肌瘤医治的首选术式。线骗局扎法为底层医院展开腹腔镜下子宫壁间肌瘤除掉术供给了可靠保证，我院采纳腹腔镜下线骗局扎法医治子宫壁间肌瘤20例均获成功，套扎法有用处理了术中瘤腔出血的问题，使术中缝合相对简单，削减了术后瘤腔血肿、脓肿的构成，且术中出血量、手术时刻及术后病率均少于以往单纯行腹腔镜子宫肌瘤除掉术的患者。当然病例的挑选需归纳考虑肌瘤的巨细、方位、数量及术者腹腔镜技能水平等要素，关于过大肌瘤及特别部位肌瘤要稳重挑选，特别腹腔镜手术展开的初期，防止输尿管、肠管、子宫动脉、髂内动脉及盆底血管等的损害，防止微创变巨创。如大肌瘤结节外凸不显着、子宫>孕12周、子宫多发肌瘤术后复发、子宫多发肌瘤（>5个以上）者及特别部位者，腹腔镜下露出及剥离肌瘤多有困难，术中副损害的危险增高，挑选开腹子宫肌瘤除掉术或许更为安全有用。跟着腹腔镜技能的日益老练和完善，手术指征会逐步放宽，使更多要求保存子宫的患者从中获益。
总归，腹腔镜下线骗局扎法用于医治子宫壁间肌瘤，比传统单纯缝合法的子宫肌瘤除掉术愈加微创，且安全有用，已获得令患者满足的医治作用，具有较高的临床推行价值。
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（收稿日期：2014-05-28）endprint
跟着手术理念的不断更新、技能的日益老练以及腹腔镜器械的快速展开，腹腔镜子宫肌瘤除掉术或许将成为子宫肌瘤医治的首选术式。线骗局扎法为底层医院展开腹腔镜下子宫壁间肌瘤除掉术供给了可靠保证，我院采纳腹腔镜下线骗局扎法医治子宫壁间肌瘤20例均获成功，套扎法有用处理了术中瘤腔出血的问题，使术中缝合相对简单，削减了术后瘤腔血肿、脓肿的构成，且术中出血量、手术时刻及术后病率均少于以往单纯行腹腔镜子宫肌瘤除掉术的患者。当然病例的挑选需归纳考虑肌瘤的巨细、方位、数量及术者腹腔镜技能水平等要素，关于过大肌瘤及特别部位肌瘤要稳重挑选，特别腹腔镜手术展开的初期，防止输尿管、肠管、子宫动脉、髂内动脉及盆底血管等的损害，防止微创变巨创。如大肌瘤结节外凸不显着、子宫>孕12周、子宫多发肌瘤术后复发、子宫多发肌瘤（>5个以上）者及特别部位者，腹腔镜下露出及剥离肌瘤多有困难，术中副损害的危险增高，挑选开腹子宫肌瘤除掉术或许更为安全有用。跟着腹腔镜技能的日益老练和完善，手术指征会逐步放宽，使更多要求保存子宫的患者从中获益。
总归，腹腔镜下线骗局扎法用于医治子宫壁间肌瘤，比传统单纯缝合法的子宫肌瘤除掉术愈加微创，且安全有用，已获得令患者满足的医治作用，具有较高的临床推行价值。
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（收稿日期：2014-05-28）endprint
跟着手术理念的不断更新、技能的日益老练以及腹腔镜器械的快速展开，腹腔镜子宫肌瘤除掉术或许将成为子宫肌瘤医治的首选术式。线骗局扎法为底层医院展开腹腔镜下子宫壁间肌瘤除掉术供给了可靠保证，我院采纳腹腔镜下线骗局扎法医治子宫壁间肌瘤20例均获成功，套扎法有用处理了术中瘤腔出血的问题，使术中缝合相对简单，削减了术后瘤腔血肿、脓肿的构成，且术中出血量、手术时刻及术后病率均少于以往单纯行腹腔镜子宫肌瘤除掉术的患者。当然病例的挑选需归纳考虑肌瘤的巨细、方位、数量及术者腹腔镜技能水平等要素，关于过大肌瘤及特别部位肌瘤要稳重挑选，特别腹腔镜手术展开的初期，防止输尿管、肠管、子宫动脉、髂内动脉及盆底血管等的损害，防止微创变巨创。如大肌瘤结节外凸不显着、子宫>孕12周、子宫多发肌瘤术后复发、子宫多发肌瘤（>5个以上）者及特别部位者，腹腔镜下露出及剥离肌瘤多有困难，术中副损害的危险增高，挑选开腹子宫肌瘤除掉术或许更为安全有用。跟着腹腔镜技能的日益老练和完善，手术指征会逐步放宽，使更多要求保存子宫的患者从中获益。
总归，腹腔镜下线骗局扎法用于医治子宫壁间肌瘤，比传统单纯缝合法的子宫肌瘤除掉术愈加微创，且安全有用，已获得令患者满足的医治作用，具有较高的临床推行价值。
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