右美托咪定在全麻诱导到几点 右美托咪定防备高血压患者全麻复苏期烦躁和心血管反响的临床调查
谢晓玲++++++成国荣++++++谢宝容
[摘要] 意图 评论右美托咪定用于防备高血压患者全身麻醉复苏期烦躁和心血管不良反响的临床作用。 办法 将60例既往有高血压病史、拟在气管内插管静吸全麻下行择期腹部手术的患者（ASAⅡ～Ⅲ级），随机分为右美托咪定组（D组，n=30）和对照组（C组，n=30）。D组于手术完毕前60 min经静脉微量打针泵泵注0.8 μg/kg的右美托咪定，20 min打针完毕；C组打针等量的0.9%氯化钠溶液。成果 D组拔管立刻和拔管后各时刻段的HR、SBP、DBP显着低于对照组（P<0.01），烦躁和痛苦发作率也显着下降（P<0.01）。 定论 高血压患者全身麻醉中运用0.8 μg/kg的右美托咪定能够显着减轻其复苏期烦躁和心血管反响，坚持血流动力学安稳。
[要害词] 右美托咪定；高血压；复苏期烦躁；心血管反响
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0077-03
据统计，我国的高血压病患者约有2亿，高血压患者发作围术期心肌缺血和心肌梗死并发症的发作率比一般患者高2～3倍[1]。全身麻醉复苏期是血流动力学的剧烈动摇时期，高血压患者在此期间坚持循环功用安稳、坚持心肌氧供需平衡、避免围术期心肌缺血并发症，是麻醉办理的要害。右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）是一种新式的α2肾上腺素能受体激动剂。近年来国内外许多研讨标明右美托咪定有杰出的冷静、镇痛作用，且可下降交感神经张力，按捺去甲肾上腺素开释，改进全身麻醉后复苏和削减烦躁、寒战、术后厌恶吐逆的发作。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选我院2012年12月～2013年5月间择期腹部手术患者60例，年纪35～68岁，体重45～72 kg，ASAⅡ～Ⅲ级，既往有高血压病史，规则服用降压药，术前血压控制在150/90 mmHg以下。按随机数字表法分红右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组30例。两组的年纪、体重等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。扫除规范：①对试验药物过敏者；②有严峻心、肺、肝、肾和代谢性疾病的患者；③有神经精神疾病患者；④有心动过缓者；⑤有休克、严峻的脱水和电解质紊乱的患者；⑥术中呈现意外，如时刻过长或失血过多影响复苏者。
1.2办法
两组患者均用降压药至手术日，入室后敞开上肢静脉输注乳酸钠林格液10 mL/kg并监测心电图（ECG）、血压（BP）、脉息血氧饱和度（SpO2）、脑电双频谱指数（BIS）。一切患者静注咪唑安靖0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg及顺式阿曲库铵0.2 mg/kg行快速诱导，气管插管后调理潮气量为（8～10）mL/kg，呼吸频率（RR）为（12～16）次/min，PetCO2坚持在35～45 mmHg之间。麻醉坚持：吸入1%～2%七氟烷，静脉泵注丙泊酚（2～5）mg/（kg·h）和瑞芬太尼（0.1～0.2）μg/（kg·min），使血压动摇在根底值20%以内，BIS值45～60。手术完毕前60 min D组经静脉微量打针泵泵注0.8 μg/kg的右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，用0.9%生理盐水稀释至4 μg/mL），约20 min打针完毕，C组仅泵注等量生理盐水。手术完毕前5 min静注曲马多2 mg/kg，停止运用七氟醚及异丙酚，切断缝合完毕后停用瑞芬太尼。当患者康复认识、吞咽及咳嗽反射康复，自主呼吸平顺、吸空气时SpO2坚持在93%以上、PetCO2不超越45 mmHg、吸净气管及口腔分泌物后拔除气管导管。
1.3调查目标
①记载手术时刻、睁眼时刻以及拔管时刻。②复苏期烦躁发作率和烦躁程度，选用4分量表进行评价：1分=安静协作，本领受气管导管，对吸痰、套囊放气和拔管影响无呛咳和屏息等反响；2分=不安静，吸痰拔管等影响时有肢体活动，但经言语安慰可安静下来；3分=无影响时有挣扎，嗟叹，但无需按压；4分=挣扎剧烈或叫喊，须多人按压四肢。1～2分以为无烦躁，3～4分以为有烦躁。③复苏拔管后经过问询患者行镇痛评分：0分标明无痛苦，1分标明轻度痛苦，患者能够忍耐，2分为中度痛苦，3分为痛苦剧烈。评分2～3分以为有痛苦。④监测患者入手术室时（T1）、拔管立刻（T2）、拔管后5 min（T3）和拔管后10 min（T4）各时点的HR、SBP、DBP。⑤记载不良反响：是否有厌恶吐逆、嗜睡、呼吸按捺等。
1.4统计学处理
选用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，组内比较选用单因素方差分析，如回绝原假定则再行LSD查验进行两两均数比较，组间比较选用独立样本t查验。计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 一般状况比较
两组年纪、体重、手术时刻、睁眼时刻和拔管时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者复苏期烦躁和痛苦评分状况比较
D组患者术后烦躁例数显着低于C组（P<0.05），D组患者术后痛苦例数显着低于C组（P<0.05）。两组不良反响例数无差异 （P>0.05），见表2。
2.3 两组患者复苏期心血管反响状况比较
两组术前的HR、BP、DBP差异无统计学含义（P>0.05）。组内T2与T1比较，两组的SBP、DBP均显着升高（P<0.05）。组内T3与T1、T4与T1比较，C组均显着升高（P<0.05），而D组无差异（P>0.05）或下降（P<0.05）。两组组间比较，D组T2、T3和T4的HR、SBP、DBP都显着低于C组 （P<0.05），见表3。
3 评论
右美托咪定的α2肾上腺素能受体具有高挑选性，α2受体是α1的1620倍，结合α2受体的特异性是可乐定的8倍，经过激动突触前膜的α2按捺其开释去甲肾上腺素，阻挠痛苦信号的传导；激动中枢蓝斑核的α2发作抗焦虑和冷静作用；经过激动突触后膜α2受体，按捺交感神经活性下降血压和心率；与脊髓内的α2肾上腺素受体结合发作镇痛作用时，也可发作冷静及焦虑缓解作用[2]。国内外已有许多文献研讨标明，右美托咪定可显着下降全麻复苏期烦躁的发作，削减其他麻醉剂的用药剂量，减轻气管插管期和拔管期应激反响，特别是血流动力学的剧烈改动，下降心肌缺血的发作率[3-7]。endprint
全麻复苏期烦躁（emergence agitation，EA）是全身麻醉的常见并发症，除了振奋烦躁、定向妨碍、无认识动作外还常常伴有呛咳，严峻者乃至发作喉痉挛、支气管痉挛等并发症。其原因多为术后痛苦、体位不适、吸痰拔管影响和低氧血症等所造成的。有研讨指出，运用镇痛冷静或降压降心率药等可减低复苏期烦躁发作率和按捺血压、心率的过度改动，但大都药物药效单一，不能一起对痛苦、导管引起的呛咳和烦躁起作用，且往往导致呼吸按捺和复苏推迟。本研讨显现，高血压患者全麻手术完毕前60 min运用0.8 μg/kg的右美托咪定能够显着削减复苏期烦躁的发作，痛苦评分显着下降。周冬青、于红等[8，9]报导右美托咪定能够显着地下降全麻气管插管时七氟醚ED50值和血流动力学反响，缩短认识消失时刻，进步术后镇痛作用[9]。本研讨也标明，在芬太尼及曲马多用量根本相一起，右美托咪定组到达的镇痛作用更好。
全麻复苏期特别是拔管期间常伴有剧烈的血流动力学改动，血压升高及心率增快添加心肌氧耗，或许导致心肌缺血缺氧、心律失常，乃至呈现心脑血管意外。这关于原有高血压的患者就愈加风险。欧洲围术期心肌缺血（McSPI）多中心研讨组发现一切缺血性事情都与心率、收缩压显着添加有关[10]，因而防备烦躁的发作和坚持心血管循环安稳在高血压患者麻醉办理中十分要害。本研讨成果显现，全麻手术完毕前0.8μg/kg右美托咪定组可显着减轻高血压患者全麻复苏期的心血管反响，血流动力学目标与对照组比较显着下降，与术前根底值比较无显着差异或下降，而对照组显着升高。
右美托咪定最常见的副作用是心率、血压下降，D组有2例较显着，但与C组的1例比较无显着性差异，估量这与在D组运用右美托咪守时亲近监测患者生命体征改动、及时削减其他麻醉药用量有关。一起还调查到拔除气管导管的咳嗽等气道反响有所削弱，但对呼吸功用目标没有影响，不延伸复苏时刻和拔管时刻，无呼吸按捺，不需要辅佐通气[11]。
综上所述，术中运用0.8 μg/kg的右美托咪定能够显着下降高血压患者全麻复苏期烦躁和痛苦发作率，减轻围拔管期的心血管应激反响，坚持血流动力学安稳，坚持心肌氧供需平衡，避免心脑血管意外并发症，而且对麻醉康复期没有影响，显着进步了麻醉的安全性和舒适度。
[参考文献]
[1] 张春惠，崔晓光. 围术期高血压与脑卒中的相关性[J]. 航空航天医学杂志，2012，23（4）：491-493.
[2] 梁飞，肖晓山. 盐酸右美托咪定的临床药理及运用[J]. 现代医院，2010，10 （5）：90-94.
[3] 马立靖，马璨，李冬梅，等. 预注右美托咪定的冷静效应及其对全麻患者气管插管反响的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2012，28（7）：637-639.
[4] 韦战红，吕华燕，杜光生. 右美托咪定对开胸手术患者复苏期烦躁的影响[J]. 我国现代医师，2012，50（6）：87-89.
[5] 鲁会卿，李宏，陈宁. 单剂量右美托咪啶对七氟烷吸入麻醉复苏期烦躁的影响[J]. 山西医科大学学报，2012， 23（19）： 39-40.
[6] 彭英，彭兴甫，罗泽斌，等. 右美托咪定在原发性高血压病患者麻醉期间的临床运用[J]. 西部医学，2012，24（12）： 2353-2355.
[7] 潘云松，胡毅平. 诱导前用右美托咪定对晚年高血压患者全麻时血流动力学的影响[J]. 有用医学杂志，2012， 28（11）： 1873-1875.
[8] 周冬青，谢海，马乃全，等. 右美托咪定对全麻气管插管时七氟醚对折有用量值的影响[J]. 广东医学，2012，33（18）：2834-2835.
[9] 于红. 右美托咪定预先镇痛防备全麻复苏期烦躁与术后镇痛的临床调查[J]. 有用痛苦学杂志，2012，8（1）：38-40.
[10] Talke P，Chen R，Thomas B，et al. The hemoflynamic and adrenergic，effects of perioperative Dexmedetomidine infusion after vascular surgery[J]. Anesth Analg，2000，90（4）：834-839.
[11] 黄兰菊. 高血压患者全麻坚持后期运用右美托咪定和丙泊酚比较性研讨[J]. 临床和试验医学杂志，2012，11（2）：135-136.
（收稿日期：2013-09-11）endprint
全麻复苏期烦躁（emergence agitation，EA）是全身麻醉的常见并发症，除了振奋烦躁、定向妨碍、无认识动作外还常常伴有呛咳，严峻者乃至发作喉痉挛、支气管痉挛等并发症。其原因多为术后痛苦、体位不适、吸痰拔管影响和低氧血症等所造成的。有研讨指出，运用镇痛冷静或降压降心率药等可减低复苏期烦躁发作率和按捺血压、心率的过度改动，但大都药物药效单一，不能一起对痛苦、导管引起的呛咳和烦躁起作用，且往往导致呼吸按捺和复苏推迟。本研讨显现，高血压患者全麻手术完毕前60 min运用0.8 μg/kg的右美托咪定能够显着削减复苏期烦躁的发作，痛苦评分显着下降。周冬青、于红等[8，9]报导右美托咪定能够显着地下降全麻气管插管时七氟醚ED50值和血流动力学反响，缩短认识消失时刻，进步术后镇痛作用[9]。本研讨也标明，在芬太尼及曲马多用量根本相一起，右美托咪定组到达的镇痛作用更好。
全麻复苏期特别是拔管期间常伴有剧烈的血流动力学改动，血压升高及心率增快添加心肌氧耗，或许导致心肌缺血缺氧、心律失常，乃至呈现心脑血管意外。这关于原有高血压的患者就愈加风险。欧洲围术期心肌缺血（McSPI）多中心研讨组发现一切缺血性事情都与心率、收缩压显着添加有关[10]，因而防备烦躁的发作和坚持心血管循环安稳在高血压患者麻醉办理中十分要害。本研讨成果显现，全麻手术完毕前0.8μg/kg右美托咪定组可显着减轻高血压患者全麻复苏期的心血管反响，血流动力学目标与对照组比较显着下降，与术前根底值比较无显着差异或下降，而对照组显着升高。
右美托咪定最常见的副作用是心率、血压下降，D组有2例较显着，但与C组的1例比较无显着性差异，估量这与在D组运用右美托咪守时亲近监测患者生命体征改动、及时削减其他麻醉药用量有关。一起还调查到拔除气管导管的咳嗽等气道反响有所削弱，但对呼吸功用目标没有影响，不延伸复苏时刻和拔管时刻，无呼吸按捺，不需要辅佐通气[11]。
综上所述，术中运用0.8 μg/kg的右美托咪定能够显着下降高血压患者全麻复苏期烦躁和痛苦发作率，减轻围拔管期的心血管应激反响，坚持血流动力学安稳，坚持心肌氧供需平衡，避免心脑血管意外并发症，而且对麻醉康复期没有影响，显着进步了麻醉的安全性和舒适度。
[参考文献]
[1] 张春惠，崔晓光. 围术期高血压与脑卒中的相关性[J]. 航空航天医学杂志，2012，23（4）：491-493.
[2] 梁飞，肖晓山. 盐酸右美托咪定的临床药理及运用[J]. 现代医院，2010，10 （5）：90-94.
[3] 马立靖，马璨，李冬梅，等. 预注右美托咪定的冷静效应及其对全麻患者气管插管反响的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2012，28（7）：637-639.
[4] 韦战红，吕华燕，杜光生. 右美托咪定对开胸手术患者复苏期烦躁的影响[J]. 我国现代医师，2012，50（6）：87-89.
[5] 鲁会卿，李宏，陈宁. 单剂量右美托咪啶对七氟烷吸入麻醉复苏期烦躁的影响[J]. 山西医科大学学报，2012， 23（19）： 39-40.
[6] 彭英，彭兴甫，罗泽斌，等. 右美托咪定在原发性高血压病患者麻醉期间的临床运用[J]. 西部医学，2012，24（12）： 2353-2355.
[7] 潘云松，胡毅平. 诱导前用右美托咪定对晚年高血压患者全麻时血流动力学的影响[J]. 有用医学杂志，2012， 28（11）： 1873-1875.
[8] 周冬青，谢海，马乃全，等. 右美托咪定对全麻气管插管时七氟醚对折有用量值的影响[J]. 广东医学，2012，33（18）：2834-2835.
[9] 于红. 右美托咪定预先镇痛防备全麻复苏期烦躁与术后镇痛的临床调查[J]. 有用痛苦学杂志，2012，8（1）：38-40.
[10] Talke P，Chen R，Thomas B，et al. The hemoflynamic and adrenergic，effects of perioperative Dexmedetomidine infusion after vascular surgery[J]. Anesth Analg，2000，90（4）：834-839.
[11] 黄兰菊. 高血压患者全麻坚持后期运用右美托咪定和丙泊酚比较性研讨[J]. 临床和试验医学杂志，2012，11（2）：135-136.
（收稿日期：2013-09-11）endprint
全麻复苏期烦躁（emergence agitation，EA）是全身麻醉的常见并发症，除了振奋烦躁、定向妨碍、无认识动作外还常常伴有呛咳，严峻者乃至发作喉痉挛、支气管痉挛等并发症。其原因多为术后痛苦、体位不适、吸痰拔管影响和低氧血症等所造成的。有研讨指出，运用镇痛冷静或降压降心率药等可减低复苏期烦躁发作率和按捺血压、心率的过度改动，但大都药物药效单一，不能一起对痛苦、导管引起的呛咳和烦躁起作用，且往往导致呼吸按捺和复苏推迟。本研讨显现，高血压患者全麻手术完毕前60 min运用0.8 μg/kg的右美托咪定能够显着削减复苏期烦躁的发作，痛苦评分显着下降。周冬青、于红等[8，9]报导右美托咪定能够显着地下降全麻气管插管时七氟醚ED50值和血流动力学反响，缩短认识消失时刻，进步术后镇痛作用[9]。本研讨也标明，在芬太尼及曲马多用量根本相一起，右美托咪定组到达的镇痛作用更好。
全麻复苏期特别是拔管期间常伴有剧烈的血流动力学改动，血压升高及心率增快添加心肌氧耗，或许导致心肌缺血缺氧、心律失常，乃至呈现心脑血管意外。这关于原有高血压的患者就愈加风险。欧洲围术期心肌缺血（McSPI）多中心研讨组发现一切缺血性事情都与心率、收缩压显着添加有关[10]，因而防备烦躁的发作和坚持心血管循环安稳在高血压患者麻醉办理中十分要害。本研讨成果显现，全麻手术完毕前0.8μg/kg右美托咪定组可显着减轻高血压患者全麻复苏期的心血管反响，血流动力学目标与对照组比较显着下降，与术前根底值比较无显着差异或下降，而对照组显着升高。
右美托咪定最常见的副作用是心率、血压下降，D组有2例较显着，但与C组的1例比较无显着性差异，估量这与在D组运用右美托咪守时亲近监测患者生命体征改动、及时削减其他麻醉药用量有关。一起还调查到拔除气管导管的咳嗽等气道反响有所削弱，但对呼吸功用目标没有影响，不延伸复苏时刻和拔管时刻，无呼吸按捺，不需要辅佐通气[11]。
综上所述，术中运用0.8 μg/kg的右美托咪定能够显着下降高血压患者全麻复苏期烦躁和痛苦发作率，减轻围拔管期的心血管应激反响，坚持血流动力学安稳，坚持心肌氧供需平衡，避免心脑血管意外并发症，而且对麻醉康复期没有影响，显着进步了麻醉的安全性和舒适度。
[参考文献]
[1] 张春惠，崔晓光. 围术期高血压与脑卒中的相关性[J]. 航空航天医学杂志，2012，23（4）：491-493.
[2] 梁飞，肖晓山. 盐酸右美托咪定的临床药理及运用[J]. 现代医院，2010，10 （5）：90-94.
[3] 马立靖，马璨，李冬梅，等. 预注右美托咪定的冷静效应及其对全麻患者气管插管反响的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2012，28（7）：637-639.
[4] 韦战红，吕华燕，杜光生. 右美托咪定对开胸手术患者复苏期烦躁的影响[J]. 我国现代医师，2012，50（6）：87-89.
[5] 鲁会卿，李宏，陈宁. 单剂量右美托咪啶对七氟烷吸入麻醉复苏期烦躁的影响[J]. 山西医科大学学报，2012， 23（19）： 39-40.
[6] 彭英，彭兴甫，罗泽斌，等. 右美托咪定在原发性高血压病患者麻醉期间的临床运用[J]. 西部医学，2012，24（12）： 2353-2355.
[7] 潘云松，胡毅平. 诱导前用右美托咪定对晚年高血压患者全麻时血流动力学的影响[J]. 有用医学杂志，2012， 28（11）： 1873-1875.
[8] 周冬青，谢海，马乃全，等. 右美托咪定对全麻气管插管时七氟醚对折有用量值的影响[J]. 广东医学，2012，33（18）：2834-2835.
[9] 于红. 右美托咪定预先镇痛防备全麻复苏期烦躁与术后镇痛的临床调查[J]. 有用痛苦学杂志，2012，8（1）：38-40.
[10] Talke P，Chen R，Thomas B，et al. The hemoflynamic and adrenergic，effects of perioperative Dexmedetomidine infusion after vascular surgery[J]. Anesth Analg，2000，90（4）：834-839.
[11] 黄兰菊. 高血压患者全麻坚持后期运用右美托咪定和丙泊酚比较性研讨[J]. 临床和试验医学杂志，2012，11（2）：135-136.
（收稿日期：2013-09-11）endprint