肺泡腔内有胎粪小体 电子支气管镜肺泡灌洗医治重症胎粪吸入综合征15例
廖燕+黄国盛+黄惠萍+毕雷
[摘要] 意图 评论电子支气管镜肺泡灌洗医治足月新生儿重症胎粪吸入综合征（MAS）的作用。 办法 选取2012年6月～2013年12月入住新生儿重症监护病房（NICU）确诊为重症MAS足月儿15例，予机械通气及惯例支撑疗法，一起给予电子支气管镜肺泡灌洗。 成果 电子支气管镜肺泡灌洗后呼吸频率下降，血氧饱满度（SpO2）上升，医治前及医治后2 h、6 h、24 h OI、a/ApO2比较，均有显着差异性（P﹤0.05）。定论 电子支气管镜肺泡灌洗医治重症胎粪吸入综合征有利于气道晓畅，改进肺功用，是安全有用的，可在临床中推行使用。
[要害词] 电子支气管镜；肺泡灌洗；胎粪吸入综合征；足月儿
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）14-0156-02
胎粪吸入综合征（MAS）是指胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性堵塞和化学炎症，常并发急性呼吸困顿综合征和继续胎儿循环等严峻并发症。重症MAS的医治无特别手法，首要为高浓度氧疗和机械通气，病死率达39.5%[1]。国内外已有使用支气管镜肺泡灌洗医治MAS的报导，但未能清晰有用性及安全性。我院于2012年6月～2013年12月使用电子支气管镜肺泡灌洗医治重症MAS15例，取得了较好的作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1临床材料
挑选2012年6月～2013年12月入住钦州市妇幼保健院新生儿重症监护中心（NICU）的MAS患儿15例为研讨目标，均契合确诊规范[2]：①有羊水被胎粪污染、宫内困顿或产时窒息史；②气管内吸出胎粪污染的羊水；③生后不久即呈现呼吸困难，血气剖析提示Ⅱ型呼吸衰竭；④胸片查看示肺颗粒状和片状暗影。男9例，女6例；孕37～42周11例，>42周4例；体重2800～3999 g 12例，≥4000 g 3例；天然临产10例，剖宫产5例。患儿呼吸困难显着，R：（90～120）次/min，P：（150～170）次/min，经皮血氧饱满度（SpO2）78%～84%，均予呼吸机辅佐通气。
1.2办法
患儿置辐射台保暖，使用电子支气管镜进行支气管镜肺泡灌洗，患儿在呼吸机辅佐通气（参数FiO2100%）及咪唑安靖镇静下，经过衔接呼吸机三通管一口刺进电子支气管镜（奥林巴斯BF-XP260外径2.8 mm电子支气管镜，CV-260SL图画处理设备），嵌入支气管或肺段后，注入温无菌生理盐水，边注入边回抽，直至吸出的灌洗液清亮为主。
1.3调查目标
调查患儿医治前及医治后2、6、24 h SpO2、 氧合指数（OI）和动脉/肺泡氧分压比值（a/ApO2）的改变OI=MAP×FiO2×100/PaO2， a/ApO2=713-PaO2/0.8，OI越小，a/APO2越大则反映肺氧合功用越好。
1.4作用点评
作用规范[2，3]：治好：患儿医治7 d内停氧疗，无呼吸困难，SpO2坚持在90%以上；好转：医治7 d不能停氧，仍有呼吸困难，SpO2坚持在90%以上；无效：医治7d仍需求呼吸机辅佐通气，才干坚持SpO2在90%。
1.5 计算学处理
选用SPSS 15.0计算软件，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用F查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
经电子支气管镜肺泡灌洗后患儿自主呼吸削减，呼吸困难减轻，血氧饱满度上升至90%～95%， 患儿医治前及医治后OI、a/ApO2比较有显着差异性（P﹤0.05）。患儿无气漏等并发症发作，均治好出院。见表1。
3 评论
MAS的发作是因为吸入混有胎粪的羊水，致死的底子原因是胎粪颗粒不同程度地堵塞气道，构成多发性局灶性肺气肿、肺不张以及胎粪影响部分支气管、肺泡引起化学性炎症，导致通气和换气功用障碍[3]。胎粪吸入引起气道堵塞及继发性肺外表活性物质（PS）失活是MAS发作和展开的首要原因。可导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒、气漏、继续性肺动脉高压，引起心搏下降，各安排器官缺氧缺血导致功用衰竭，及时有用铲除气道胎粪和分泌物、坚持呼吸道的晓畅是医治MAS的要害[4]。
据文献报导[5-7]，支气管镜能够在新生儿呼吸道疾病的诊治中使用，并取得了必定的作用，显现支气管镜能够在新生儿呼吸系统疾病展开使用，现在已成为新生儿期呼吸系统疾病的确诊和医治中不行短少的一项重要的医治手法[8]。本研讨使用电子支气管镜进行支气管镜肺泡灌洗（电子支气管镜为奥林巴斯BF-XP260外径2.8 mm电子支气管镜，CV-260SL图画处理设备）医治重症MAS，经电子支气管镜肺泡灌洗后，气道堵塞得到敏捷改进，SpO2敏捷上升，肺氧合功用显着好转，有较好的作用。首要是经电子支气管镜肺泡灌洗，可吸出气管及肺深部分小气管的堵塞物，稀释呼吸道中厚稠胎粪颗粒，防止了气道内的胎粪被进一步吸入到细支气管、毛细支气管或肺泡的风险，并利于患儿呼吸道本身铲除、吞噬。一起可引起肺泡外表毛细血管缩短，削减有害物质吸收，缓解部分炎症，减轻化学损害，缓解酸中毒，防止PS组成削减及PS的灭活，防止或减轻ARDS的发作和展开，减轻疾病的程度及并发症的发作[7]。一起及时坚持呼吸道通气，减轻或许削减肺气肿及肺不张的发作，使不张的肺段能很快充气康复功用[8]，防止机械通气时气漏等并发症的发作。
文献报导[6，9]，支气管镜在新生儿呼吸道疾病中使用首要并发症是低氧血症及高碳酸血症，首要是新生儿气管直径为（4.89±0.53）mm，可引起气道堵塞。我院使用的电子支气管镜为奥林巴斯BF-XP260，外径2.8 mm，相对较小，在操作过程中发作低氧血症及高碳酸血症的例数较少，并且程度轻，一起未见呈现心跳骤停及添加气漏、感染等并发症的发作。因而，电子支气管镜肺泡灌洗是抢救新生儿胎粪吸入综合征的一种敏捷有用的办法，并且是安全的，有广泛的临床推行价值。但存在以下并发症的患儿不适宜挑选[10，11]：①全身器官功用衰竭的患儿；②严峻心律失常；③肺出血；④血小板<50×109/L，并有严峻出血倾向；⑤患儿气道严峻狭隘。endprint
但本研讨病例数较少，需求添加病例量，才干进一步清晰其作用及其存在并发症的问题。一起电子支气管镜费用较贵，底层医院展开较困难，然后影响其在新生儿范畴的临床使用。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-01-14）endprint
但本研讨病例数较少，需求添加病例量，才干进一步清晰其作用及其存在并发症的问题。一起电子支气管镜费用较贵，底层医院展开较困难，然后影响其在新生儿范畴的临床使用。
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（收稿日期：2014-01-14）endprint
但本研讨病例数较少，需求添加病例量，才干进一步清晰其作用及其存在并发症的问题。一起电子支气管镜费用较贵，底层医院展开较困难，然后影响其在新生儿范畴的临床使用。
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