血氧饱和度85能活多久 前期动态监测血乳酸与中心静脉血氧饱和度对脓毒症休克患者预后的影响
严玲++++++蔡国龙
[摘要] 意图 评论前期动态监测血乳酸与中心静脉血氧饱和度对脓毒症休克患者预后的影响，从而为施行有用的干涉对策供给辅导根据。 办法 挑选2010年1月～2013年1月我院ICU收治的脓毒症休克患者48例作为调查目标，分为调查组30例，72 h内存活并重要脏器功用安稳；对照组8例，72 h内病况继续恶化或逝世，比较两组患者动态监测0 h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h 血LAC、ScvO2的改动情况。 成果 调查组患者的LAC 水平0～12 h监测均未见显着改动（P＞0.05）；调查组24～72 h监测LAC 水平显着下降，且调查组患者的LAC 水平别离显着低于对照组，组间比较，差异有统计学含义（P＜0.05）。对照组患者LAC水平动态监测0～72 h未见显着差异（P＞0.05）。调查组患者ScvO2含量监测至6 h后逐步升高，且6～72 h 监测ScvO2 含量别离显着高于对照组，组间比较，差异有统计学含义（P＜0.05），但对照组患者ScvO2含量从6～72 h监测呈逐步下降的趋势。 定论 前期动态监测血乳酸与中心静脉血氧饱和度能够判别脓毒症休克患者的预后，有利于发现脓毒症休克病况改动并采纳活跃的干涉办法。
[关键词] 脓毒症休克；血乳酸；中心静脉血氧饱和度； 动态监测； 预后
[中图分类号] R459.7[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）15-0024-03
Early dynamic monitoring of blood lactate and central venous oxygen saturation and intervention measures affecting the prognosis for septic shock patients
YAN Ling CAI Guolong
Zhejiang Hospital in Zhejiang Province，Hangzhou 310013， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of early dynamic monitoring of blood lactate and central venous oxygen saturation of patients with septic shock prognosis，to provide guidance for the implementation of effective interventions based countermeasures. Methods Choose48 cases patients with septic shock treated as the observed object from January 2010 to January 2013 in our hospital ICU， 48 casespatient's condition weredivided into observation group 30 cases，72 h memory alive and vital organ function and stability；The control group 18 patients within 72 h continuous disease progression or death，the blood LAC，ScvO2 changes were comparedby dynamic monitoring 0 h，6 h，12 h， 24 h，48 h，72 h. Results LAC level of observation group weremonitoring 0~12 h showed no change，and the differences werenot significantbetween the two groups（P>0.05）； LAC of monitoring 24~72 h levels were significantly lower，LAC level of observation group were significantly lower than control group，the differences was significant between the two groups（P<0.05）.The LAC level dynamic monitoring 0~72 h of the control group patients had no significant difference(P>0.05). ScvO2 levels of observation group gradually increased after 6 h，and the 6~72 h monitoring ScvO2 contents were significantly higher，the difference was significant between two groups（P<0.05）. But ScvO2 content of control group patients gradually decreased from 6~72 h was monitored. Conclusion Early dynamic monitoring of blood lactate and central venous oxygen saturation can determine the prognosis of patients with septic shock，which provide guidance for the implementation of effective intervention based on countermeasures，in favor of founding septic shock condition changes and take proactive interventions.
[Key words] Septic shock；Blood lactate；Central venous oxygen saturation；Dynamic monitoring； Prognosis脓毒症开展至脓毒症休克与一系列血流动力学改动所造成的的全身安排乏氧相关，而反响氧供与氧耗联系的乳酸铲除率是衡量重症感染严峻程度的重要目标。脓毒症休克导致微循环血量妨碍、安排缺氧、代谢紊乱。传统监测目标包含心率下降、血压康复正常、四肢温暖、尿量康复等[1]。现在以为血乳酸、中心静脉血氧饱和度被证实为休克复苏中的重要监测目标。血乳酸是监测机体氧代谢和全身灌注的重要目标之一，机体安排灌注下降时组成很多乳酸，引发代谢性酸中毒[2]。上腔静脉血氧饱和度（ScvO2）作为脓毒症患者液体复苏的目标现已成为公认规范且现已广泛使用于脓毒症休克的监测中。本研讨旨在评论前期动态监测血乳酸与中心静脉血氧饱和度对脓毒症休克患者预后的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
挑选2010年1月～2013年1月我院ICU收治的脓毒症休克患者48例作为调查目标，参照2004年美国胸科医生学会（ACCP）和重症医学会（SCCM）联席会议规则脓毒性休克的确诊规范。一切患者或家族均知情赞同本研讨并签署知情赞同书。扫除住院时刻不超越48 h以及其他不行参加研讨要素者。其间男23例，女15例，年纪最小21岁，年纪最大80岁，平均年纪（61.3±12.5）岁，年纪≥60岁以上共42例，占70%。APACHE Ⅱ评分（22.8±3.9）分。患者的临床表现首要为高热、寒战、心动过速、呼吸短促、皮疹、神志改动等。根底疾病：肺部感染13例、泌尿系感染6例、肠道感染7例、盆腔、腹腔感染5例、皮肤软安排感染2例、重症胆管炎3例、重症胰腺炎2例。悉数当选病例根据患者病况分为调查组30例，72 h内存活并重要脏器功用安稳；对照组8例，72 h内病况继续恶化或逝世（均为恶化病例，无一例逝世）。两组当选患者的性别、平均年纪、APACHE II评分及根底疾病等临床材料经统计学剖析及比较，组间差异不显着（P＞0.05），具有可比性。两组患者的一般材料比较见表1。
1.2 办法
两组均予液体复苏、血管活性药物、抗脓毒血症、操控高血糖、机械通气、血液净化等，经右锁骨下静脉或右颈内静脉放置中心静脉导管，拍照X线片承认中心静脉导管坐落上腔静脉内。
1.3 调查目标及检测办法
动态监测两组患者0 h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h血LAC、ScvO2的改动情况。入ICU后使用GEMpremier3000剖析仪立刻取动脉血行动脉乳酸测定，由美国实验仪器公司供给。经中心静脉导管抽取中心静脉血标本行血气剖析，测定中心静脉血氧饱和度（ScVO2）。
1.4 统计学处理
悉数当选病例的相关数据材料的处理均使用SPSS 12.0 统计学软件进行统计剖析及处理，其间调查组与对照组的LAC、ScvO2水相等计量数据用均数±规范差（x±s）标明，组间两两比较别离选用t查验或不一起点LAC、ScvO2的改动情况比较进行方差剖析，查验水准取α=0.05。P<0.05代表差异有统计学含义。
2 成果
两组患者动态监测不一起点LAC、ScvO2的改动情况比较见表2。调查组患者的LAC 水平0~12 h监测均未见显着改动，且两组间比较差异也无统计学含义（P＞0.05）；调查组24～72 h监测LAC 水平显着下降，且调查组患者的LAC 水平别离显着低于对照组（P＜0.05）。对照组患者LAC水平动态监测0~72 h未见显着差异（P＞0.05）。调查组患者ScvO2含量监测至6 h后逐步升高，且6～72 h 监测ScvO2 含量别离显着高于对照组（P＜0.05），但对照组患者ScvO2含量从6~72 h监测呈逐步下降的趋势。
表2 两组患者动态监测不一起点LAC、ScvO2的改动情况比较（x±s）
注：*调查组LAC监测24 h 别离与监测0 h、6 h、12 h比较，t=2.973，2.586，2.369，组间比较，差异有统计学含义（P＜0.05）。调查组LAC监测48 h 别离与监测0 h、6 h、12 h比较，t=3.125， 3.275，2.865，组间比较，差异有统计学含义（P＜0.05）。调查组LAC监测72 h 别离与监测0 h、6 h、12 h比较，t=3.325， 3.642，3.327，组间比较，差异有统计学含义（P＜0.05）。#调查组LAC监测24 h、48 h、72 h 别离与对照组比较，t=2.458，2.731，2.823，差异有统计学含义（P＜0.05）。△调查组ScvO2监测6 h、12 h、24 h、48 h、72 h别离与0 h 比较，t=3.462，2.873，2.697， 3.125，2.576，差异有统计学含义（P＜0.05）。▲调查组ScvO2监测6 h、12 h、24 h、48 h、72 h别离与对照组比较，t=2.456，2.724，2.386，3.125， 3.286，差异有统计学含义（P＜0.05）
3 评论
脓毒血症（sepsis）为严峻伤口、感染、烧伤、休克或外科大手术后等的常见并发症，是由一系列重复影响，促进机体发生很多炎性介质所造成的，可反映患者体内生理病理的改动及疾病严峻程度的动态改动，现已成为临床危重病患者的首要逝世原因之一。脓毒性休克是指严峻感染患者经足量液体复苏仍继续低血压伴有低灌流情况如乳酸性酸中毒，少尿或急性认识改动或器官功用妨碍的一组临床综合征[3]。脓毒性休克患者医治的开始几个小时被称为抢救医治的“黄金时刻”，保持血流动力学的安稳可进步患者的生存率。因而，前期合理地挑选监测目标对严峻脓毒症休克患者的预后的判别具有重要的临床含义。
现在APACHEⅡ评分为点评脓毒症严峻程度的办法之一，其分值与病况严峻程度密切相关，分值越高，病况越重，逝世率越高。但APACHEⅡ评分的使用有必定的限制，且在短时刻内特别6 h内无法敏捷呈现评分分值的显着改动[4]。
乳酸为细胞无氧代谢的标志之一，用于衡量机体的氧代谢和安排灌注情况，特别是脓毒症患者易呈现氧供与氧耗失衡和安排灌注反常。动脉血乳酸不只能够反映机体缺氧程度，特别能够反映各器官功用反常的严峻程度[5]，因而它可作为反映细胞缺氧和安排灌注不良的有用目标。既往血乳酸监测只调查48 h内的改动与预后的联系，本研讨经过监测0～72 h 血乳酸值与脓毒症休克患者预后的联系发现，调查组患者24～72 h监测LAC 水平别离显着关于对照组（P＜0.05），阐明血乳酸水平可用于监测患者疾病预后及开展。据70年代对ICU的研讨标明，＜2.7 mmol/L的血乳酸浓度的脓毒性休克患者生存率达95%；血乳酸浓度（2.7～3.8）mmol／L的脓毒性休克患者生存率仅50%；＞3.8 mmol／L的血乳酸浓度的脓毒性休克患者生存率仅33%[6-7]。
混合静脉血氧饱和度是精确反映全身安排氧使用情况的目标之一，但其需留置放置漂浮导管后留取肺动脉血标本测定，其价格高、伤口相对较大、并发症多[8]。ScvO2为脓毒症患者液体复苏的公认规范，既可反映安排的氧耗费情况，也可反映机体的循环情况[8-9]。Nguyen等研讨脓毒性休克患者开始6 h乳酸铲除率与预后的联系，发现乳酸铲除率越高，则在院逝世率、28 d逝世率、60 d逝世率均越低；高乳酸铲除率者的血管活性药物使用率、机械通气率及APACHEⅡ评分等均低于低乳酸铲除率者。脓毒性休克患者因为存在血流散布反常，导致微循环低灌注，部分安排氧运送削减；一起细胞从单位容量血液中吸取的氧量增多，致使静脉血氧含量下降；别的，脓毒性休克患者处于高代谢情况，氧耗费显着增加。因而，脓毒性休克患者全身安排器官处于缺氧情况[10-15]。本研讨表2成果显现，调查组存活的30例患者ScvO2含量监测至6 h后逐步升高，且6～72 h 监测ScvO2 含量别离显着高于对照组（P＜0.05）。与袁慧茜等[14]报导的观念是相符的，提示动态监测ScvO2含量有利于判别脓毒性休克患者的预后，一起紧密调查病况及监测体温、心率、脉息等生命体征的改动，结合LAC及ScvO2的改动有利于发现病况改动并采纳活跃的干涉办法。别的，每次经测压管抽取动脉血后立即用肝素盐水快速冲刷测压管，以防凝血。还要与患者的家族进行活跃有用的交流，使其充沛合作医治及护理作业，到达让患者早日康复的意图[16-20]。
综上，前期动态监测血乳酸与中心静脉血氧饱和度能够判别脓毒症休克患者的预后，从而为施行有用的干涉对策供给辅导根据， 前期对这些要素进行监测能够进步治愈率，下降病死率。
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（收稿日期：2013-12-09）