超声引导下肢神经阻滞 超声引导下肢神经阻滞在踝部手术中的麻醉作用

王海东 张洁 鹿丽华

[摘要]意图 对超声引导下肢神经阻滞在踝部手术中的麻醉作用进行剖析。办法 选取2016年10月～2017年10月来我院诊治的94例踝关节手术患者作为研讨目标，依照双盲法将其分为研讨组（n=47）和参照组（n=47）。参照组患者行腰麻，研讨组患者行超声引导下肢神经阻滞。比较两组患者的运动评分、感觉评分、麻醉作用及并发症发作状况。成果 两组患者的各级运动和感觉评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；研讨组患者的术后感觉阻滞起效时刻、运动阻滞起效时刻、运动阻滞保持时刻、术后镇痛持续时刻善于参照组，下床活动时刻短于参照组（P<0.05）；研讨组患者的并发症总发作率为6.38%，低于参照组的21.27%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 超声引导下肢神经阻滞比较于腰麻来说对踝部手术患者的麻醉作用更好，有用缩短药物起效时刻和患者下床活动时刻，延伸药物保持时刻和镇痛持续时刻，削减并发症的发作，临床运用价值较高。

[关键词]超声引导；下肢神经阻滞；腰麻；踝部手术；麻醉作用

[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（c）-0068-03

[Abstract]Objective To analyze the anesthetic effects of ultrasound guided lower extremity nerve block in ankle surgery.Methods A total of 94 ankle patients undergoing ankle surgeries in our hospital from October 2016 to October 2017 were divided into research group （n=47） and reference group （n=47） according to a double-blind method.Patients in the reference group were provided with lumbar anesthesia，while in the research group，ultrasound guided lower extremity nerve block was adopted.The motor score，sensory score，anesthetic effect and occurrence of complications were comparatively analyzed.Results There was no significant difference in motor score or sensory score in different grading between the two groups （P>0.05）.In the research group，the onset time of postoperative sensory block，the onset time of motor block，the maintenance of motor block，the duration of postoperative analgesia were longer than those in the reference group，while the the time for getting out of bed was shorter than that in the reference group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total incidence of complications in the research group was 6.38%，which was lower than that in the reference group accounting for 21.27%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared to lumbar anesthesia，ultrasound-guided lower extremity nerve block has a better anesthetic effect on patients with ankle surgery by effectively shortening the onset time of the drug and the time to get out of bed，prolonging the duration of drug maintenance and analgesia，and reducing the occurrence of complications，which has a higher value of clinical application.

[Key words]Ultrasound guided；Lower extremity nerve block；Lumbar anesthesia；Ankle surgery；Anesthetic effect

當下，临床中针对踝部手术患者多行腰麻办法，该种麻醉办法就是将麻醉药物经过患者椎管进行打针[1-2]，保证脊神经涉及到的区域受药物影响发作麻醉作用，临床运用频率较高、规模较广，但腰麻办法下对心肺功用不全患者或高龄患者影响较大，安全性较低，具有必定危险性[3-4]。而超声引导下肢神经阻滞的麻醉作用和安全性均较为抱负，本研讨选取来我院诊治的94例踝关节手术患者作为研讨目标，针对以上两种不同麻醉办法用于踝部手术的麻醉作用进行剖析和比较，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2016年10月～2017年10月来我院诊治的94例踝关节手术患者作为研讨目标，依照双盲法将其分为研讨组（n=47）和参照组（n=47）。一切患者均契合美国麻醉医生协会分级规范，且本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。扫除规范：认识妨碍、麻醉过敏、麻醉忌讳及神经系统疾病患者。研讨组患者中，男23例，女24例；年纪28～61岁，均匀（45.13±7.69）岁；体重54～89 kg，均匀（65.96±8.17）kg。参照组患者中，男24例，女23例；年纪27～63岁，均匀（45.91±7.42）岁；体重55～87 kg，均匀（64.18±8.53）kg。两组患者的性别、年纪、体重等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

参照组患者行腰麻，即患者挑选侧卧位的体位后，于患者L3-L4椎间内施行腰椎麻醉，然后将浓度为0.75%的盐酸布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022840） 2 ml和10%葡萄糖（AstraZeneca AB，批准文号H20100103）1 ml的混合溶液3 ml以20 s左右的速度注入，需求留意的是，整个腰椎麻醉平面应保证保持在T10左右。

研讨组患者行超声引导下肢神经阻滞，首要，患者在手术前树立相应的静脉通路，为后续踝部手术麻醉奠定根底，一起对患者的血压、血氧饱和度、心电图等进行检测，待患者无反常后将患者移送至手术室内。其次，患者在惯例面罩吸氧之后选用静脉打针的办法，予以患者舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）和咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025），舒芬太尼运用剂量为0.2 μg/kg，咪达唑仑运用剂量为1 mg。待静脉打针完毕后，患者挑选侧卧位，运用超声仪中的低频凸阵探头对患者麻醉部位断定后，针对患者的股神经、股外侧皮神经等部位进行阻滞，于患者L4棘突部位5 cm处进行穿刺，直至穿刺针接近神经即可，然后分别向其间注入浓度为0%、5%的盐酸罗哌卡因，打针剂量为25 ml。

1.3调查目标

比较两组患者的运动评分、感觉评分、麻醉作用及并发症发作状况。

运动评分：运用Bromage对患者进行评分。0级代表患者无运动阻滞发作；1级代表患者无法进行直腿抬起动作；2级代表患者无法屈膝；3级代表患者膝关节、踝关节均无法曲折[5]。感觉评分：运用针刺法对患者进行评分。0级为患者存在正常感觉；1级为患者感觉相对愚钝；2级为患者无任何感觉。麻醉作用：具体记载两组患者的感觉阻滞起效时刻、运动阻滞起效时刻、运动阻滞保持时刻、术后镇痛持续时刻、下床活动时刻并进行比照[6]。并发症：记载患者发作厌恶吐逆、尿潴留、低血压等并发症例数[7]，并发症发作率=并发症发作例数/总例数×100%。

1.4统计学办法

选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验；等级资选用秩和查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者运动评分和感觉评分的比较

两组患者的各级运动评分和感觉评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者麻醉作用各项目标的比较

研讨组患者术后的感觉阻滞起效时刻、运动阻滞起效时刻、运动阻滞保持时刻、术后镇痛持续时刻善于参照组，下床活动时刻短于参照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症发作率的比较

研讨组患者的并发症总发作率为6.38%，低于参照组的21.27%，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

踝部手术作为临床中最常见的外科手术之一，患者需合作麻醉下施行手术，以往临床中多运用腰麻办法，虽然该麻醉办法可以在短时刻内起到较好的麻醉作用、麻醉药物运用剂量较少、患者肌松作用较好，但并发症发作率却相对较高，患者在激烈影响下极易呈现心脑血管意外，整体来说麻醉作用并不非常抱负[8]。跟着临床麻醉学的开展以及医学科学技术的前进，临床中呈现了比如神经影响仪引导下肢神经阻滞、超声引导下肢神经阻滞等多种办法，为踝部手术患者的麻醉带来新方向，本研讨侧重讨论超声引导下肢神经阻滞办法。因为该麻醉办法下，患者术后身体各项目标及血液循环愈加安稳、进食时刻较早[9-10]，致使患者术后并发症相对较少，且超声引导下可以愈加明晰、直观且清晰的看到患者体内神经部位，极大的避免了手术危险，削减了永久性神经损害发作的可能性[11-13]，不只契合当下快速康复理念，也具有较好的安全性。别的，麻醉作用的有用性在下降了麻醉药物运用剂量的一起，还可进一步下降麻醉药物对患者的肝肾损害[14-15]，有利于促进患者尽早康复医治，提前回归社会生活。本研讨成果提示，两组患者的各级运动和感觉评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；研讨组患者的术后感觉阻滞起效时刻、运动阻滞起效时間、运动阻滞保持时刻、术后镇痛持续时刻善于参照组，下床活动时刻短于参照组（P<0.05）；研讨组患者的并发症总发作率为6.38%，低于参照组的21.27%，差异有统计学含义（P<0.05）。由此可见，比较于腰麻来说，超声引导下肢神经阻滞的麻醉作用更好，且术后镇痛的时刻较长，患者下床活动时刻显着缩短，利于患者尽早活动和康复，一起，该种麻醉办法下，术后并发症的发作率更低，安全性更高。

综上所述，超声引导下肢神经阻滞和腰麻对患者运动评分及感觉评分的影响不大，但超声引导下肢神经阻滞的麻醉作用和安全性优于腰麻办法，具有较高的临床运用价值，可予以广泛推行并运用。

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