肝细胞癌和肝癌差异 肝细胞肝癌精准肝段切除术的效果调查

姜旭 尹奇 李哲浩

[摘要]意图 评论肝细胞肝癌精准段切除术的临床效果。办法 选取2015年9月～2017年7月在我院确诊医治的64例肝细胞癌患者，按不同的手术办法将其分为研讨组、惯例组，每组32例。研讨组患者施行精准肝段切除术，惯例组施行传统肝切除术，并将两组手术相关目标、术后肝功用目标及术后并发症状况进行比较。成果 两组患者的术中输血量比较，差异无统计学含义（P>0.05）；研讨组患者术中出血量、手术时刻、术后住院时刻均显着低于惯例组，差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组患者术后并发症发作率显着低于惯例组，差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组术后ALB、ALT、TBil等肝功用目标均显着优于惯例组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 精准肝段切除术对肝细胞癌患者治效果果显着，可有用削减术中出血量，缩短患者术后住院时刻，削减术后并发症发作，改进患者肝功用，具有临床含义与施行价值。

[关键词]肝细胞；肝癌；精准肝段切除；效果

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（b）-0049-03

Clinical observation of precise liver resection in patients with hepatocellular carcinoma

JIANG Xu YIN Qi LI Zhe-Hao

Department of Hepatology Surgery，the Affiliated Hospital Of Yanbian University in Yanji City of Jilin Province，Yanji 133000，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of precise liver resection in patients with hepatocellular carcinoma.Methods A total of 64 patients with hepatocellular carcinoma diagnosed and treated in our hospital from September 2015 to July 2017 were divided into study group and conventional group according to different surgical methods，32 cases in each group.Patients in the study group underwent precise segmental hepatectomy，while patients in the conventional group underwent traditional hepatectomy.The operation-related indicators， postoperative liver function indicators and postoperative complications were compared between the two groups.Results In blood transfusion volume between the two groups，the difference was no significant difference（P>0.05）.The bleeding volume， operation time and postoperative hospital stay in the study group were significantly lower than those in the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the conventional group，The difference was statistically significant （P<0.05）.After operation，ALT，TBil，ALB and other liver function indexes in the study group were significantly better than those in the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The precise liver resection has an obvious effect in patients with hepatocellular carcinoma， can reduce the intraoperative blood loss， shorten the hospitalization time， decrease the incidence rate of postoperative complications and improve the hepatic function.

[Key words]Hepatocellular；Carcinoma；Precise liver resection；Clinical effect

肝細胞癌归于临床多发恶性肿瘤，对人们的生命健康形成严重危害，一起下降患者日子质量[1]。手术是肝细胞癌患者临床首选医治办法，也是最有用的医治手法，对肝细胞癌患者具有重要含义。以往临床传统肝切除术伤口大、术中出血量多，术后发作并发症的或许性也较高，不只影响手术效果，一起延伸术后住院时刻，添加患者医疗费用及经济负担，不利于术后恢复[2]。跟着现代医学不断发展，精准肝段切除术在临床上已得到广泛遍及与使用，是临床公认医治肝细胞癌最理想的办法。精准肝段切除术可彻底治愈性切除病灶，有用下降术中出血量，对保证剩下肝脏解剖结构完好性及功用性均具有重要含义，一起减轻肝脏损害，有利于促进术后恢复，且不影响患者肝脏功用性体积，临床效果显着[3]。选取2015年9月～2017年7月在我院确诊医治的64例肝细胞癌患者，评论肝细胞肝癌精准段切除术的临床效果，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2015年9月～2017年7月在我院确诊医治的64例肝细胞癌患者，患者术前均确诊为肝细胞癌，均经术后病理查看确诊，按不同的手术办法将其分为研讨组、惯例组，每组32例。本研讨经相关医学道德委员会同意，一切患者均自愿签署知情同意书。研讨组中，男20例，女12例；年纪49～73岁，均匀（57.62±4.83）岁；肿瘤直径3～8 cm，均匀（5.60±2.04）cm；中肿瘤单发者28例，多发者4例，兼并肝硬化者13例。惯例组中，男19例，女13例；年纪50～72岁，均匀（57.70±4.36）岁；肿瘤直径2～9 cm，均匀（5.49±2.07）cm，其间肿瘤单发者27例，多发者5例，兼并肝硬化者12例，两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

研讨组选用精准肝段切除术进行医治，术前进行准确评价，对围手术期或许呈现的危险进行评价并做好紧迫处理预案。术中切除病灶前，对肿瘤病灶体积、部位、数目等状况进行清晰，了解肿瘤病灶与周围安排结构的相关性，选用适宜的血流阻断办法及肝本质离断法。将手术断面脉管结构显露出来，依据脉管直径进行相应处理，制止选用张力性对拢缝合办法对断面安排进行处理。关于肝本质病变较轻者进行挑选性入肝血流阻断后，钳夹肝安排进行离断处理；关于肝本质病变较重者选用电刀对肝本质进行离断处理，且不阻断入肝血流。术中将中心静脉压维持在8 mmHg左右，术后第1天进行床旁B超查看，调查腹腔、膈下、胸腔有无出血、积液等状况，一旦发现异常及时陈述医师并进行相应处理。术后活跃进行补液、抗感染及保肝医治，术后3 d可适当进食流质饮食，鼓舞患者活跃进行前期活动训练。对惯例组患者施行传统肝切除术，为减轻炎性反应对机体器官形成的损害，两组患者均进行术后引流处理，

1.3 调查目标

剖析比照两组手术相关目标、术后并发症状况及肝功用改进状况。将两组术中出血量、术中输血量、手术时刻、术后住院时刻等相关目标进行比较。别的，将两组术后腹腔出血、胸腔积液、膈下感染等并发症发作率进行比照。两组术后第3天均进行空腹釆血，别离抽取2 ml外周静脉血对肝功用进行测定，包含血清白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）等肝功用目标。

1.4 统计学处理

选用统计学软件SPSS 13.0剖析数据，计量材料以均数±标准差（x±s）标明， 选用t查验，计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1 两组患者手术相关目标的比较

两组患者在术中输血量的比较，差异无统计学含义（P>0.05）；研讨组患者术中出血量、手术时刻、术后住院時间均显着低于惯例组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者术后并发症发作率的比较

研讨组患者术后并发症发作率显着低于惯例组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者术后肝功用相关目标的比较

研讨组术后ALB、ALT、TBil等肝功用目标均显着优于惯例组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

肝癌患者往往一起伴有肝硬化，肝功用根底状况较差，近年来肝细胞癌在临床上发病率呈上升趋势[4]。当时以肝切除术为主的归纳医治是国内外公认肝癌的首选医治办法，保证肝切除术成功的根底条件包含以下几点：①削减术中出血量；②完好切除肿瘤病灶；③保证剩下肝安排功用可满意机体健康需求[5-6]。以往临床首要选用非规则性肝切除术对肝细胞癌患者进行医治，该术式对肝脏安排形成的损害较小，手术时刻短，术后并发症较少，特别适用于肝功用根底状况较差患者。近年来跟着相关研讨的不断深入，有研讨标明[7]，非规则性肝切除术对肿瘤病灶的切除规模较小，无法完好切除肿瘤病灶，导致术后复发率较高，直接影响患者预后及日子质量。因而，寻求一种手术效果更优、安全性更高的手术办法对肝细胞癌患者具有重要含义，有利于削减术中出血量，缩短患者术后住院时刻，削减术后并发症的发作，进一步提高手术效果[8-10]。

跟着现代医学不断发展，微创理念和精准外科理念已广泛使用于临床多个范畴中。在肝脏外科范畴，精准肝段切除技能日趋老练，以准确的术前评价、手术操作及围手术期处理为首要中心。精准肝段切除术可有用切除肿瘤、削减术中出血量、保存剩下肝脏安排功用，一起下降术后并发症发作率，远期效果更佳[11]。本文研讨组患者施行精准肝段切除术，惯例组选用传统肝切除术，经过将两组手术相关目标进行比照，成果显现，研讨组与惯例组在术中出血量、手术时刻、术后住院时刻上比照，差异均有统计学含义（P<0.05）；在术中输血量上比较，差异无统计学含义（P>0.05），阐明精准肝段切除术的施行对下降术中出血量、削减手术时刻、缩短术后住院时刻等方面均起到活跃效果。

术前印象学查看对手术能否顺畅完毕起到关键性效果，并为肿瘤的切除办法供给有价值参阅。精准肝段切除术前需对肝内脉管印象学及肝内肿瘤病灶状况进行评价，一起评价剩下肝脏体积与肝脏功用，术中挑选适宜阻断入肝血流，选用超声刀对肝本质进行精密离断处理[12-13]。术后给予高效、优质、针对性的护理办理办法，保证患者平稳度过围手术期，有利于缩短患者术后住院时刻，下降疾病复发率。经过将两组术后并发症状况进行比较，成果显现研讨组术后并发症发作率显着低于惯例组（P<0.05），阐明施行精准肝段切除术后患者并发症发作率显着下降，该术式安全性较高[14]。相关研讨标明[15]，精准肝段切除术也适用于肝功用状况较差患者及一起伴有肝硬化患者，因而，该术式在临床上的使用规模也越来越广。精准肝段切除术手术时刻较长，导致此种现象发作的原因首要与术中需依据肝段解剖联系进行操作有关[16-17]。精准肝段切除术后发作腹腔出血、膈下感染、胸腔积液等并发症的或许性较低，在临床上可行性及安全性均更高。经过将两组术后肝功用改进状况进行比照，成果显现研讨组与惯例组患者在ALB、ALT、TBil等肝功用目标上比照差异均有统计学含义（P<0.05），阐明精准肝段切除术的施行可有用改进患者术后肝功用状况，进一步促进术后恢复，值得临床运用及推行。

综上所述，相较于传统肝切除术，精准肝段切除术契合现代医学微创、精准理念，可作为肝细胞癌患者临床首选医治计划，可有用下降术后并发症发作率，改进患者肝功用，缩短术后住院时刻、促进术后恢复。

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（收稿日期：：2017-10-11 本文修改：白 婧）