胸腔镜下食管癌彻底治愈术 胸腔镜辅佐下与开放式食管癌彻底治愈术的归纳临床效果比照

常绘文+张亚军+宋建祥+发挥

[摘要]意图 比较胸腔镜辅佐下与敞开式食管癌彻底治愈术的归纳临床作用。办法 选取2014年5月～2017年5月本院确诊收治的62例食管癌患者作为研讨目标，将其按随机数字表法分为研讨组和参照组，每组31例。参照组患者选用传统敞开式食管癌彻底治愈术进行医治，研讨患者行胸腔镜辅佐下食管癌彻底治愈术手术进行医治。比较两组患者的手術时刻、住院时刻、术中淋巴结打扫数目和出血量，术后24 h引流量、36 h胸部痛苦程度以及术后并发症发作状况。成果 两组患者的手术时刻和淋巴结打扫数差异无计算学含义（P>0.05）。研讨组患者的住院时刻显着短于参照组，术中出血量、术后24 h引流量显着少于参照组，术后36 h胸部痛苦评分显着低于参照组，差异有计算学含义（P<0.05）。研讨组患者术后并发症发作率显着低于参照组（P<0.05）。定论 在胸腔镜辅佐下行食管癌彻底治愈术，伤口小，出血量少，术后康复快，能有用下降患者术后并发症发作率，与敞开式食管癌彻底治愈术比较，优势更显着，值得临床广泛推广使用。

[要害词]胸腔镜；食管癌彻底治愈术；临床作用

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（b）-0050-03

[Abstract]Objective To compre the comprehensive clinical efficacy of thoracoscopic assisted and open radical resection of esophageal carcinoma.Methods From May 2014 to May 2017，62 patients with esophageal cancer diagnosed and treated in our hospital were selected as object，and they were divided into the study group （n=31） and reference group （n=31） according to the random number table method.The patients in the reference group were treated with traditional open radical resection of esophageal cancer，and the patients in the study group were treated with thoracoscopic assisted radical resection of esophageal carcinoma.The operation time，the length of stay，the number of lymph node dissection and the amount of bleeding during operation，the drainage volume of after 24 h operation，the degree of chest pain after 36 h operation，and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results There was no significant difference of the operation time and the number of lymph node dissection in patients between the two groups （P>0.05）.The length of stay in patients of the study group was significantly shorter than that in the reference group，the amount of bleeding during operation，the drainage volume of after 24 h operation in patients of the study group were significantly fewer than those of the control group，the chest pain score after 36 h operation in patients of the study group was significantly lower than that in the reference group，and there was a statistical difference （P<0.05）.Conclusion thoracoscopic assisted and open radical resection of esophageal carcinoma has a characteristics of small trauma，few bleeding amount，faster postoperative recovery，and can effectively reduce the incidence of postoperative complications，compared with open radical operation of esophageal cancer，the advantages are more obvious，and it is worthy of widely promotion and application in clinic.

[Key words]Thoracoscope；Radical resection of esophageal cancer；Clinical efficacyendprint

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。食管癌多呈现在食管黏膜上皮，其间以鳞癌最为常见[1]。食管癌患者预后较差，关于中前期的食管癌患者临床多以外科手术作为首选医治办法，其间食管癌彻底治愈术是手术医治的规范术式[2-3]。传统的敞开式食管癌彻底治愈手术堵截大，伤口大，患者术后康复慢。跟着微创外科技能的不断发展，胸腔镜微创技能在食管手術中也逐步被广泛使用[4-5]。在胸腔镜辅佐下进行食管癌彻底治愈手术医治的伤口小，患者术后康复也较快[6]。为了进一步评论、比照胸腔镜辅佐下与敞开式食管癌彻底治愈术的归纳临床作用，本文选取本院确诊收治的62例食管癌患者进行研讨，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2014年5月～2017年5月本院确诊收治的62例食管癌患者作为研讨目标，男33例，女29例；年纪42～85岁，均匀（68.1±8.4）岁；上段食管癌5例，中段食管癌38例，下端食管癌19例；其间Ⅰ期31例，Ⅱ期22例，Ⅲ期9例。将其按随机数字表法分为研讨组和参照组，每组31例。参照组中男17例，女14例；年纪42～84岁，均匀（67.9±8.3）岁；上段食管癌3例，中段食管癌20例，下端食管癌10例；其间Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期4例。研讨组中男16例，女15例；年纪43～85岁，均匀（68.3±8.6）岁；上段食管癌2例，中段食管癌18例，下端食管癌9例；其间Ⅰ期16例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例。两组患者的一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨现已相关医学道德委员会同意，一切参加研讨者均签署知情同意书。归入规范：经病理学查看和印象学查看确诊为食管癌，临床材料完整，分期选用食管癌世界TNM分期第7版（2009）[7]进行，已扫除兼并严峻心肺等重要器官功用障碍的患者。

1.2 办法

1.2.1参照组 选用传统敞开式食管癌彻底治愈术（三堵截）进行医治。患者全身麻醉后，取左侧卧位，经右胸第6肋间切开进胸，先游离胸段食管，随后打扫各组淋巴结。然后变换为平卧位取上腹正中堵截，行打扫胃周淋巴结并游离胃，切除食管、胃小弯和贲门制成管状胃[8]，接着在左颈胸锁乳突肌前缘作1个堵截，游离颈段食管，最终经食管床提高管胃至颈部行胃食管符合。

1.2.2研讨组 在胸腔镜辅佐下行食管癌彻底治愈术手术进行医治。患者全身麻醉后，采纳左侧卧位，在腋中线第7肋间作小堵截作为调查孔置入腔镜调查肿瘤状况，在腋后线第6肋间、腋前哨第4肋间作小堵截作为操作孔，先经操作孔翻开纵隔胸膜，解剖堵截奇静脉弓后，游离出胸段食管并打扫周围淋巴结。接着探查无活动性出血，止血冲刷后置入胸腔引流管，完结胸部操作后惯例关胸[9]。然后患者改取平卧位，同在上腹正中方位取堵截，游离并制造管状胃，在左颈部取堵截，游离颈部食管和胃，然后同参照组相同，自食管床上提管状胃，作食管胃端侧符合，放置引流条并逐层缝合堵截。

1.3 点评目标

比较两组患者的手术时刻、术后住院时刻、术中淋巴结打扫数目和出血量，术后24 h引流量、36 h胸部痛苦程度以及术后并发症发作状况。痛苦程度评分选用视觉模仿评分表（VAS）进行评价，以数字0～10表明，评分越高表明痛苦程度越高。

1.4 计算学办法

选用计算学软件SPSS 21.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组患者手术相关目标的比较

两组患者的手术时刻和淋巴结打扫数差异无计算学含义（P>0.05）。研讨组患者的住院时刻显着短于参照组，术中出血量、术后24 h引流量显着少于参照组，术后36 h胸部痛苦评分显着低于参照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者术后并发症发作率的比较

研讨组患者术后并发症发作率为16.13%，显着低于参照组的48.39%，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。

3 评论

在我国，食管癌是较为常见的恶性肿瘤，特别在40岁以上的人群中发病率较高[10]。食管癌具有较高的病死率，在早中期尽早进行食管癌彻底治愈手术是临床医治的要害。据研讨计算，食管癌患者内行彻底治愈术后的5年生存率为20%左右[11]。之前的传统敞开式食管癌彻底治愈术需求堵截背阔肌、前锯肌等较多的胸部肌肉，伤口较大使术后患者的胸壁痛苦显着，一起肺部感染等并发症也较多，患者的日子质量也因而受到影响[12-13]。跟着医学技能的不断进步，外科术式正逐步向微创手术改变，食管切除等高难度手术中也开端运用胸腔镜手术技能。可是，因为食管切除难度较高，操作杂乱，特别是游离食管和打扫纵隔淋巴结时操作特别繁琐，因而临床上对胸腔镜医治食管癌的作用尚存一些贰言[14]。

本研讨成果显现，两组患者的手术时刻和淋巴结打扫数差异无计算学含义（P>0.05）；研讨组患者的住院时刻显着短于参照组，术中出血量、术后24 h引流量显着少于参照组，术后36 h胸部痛苦评分显着低于参照组；术后，研讨组的并发症发作率显着低于参照组，提示在胸腔镜辅佐下行食管癌切除术患者的出血量少，患者痛苦减轻，术后康复较快，且术后并发症显着削减，正好改进了传统敞开式手术伤口大、康复慢的坏处，与杜贾军等[15]的研讨成果共同。本研讨还发现使用胸腔镜技能手术视界明晰，能更清楚地调查胸腔内部状况，有利于打扫淋巴结和别离食管，不过打扫淋巴结时要当心操作，防止损害周围的血管神经。另外在腹腔镜辅佐下操作时，器械简直触摸不到右肺，对肺功用具有较好的维护作用，因而心肺并发症也较少，特别适用于高龄患者[16]。不过在挑选胸腔镜手术习惯证时对肿瘤过大或许肿瘤呈现外侵的T3病变患者要慎用。

综上所述，在胸腔镜辅佐下进行食管癌彻底治愈术，手术伤口小，出血量少，术后康复快，且能有用下降患者的术后并发症发作率，相关于敞开式食管癌彻底治愈术，优势更显着，值得临床广泛推广使用。endprint

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（收稿日期：2017-09-19 本文修改：许俊琴）endprint