丙泊酚打针10ml睡多久 稀释丙泊酚与高浓度丙泊酚用于无痛人流手术的作用比照

王勇 何春艳

[摘要]意图 觀察运用稀释丙泊酚（0.5%）与高浓度丙泊酚（1%），用于无痛人流手术的作用与不良反响以及用药量。评论两种麻醉用药浓度的优越性。办法 选取2016年8月～2017年7月，在我院妇科门诊自愿要求行无痛人流手术的100例早孕妇女，选用随机数字表法将其分为稀释丙泊酚组（既0.5%浓度，丙泊酚200 mg/20 ml+生理盐水20 ml，简称调查组）。高浓度丙泊酚组（既1%浓度，丙泊酚200 mg/20 ml，不稀释，简称对照组），每组50例，比较两组的麻醉作用及不良反响。成果 调查组术中呈现血压显着下降的发作率，术中呈现心率显着下降，术中呈现血氧饱和度显着下降的发作率均少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），调查组术中丙泊酚的均匀用药量少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），调查组术中打针丙泊酚时发作显着打针痛的发作率少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），调查组打针药物结束至可唤醒时刻，打针药物结束至康复自在行走时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者麻醉办法于术中、术后不良反响等发作率及手术时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 稀释丙泊酚用于无痛人流手术时，血流动力学安稳，打针痛发作率少，呼吸按捺发作率少，丙泊酚用量削减，复苏时刻更短，能够到达比较抱负的麻醉作用。

[关键词]稀释丙泊酚；人流手术；血流动力学；呼吸按捺；打针痛

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（b）-0116-04

Effect comparison of the diluent Propofol and high concentration Propofol on painless induced abortion

WANG Yong HE Chun-yan

Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Chongqing Nan′an District，Chongqing 400061，China

[Abstract]Objective To observe the efficacy，side effects and dosage of diluent Propofol （0.5%） and high concentration Propofol （1%） for painless induced abortion so as to discuss the superiority of the concentration of two narcotic drugs.Methods From August 2016 to July 2017，100 cases of early pregnancy women who voluntarily requested painless artificial abortion were randomly divided into diluted Propofol group （0.5% concentration，Propofol 200 mg/20 ml + normal saline 20 ml，referred to as the observation group）.High concentration Propofol group （1 % concentration， Propofol 200 mg/20 ml，no dilution，referred to as the control group），50 cases in each group，the anesthetic effect and adverse reactions were compared between the two groups.Results The incidence of blood pressure decreased significantly，the incidence of heart rate decreased significantly in the operation，the incidence of oxygen saturation decreased significantly in the operation in the observation group were less than those in the control group，the difference was statistically significant （p<0.05），the average dosage of Propofol in the observation group surgery was less than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the incidence of obvious injection pain when Propofol injection in the observation group surgery was less than the control group， the difference was statistically significant （p<0.05）， In the observation group， the time from the end of drug injection to the wake-up time and the time from the end of drug injection to the recovery of free walking were shorter than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the incidence of intraoperative and postoperative adverse reactions and operation time（P<0.05）.Conclusion Application of Propofol in painless induced abortion operations has the advantages of stable hemodynamics，low incidence of injection pain and respiratory depression，less Propofol dosage，and shorter recovery time，which can achieve an ideal anesthesia effect.

[Key words]Diluent Propofol；Artificial abortion operation；Hemodynamics；Respiratory depression；Injection pain

丙泊酚因其起效敏捷，作用时刻短，麻醉后复苏快和彻底，在无痛人流手术的麻醉中现已被广泛运用。但丙泊酚对呼吸，循环体系有按捺作用，而且跟着单位时刻内用量的增大其不良反响也相应添加。手术时刻长或许体重侧重的患者，丙泊酚用药量常常较大，添加了无痛人流手术的麻醉风险性。丙泊酚在无痛人流手术的麻醉中打针痛发作率高，稀释后打针痛苦显着削减，本文就稀释丙泊酚（0.5%）与高浓度丙泊酚（1.0%）在无痛人流手术中的运用比较，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2016年8月～2017年7月在我院妇科门诊自愿要求行无痛人流手术的早孕妇女100例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年纪18～30岁，体重40～65 kg，妊娠40～60 d。手术前各项惯例查看均无反常，无静脉全身麻醉及无痛人流手术禁忌证，选用随机数字表法将其分为稀释丙泊酚组既0.5%浓度（丙泊酚200 mg/20 ml+生理盐水20 ml，简称调查组）[1]。高浓度丙泊酚组既1%浓度（丙泊酚200 mg/20 ml，不稀释，简称对照组），每组50例。调查组年纪18.0～29.5岁，均匀（25.0±4.5）岁；体重40.5～64.5 kg，均匀（55±10.5） kg；妊娠41～60 d，均匀（50.0±10.0）d。对照组年纪18.5～30.0岁，均匀（24.5±5.0）岁；体重40.5～65.0 kg，均匀（54±11.0）kg；妊娠40～60 d，均匀（51.0±9.0） d。两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本次研讨已事前经本院医学道德委员会同意，两组患者均对本次研讨知情，并自愿参加该实验性比照用药研讨。

1.2办法

两组患者均选用双盲法，均于手术前禁食禁饮4～6 h。手术开端前，监测血压、心率、血氧饱和度。惯例的低流量（1～2 L/min）鼻导管给氧，敞开静脉通道，生理盐水（天圣制药集团股份有限公司，批号：117060903）100滴/min继续滴注，阿托品（天津药业集团新郑股份有限公司，批号：1610241）0.5 mg静脉推注（根底心率高于100次/min，不必），枸橼酸芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司出产，批号：1170309）1.5 ug/kg静脉推注，手术医生铺手术巾时麻醉医生开端静脉缓慢推注丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，批号：1608192），速度为1 ml/s。患者安静入眠后，马上开端手术。手术中若患者呈现肢体扭动等状况，追加适量丙泊酚（用量为第一次打针量的1/4～1/2），直到手术结束。手术中继续监测心率、血氧饱和度，连续丈量血压。

1.3调查目标

调查并记载两组麻醉办法的血流动力学安稳性（手术中血压显着下降，超越根底血压30%。手术中心率显着下降，超越根底心率30%）、呼吸按捺等不良反响发作率（手术中血氧饱和度显着下降，低于90%）、打针痛发作率、术中丙泊酚的用药量、打针药物（丙泊酚）结束至可唤醒时刻，打针药物（丙泊酚）结束至康复自在行走时刻等。调查并记载两组麻醉办法的手术时刻，术中有无发作肢体扭动，术后有无下腹痛苦、厌恶吐逆、全身乏力、嗜睡等。

1.4统计学办法

计数材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者麻醉办法相关目标的比较

调查组术中呈现血压显着下降的发作、术中呈现心率显着下降、术中呈现血氧饱和度显着下降的发作率均少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），调查组术中丙泊酚的均匀用药量少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），调查组术中打针丙泊酚时发作显着打针痛的发作率少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），调查组打针药物结束至可唤醒时刻，打针药物结束至康复自在行走时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者麻醉办神通中、术后不良反响的发作率及手术时刻的比较

两组患者麻醉办法于术中、术后不良反响的发作率及手术时刻比较，差异无统计学含义（P<0.05）（表2）。

3评论

丙泊酚（Propofol），其化学名为2，6-双异丙基苯酚，于20世纪70年代研制开发成功，以其起效快，作用切当，复苏敏捷，平稳，复苏后认识彻底康复，且对手术中状况无回忆，无显着的体内积蓄现象等长处[2]，现在丙泊酚已成为静脉麻醉中运用最为广泛的药物，但临床运用发现丙泊酚静脉打针经常常在打针部位发作一种炙烤样的痛苦，打针痛发作的详细机理仍不清楚[3]，可能与丙泊酚的脂溶剂影响皮肤、黏膜和血管内膜，激活了血浆内胰舒血管素一激肽体系，继而发作了缓激肽，而且作用于部分的小静脉使其扩张渗透性增强 ，在这些缓激肽作用的静脉里，丙泊酚与血管内皮层外的游离的神经末梢触摸发作静脉打针痛[4]。丙泊酚静脉打针痛能够是马上发作或拖延发作，前者可能是直接影响的成果，而后者则可能是通过激肽级联反响的直接作用[5]。丙泊酚静脉打针痛发作率可达28%～90%[6]，防备和减轻打针痛办法许多，例如预注芬太尼、选用粗大静脉、参加利多卡因或许推注利多卡因后加用止血带等等[7]，但迄今为止没有一种办法能够彻底消除丙泊酚打针痛[8]。丙泊酚作为临床麻醉常用静脉冷静药，但因其独自运用镇痛作用差，当术中影响性操作时患者多会发作体动，影响术者操作，常需大剂量快速推注，以加深麻醉，用量大时易导致血压下降，呼吸变浅，呼吸频率减慢乃至呼吸暂停等不良反响，术后因为镇痛不全，患者常常发作下腹痛、烦躁等不适，影响麻醉满足度，所以常常兼并运用小剂量阿片类镇痛药，加强镇痛作用，并能够削减丙泊酚的用量，减轻对循环及呼吸的按捺作用[9]。芬太尼是人工合成的强效纯阿片受体激动药 ，脂溶性高，起效敏捷，镇痛强壮，笔者提早给小剂量芬太尼能够显着下降异丙酚打针痛，加强手术中的满足度，削减手术后的腹痛、烦躁等不适等不良反响。静脉打针利多卡因，可阻断致痛物质的开释，在部分发作神经阻滞作用，阻断末梢痛觉的传导，一起使静脉壁的张力下降，容量血管擴张，所以能减轻丙泊酚的打针痛[4]。也有学者研讨发现，药物浓度改动，对血管的影响显着削减。丙泊酚稀释后浓度下降， 打针痛发作随之削减[10-11]。本文作者选用生理盐水稀释丙泊酚后，使脂溶剂浓度下降，对血管壁影响削减，打针痛发作率随之削减。生理盐水稀释丙泊酚的一起，下降脂性溶剂对激肽体系的激活，然后削减缓激肽的开释，削减其对血管壁的影响，一起也递减溶剂中游离丙泊酚浓度，然后下降打针痛发作率[8]。丙泊酚作为临床常用的静脉麻醉药之一，在临床运用中循环按捺显着，致血压下降，心率下降，部分患者乃至需用升压药处理 。引起血压下降的主要原因首先是对血管平滑肌有直接扩张作用，致循环血量缺乏，其次对心肌缩短力和外周血管阻力的直接作用引起血液动力学的改动[12]。阿托品能阻滞胆碱能神经对呼吸中枢和内脏平滑肌的振奋作用，减轻迷走神经对心脏的按捺，然后使血压提高，使减慢的心率增快，使呼吸道分泌物削减，笔者于手术前运用少数阿托品能够提高人流术患者手术中的血压，心率，减轻丙泊酚引起循环按捺作用[13-14]。丙泊酚引起循环按捺的程度与其给药速度和用药量有直接关系[15-16]。据文献报导，丙泊酚缓慢的60 s给药时刻对血压的按捺作用，显着小于快速度的40 s时刻内给药。丙泊酚具有心血管的按捺作用，尤其是快速的高浓度给药时，可致动脉压一过性显着下降[17]。本研讨用生理盐水稀释丙泊酚后，使丙泊酚浓度下降，给药速度相对减慢，对心血管的按捺作用减轻，循环安稳性更好。在确保麻醉作用的前提下，尽可能削减丙泊酚的运用量[18]，削减其对呼吸体系和对循环体系的按捺作用，加速复苏时刻，减轻术中术后的不良反响。本研讨用生理盐水稀释丙泊酚后，下降丙泊酚的运用浓度，使丙泊酚在体内散布更均匀，药效发挥更彻底和充沛。在相同的推注速度下使单位时刻内进入体内的丙泊酚总量削减，然后使丙泊酚引起循环按捺等术中术后的不良反响削减，作用满足。丙泊酚减量不减效，值得推行。

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（收稿日期：2017-10-30 本文修改：白 婧）