宫腹腔镜复查还要手术医治 腹腔镜手术在妇产科手术医治中的临床作用调查

陈素平

[摘要]意图 评论腹腔镜手术在医治妇科疾病中的临床作用与安全性。办法 选取2015年12月～2017年2月我院收治的158例妇科手术患者作为研讨目标，依据随机数字表法将患者分为两组，每组各79例。研讨组患者行腹腔镜手术，对照组患者行开腹手术。比较剖析两组患者的手术时刻、术中出血量、术后排气时刻及住院时刻。成果 研讨组患者均在腹腔镜下顺畅完结手术医治。两组患者的手术时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组患者的术中出血量显着少于对照组，术后排气时刻、住院时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 与开腹手术比较，腹腔镜下妇科手术具有出血少、手术后恢复快、并发症发作少以及创伤小的优势，具有较高的安全性，且归于保存子宫的重要手术办法。

[要害词]腹腔镜手术；妇产科；手术

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0109-04

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy and safety of laparoscopic surgery in the treatment of gynecological diseases.Methods 158 patients with gynecological surgery admitted in our hospital from December 2015 to February 2017 were selected as the subjects.The patients were divided into two groups according to the random number table method，79 patients in each group.The patients in the study group underwent laparoscopic surgery，while the patients in the control group underwent laparotomy.The operation time，intraoperative blood loss，the postoperative exhaust time and the hospitalization time were compared between the two groups.Results All of the patients in the study group underwent laparoscopic surgery successfully.The operation time was compared between the two groups，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.The intraoperative blood loss of the patients in the study group was significantly lower than that in the control group，the postoperative exhaust time and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared with laparotomy，laparoscopic gynecological surgery has the advantages of less bleeding，quick recovery after operation，less complication and less risk of trauma in patients with high safety and belongs to the important surgical method of preserving the uterus.

[Key words]Laparoscopic surgery；Obstetrics and Gynecology；Surgery

腹腔鏡手术归于一种微创手术，具有手术创伤小、并发症少的长处，以往的开腹手术对患者的创伤很大，使患者感受到相当严峻的苦楚，且腹部堵截不美观，这些都会严峻影响患者的身体恢复与心情健康[1-2]，跟着当时医疗技能的不断开展，腹腔镜手术越来越被广阔患者与医生所选用运用，因而，本研讨选取我院收治的158例妇科手术患者作为研讨目标，评论腹腔镜手术在医治妇科疾病中的临床作用与安全性，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年12月～2017年2月我院收治的158例妇科手术患者作为研讨目标。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨情况并签署知情赞同书。扫除严峻肝肾功能反常、心血管疾病等患者。依据随机数字表法将患者分为两组，每组各79例。对照组患者年纪26～57岁，均匀（37.78±2.98）岁；异位妊娠11例（13.92%），巧克力卵巢囊肿12例（15.19%），单纯卵巢囊肿19例（24.05%），子宫肌瘤29例（36.71%），不孕症8例（10.13%）；研讨组患者年纪25～59岁，均匀（39.64±3.18）岁；异位妊娠12例（15.19%），巧克力卵巢囊肿10例（12.66%），单纯卵巢囊肿21例（26.58%），子宫肌瘤27例（34.18%），不孕症9例（11.39%）。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2办法

对照组患者予以开腹手术，首要予以全身麻醉，在脐下1 cm部位行1 cm的堵截，穿刺孔选为左下腹部对称点多5～10 mm。试验组患者予以腹腔镜手术，所选仪器为德国STORZE公司出产的全套腹腔镜电视摄像监督体系[3-4]，麻醉采纳全麻气管插管，腹腔内压力应一直维持在12～14 mmHg，在脐下1 cm处做1 cm穿刺孔置入腹腔镜，然后在患者左下腹部对称点多5～15 mm的方位行穿刺孔，详细的手术过程如下。①异位妊娠手术：若患者没有生育要求，则能够行输卵管切除术，若患者有生育要求，且输卵管没有显着的损坏，能够行输卵管切开取胚造口术或是输卵管伞端取胚术。为避免患者异位妊娠的持续发作，能够在患者病灶的上方打针MTX，剂量为210 mg，采纳部分打针的办法进行。②卵巢囊肿除掉手术：单纯性囊肿与巧克力囊肿患者在进行手术前应该先行穿刺，之后进行冲刷，随后单极电凝切开囊肿外表的卵巢皮质，对囊肿进行别离，修整囊壁，创面双极电凝止血，将血肿物装入塑料袋中连同袋子仪器取出。③腹腔镜下子宫全切除手术：运用双极电凝钳剪开子宫膀胱腹膜，随后下推膀胱，持续电凝宮旁安排与子宫动、静脉，随后引道口翻开引道穹窿，从引道取出宫体，若在取出宫体过程中，发现子宫较大，不易取出，则能够经过子宫切割器旋切部分宫体后，再次从引道取出子宫。在手术过程中需求对血管丰厚的部位进行堵截，能够经过双极电凝凝结堵截，堵截的部位控制在0.5～0.8 cm，待安排凝结后，再运用超声刀行切开术。④腹腔镜辅佐阴式子宫切除手术：待腹腔镜下手术处理完毕之后转为阴式手术。⑤不孕症的诊治：对患者盆腹腔的情况进行探查，锐性将粘连物别离，将盆腔器官的解剖方位恢復到正常情况，若患者存在盆腔腹膜异位病灶，则应该及时铲除，随后经引道置入输卵管通液管，并向其间注入亚甲蓝液，待亚甲蓝液流出后，切缘电凝止血，避免损害输卵管黏膜。

1.3调查目标

比较两组患者的手术时刻、术中出血量、术后排气时刻及住院时刻。

1.4统计学办法

选用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

研讨组患者均在腹腔镜下顺畅完结手术医治，无因腹腔镜手术不顺畅而中转开腹手术患者。两组患者的手术时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组患者的术中出血量显着少于对照组，术后排气时刻、住院时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

3评论

跟着腹腔镜技能的不断开展，其越来越广泛地运用在妇科疾病的医治中，现在，已然成为了一种新式的医治妇科疾病的手术形式。腹腔镜手术是新开展起来的微创手术办法[5]，也能够将其称为未来手术开展的必然趋势，其长处是堵截小、苦楚小以及恢复快，临床研讨标明，腹腔镜手术胜败的要害首要取决于病例，尤其是在手术初期，应该依据手术者的操作和对器械功能的把握度进行重复操练，之后进行手术，本研讨就是依照这个准则进行的。卵巢囊肿患者应该依据各项辅佐查看与附件的情况对肿瘤进行确诊，判别其有无恶性，严峻粘连者不宜行腹腔镜手术[6]。实践上，腹腔镜手术是在相对密闭的盆腔内进行的，盆腔内的安排未被揉捏，手套和纱布不触摸安排，为此，需求在手术前对患者进行B超确诊，以此来断定肌瘤的类型和数量，还需求密切留意子宫后壁简单被遗失的部位，上述都是手术胜败的要害。腹腔镜手术医治异位妊娠是当时首要挑选的手术办法，其出血少，视界明晰，且利于缝合，具有杰出的作用。

腹腔镜手术过程中，应留意以下问题：在注气时，应该避免因腹膜外注气而导致的脏器损害；套管插入时，需求避免对腹壁血管和盆腹腔脏器的损害；在手术中要细心操作，充沛辨认铲除盆腹腔的解剖结构[7]；正确运用高频刀或是电凝，避免热损害；充沛把握好腹腔镜各种设备的功能和用处，娴熟操作技能；手术过程中一直保持仪器处在正常的作业情况[8]。

近年来，腹腔镜于临床妇产科相关疾病的手术中得到推行运用，具有重要的临床运用价值[9]。胡朝霞[10]研讨中，经过对100例妇产科所收治需求承受手术医治的患者，依照患者的外科手术医治办法的不同分为两组，其间A组患者承受传统开腹手术医治，B组患者承受腹腔镜手术医治，成果显现，100例患者都顺畅的完结相关外科手术的医治，B组患者的手术时刻、肠蠕动时刻、术中出血量和均匀住院时刻均比A组患者更低，差异有统计学含义（P<0.05）；B组患者的肺部感染、堵截感染、腹腔脓肿等的发作率均比A组患者低，差异有统计学含义（P<0.05）。能够得出，外科手术归于临床妇产科疾病医治中的常用办法，腹腔镜手术医治的临床医治作用显着优于传统的开腹手术医治，而且腹腔镜手术医治办法具有微创的特性，妇产科疾病患者的术后恢复比较快，相关操作也比较简洁，有助于妇产科疾病患者预后质量的确保，还能进步妇产科疾病患者的生存率等。

由于行腹腔镜手术的相关创伤比较小，患者的失血比较少，术后恢复也较快，使患者的住院时刻显着削减，已经有多种妇科手术可运用腹腔镜进行操作[11]。比方，榜首，输卵管手术医治办法。①输卵管的结扎避孕手术医治办法：可运用夹子、电烧抑或塑料环将夹住输卵管，进行发挥避孕的作用。②异位妊娠的相关处理办法：由于超音波和β-HCG的相关测定办法，能够对前期的子宫外孕运用腹腔镜进行确诊和相关手术医治，归于前期异位妊娠患者的重要医治办法。③输卵管的整形手术医治办法：关于存在输卵管堵塞引起不孕的患者，于腹腔镜下予以输卵管以及卵巢粘连的剥离、输卵管的伞部整形处理和输卵管的造口术等手术办法。第二，卵巢手术医治办法。①卵巢肿瘤的相关处理办法：关于患者存在的囊肿进行切除，将其内容物进行抽出和电烧，或许进行整个卵巢的切除处理等。②多囊性卵巢的医治办法：关于多囊性卵巢患者仍首要选用药物医治。不过，假如患者的药物医治显现无效时，能够考虑运用腹腔镜相关手术予以卵巢钻孔术医治。③输卵管的卵巢脓肿铲除医治办法：运用腹腔镜手术将患者输卵管的卵巢脓肿予以剥离和铲除，要比惯例的相关开腹手术处理作用更优。第三，子宫手术医治办法。①子宫切除术医治办法：由于腹腔镜手术不需求将患者的腹部翻开，患者的失血量比较少，排气也比较快，患者的恢复比较敏捷。于腹腔镜的帮忙之下经患者的阴道予以全子宫切除术逐步在临床上推行运用。②子宫肌瘤的剥除医治办法：大多子宫肌瘤归于良性，仅有极少数子宫肌瘤会发作恶性病变，而子宫归于女人所特有的性特征，可是传统子宫肌瘤医治办法常常需求将患者的子宫切除，对患者的损害比较大，而腹腔镜相关微创手术能够将子宫肌瘤消除并保存患者的子宫，关于未婚未育患者的含义严峻[12]。第四，其它妇科手术医治办法。腹腔镜妇产科手术还有很多种，比方，子宫内膜异位症相关处理、应力性的尿失禁相关手术、严峻的经痛医治和妇癌骨盆的淋巴摘除术医治等，具有十分重要的运用价值[13]。endprint

不过，需求留意的是，运用腹腔镜手术医治之后的妇产科疾病患者可能会呈现必定的并发症情况，比方，输尿管损害、肠道损害、血管损害等，剖析其并发症的引发要素首要有以下几种，腹腔镜设备本身的缺点，比方电刀等；妇产科疾病患者病变部位并不显着，和手术部位相关解剖联系并不清楚，发作粘连等；手术难度比较大，手术的选取不恰当；手术操作医生的相关手术操作技能比较差，操作发作失误，或许妇产科疾病患者本身影响要素等[14]。所以，在妇产科疾病患者施行腹腔镜手术医治时，关于相关并发症进行防备十分重要，首要，要运用腹腔镜仪器设备相对较好的类型，使仪器要素导致的并发症得以躲避，手术操作医生需进步本身手术相关操作技能，具有责任心，确保仔细以及谨慎的情绪，使因医护作业人员的失误导致的并发症削减[15-19]。而且，需求依照不同患者的实践情况，关于手术医治的类型以及办法进行合理选取，使妇产科疾病患者因本身要素导致的相关并发症的发作率削减，使手术医治功率得以进步，确保妇产科疾病患者术后能够尽早恢复。

综上所述，腹腔镜手术具有如下特色：视界明晰，操刁难周围脏器搅扰小，其远期作用远远高于传统手术，既可及早清晰确诊，还可医治病变，扫除恶性肿瘤，使腹腔镜粘连的发作率低于传统手术，为此，需求把握好习惯证，而且娴熟操作技能与技巧，以此进步患者的医治作用。能够说腹腔镜手术的腹腔搅扰少，住院时刻短，恢复快，安全性极高，还能在必定程度上显着削减开腹手术带来的晦气，对进步患者日子质量具有重要作用，值得临床进步一步推行和运用。

[参考文献]

[1]黄雅琴，王运根，高阳.腹腔镜手术中自血回输医治妇科血腹症的临床调查[J].我国内镜杂志，2008，14（1）：38-40.

[2]蔡恒宇，郜红艳.肺保护性通气战略在妇科腹腔镜手术中运用的临床调查[J].有用妇产科杂志，2017，33（7）：534-537.

[3]陈玉荣，赵文娟，汪四八.前期子宫内膜癌患者行腹腔镜手术后作用及术后性功能的临床研讨[J].我国计划生育和妇产科，2016，8（10）：48-51.

[4]朱开秀，廖文欣，文利东.妇科腹腔镜手术患者运用舒芬太尼复合异丙酚麻醉的临床作用调查[J].海南医学院学报，2013，19（2）：259-261.

[5]薛佳.调查腹腔镜手术医治妇科病围术期护理的临床作用[J].国际中医药，2016（6）：1879-1880.

[6]金晶，王燕，段洁，等.腹腔镜手术医治子宫恶性肿瘤的临床作用[J].我国医药导报，2016，13（2）：57-60.

[7]刘芳，谢建端，田芸，等.腹腔镜与开腹手术医治妇科疾病的临床作用比照[J].我国内镜杂志，2016，22（9）：57-60.

[8]吴浩，张伟，蒋忠.改进中凹卧位在妇科腹腔镜手术的运用[J].我国医学配备，2016，13（3）：91-94.

[9]杨沛，杨才能，王均炉.右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的临床作用调查[J].我国医生杂志，2015，17（9）：1392-1394.

[10]胡朝霞.妇产科腹腔镜手术与传统开腹手术的临床比照剖析[J].我国保健养分，2016，26（30）：110-111.

[11]Nutthachote P，Sirayapiwat P，Wisawasukmongchol W，et al.A randomized，double-blind，placebo-controlled trial of oral pregabalin for relief of shoulder pain after laparoscopic gynecologic surgery[J].J Minim Invasive Gynecol，2014，21（4）：669-673.

[12]Jason DW，Alessandra K，Cande VA，et al.Comparative effectiveness of robotically assisted compared with laparoscopic adnexal surgery for benign gynecologic disease[J].Obstet Gynecol，2014，124（5）：886-896.

[13]Yang YS，Kim SH，Jin CH，et al.Solo surgeon single-port laparoscopic surgery with a homemade laparoscope-anchored instrument system in benign gynecologic diseases[J].J Minim Invasive Gynecol，2014，21（4）：695-701.

[14]張焕焕，李阳，滕秀飞，等.右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的作用调查[J].我国医科大学学报，2016，45（4）：333-336.

[15]黄廷梅，张世淑.临床护理途径办理对妇科腹腔镜手术患者的临床运用调查[J].有用临床医药杂志，2015，19（14）：102-105.

[16]徐亚红，谭文.妇科腹腔镜术后并发症的防备与临床护理作用评论[J].中华全科医学，2015，13（4）：613-615.

[17]左艳霞，秦寿泽，张凤敏，等.妇科腹腔镜手术中气腹与非气腹对呼吸、循环功能及眼内压影响的比较[J].疑难病杂志，2016，15（7）：720-724.

[18]吕雁，刘红英，游兰，等.卵巢子宫内膜异位囊肿在腹腔镜术前运用GnRH-a的临床作用剖析[J].疑难病杂志，2017，16（7）：702-705.

[19]李敏.妇科腹腔镜手术相关并发症及影响要素剖析[J].临床和试验医学杂志，2015，14（11）：937-940.

（收稿日期：2017-09-26 本文修改：孟庆卿）endprint