脑卒中偏瘫患者发作压疮要素及护理 循证护理在防备脑卒中患者压疮中的作用

张素容　陈育珊　陈育珠

[摘要]意图 研讨循证护理在防备脑卒中患者压疮中的作用。办法 选取2015年6月～2017年6月我院收治的64例脑卒中需卧床歇息的患者作为研讨目标，对其临床材料进行回忆性剖析，将选用询证护理的32例患者作为查询组，将选用惯例护理的32例患者作为对照组。护理干涉后，比较两组患者的压疮发作率、Braden评分及对护理的满足度，以探求循证护理的临床作用。成果 查询组患者的压疮发作率（3.13%）显着低于对照组（15.63%），差异有统计学含义（P<0.05）；查询组患者的Braden评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；查询组患者和家族对护理的满足度（93.75%）显着高于对照组（65.63%），差异有统计学含义（P<0.05）。定论 将循证护理使用于需求卧床歇息的脑卒中患者的临床护理中，能够显着下降压疮的发作率，进步患者及家族对护理的满足度，值得临床推行。

[要害词]循证护理；惯例护理；脑卒中；压疮

[中图分类号] R632.1 [文献标识码] A [文章編号] 1674-4721（2018）1（a）-0173-04

[Abstract]Objective To study the effect of evidence-based nursing in preventing pressure sores in stroke patients.Methods The clinical data of 64 stroke patients admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 and needed to be on bed rest were selected as the subjects，and retrospectively analyzed.32 cases with evidence-based nursing care were taken as the observation group.32 cases with routine nursing were taken as the control group.After nursing intervention，the incidence of pressure ulcers，Braden score and nursing satisfaction of the two groups were compared and analyzed， in order to explore the clinical effect of evidence-based nursing.Results The incidence rate of pressure ulcer of the observation group （3.13%） was significantly lower than that in control group （15.63%），with statistically significant difference （P<0.05）.The Braden score of the observation group was significantly higher than that in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The nursing satisfaction of patients in the observation group and their family members （93.75%） was significantly higher than that in the control group （65.63%），with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion The application of evidence-based nursing in stroke patients who are in need of clinical nursing of bed rest，can significantly reduce the incidence of pressure ulcers and improve the nursing satisfaction degree of patients and their family members，which is suitable for clinical application.

[Key words]Evidence-based nursing；Routine care；Stroke；Pressure ulcers

压疮是一种多发于临床需求长时刻卧床歇息的疾病中，压疮的呈现是由于部分安排被较长时刻压榨而影响血液循环，导致部分安排呈现继续性缺血、缺氧，终究构成该处的软安排呈现溃烂乃至坏死，影响患者的预后状况，一起对患者的日子质量带来较为严峻的影响，添加患者的病痛[2]。以往的惯例护理对压疮的防备作用并不十分抱负，故临床探求更为有用的护理办法十分重要。循证护理又被叫做实证护理，起源于国外，该护理办法遵从着对有限的医疗资源进行充分利用，经过对临床问题的点评，究其原因，进行针对性护理，来完成护理作用的最抱负化[1]。本研讨将我院收治的64例脑卒中患者作为研讨目标，对其临床材料进行回忆性剖析，旨在探求循证护理干涉和惯例护理对压疮的防备作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年6月～2017年6月我院收治的64例脑卒中需卧床歇息的患者作为研讨目标，对其临床材料进行回忆性剖析，将选用循证护理的32例患者作为查询组，其中男18例，女16例；年纪62～81岁，均匀（68.4±4.9）岁；脑梗死17例，蛛网膜下腔出血及脑出血15例；兼并高血压13例，糖尿病9例。将选用惯例护理的32例患者作为对照组，其中男17例，女15例；年纪61～83岁，均匀（69.1±4.5）岁；脑梗死14例，蛛网膜下腔出血及脑出血18例；兼并高血压9例，糖尿病11例。上述患者经颅脑CT和MRI确诊确诊为脑卒中，两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）。本研讨经我院医学道德委员会审阅经过。endprint

1.2护理办法

对照组选用惯例护理，首要包含对原发病的活跃医治及对呈现并发症患者的对症处理。查询组选用询证护理。①循证问题。导致压疮的首要原由于：压力，即患者的本身的笔直压力、和被褥的冲突力等；养分状况，患者长时刻卧床且自理才能较差，皮肤简单受刀到湿润和冲突等物理性刺激， 令患者皮肤的抵抗力显着下降；年纪要素，由于脑卒中患者以晚年患者居多，本身的抵抗力就较差。此外，由于脑卒中患者的反响才能、活动才能、养分及移动才能等显着下降，对压力的敏感性较差，而脱水医治又会导致患者的皮肤枯燥、弹性差，患者的大小便失禁及床布皱褶不平都是构成压疮呈现的风险要素，故对皮肤完整性受损这一问题需求循证。将压疮演化和新压疮发作进行有用操控，能够为医治原发病发明较为有利的条件， 首要对每例压疮患者的状况进行体系性的把握，为压疮的护理及医治拟定出有用并合理的办法，并考虑怎么做到避免压疮的再发作。②收集依据。依据所提出的关于压疮的护理问题，挑选压疮、防备及护理作为检索要害词，检索及查阅材料，取得处理问题的依据[3]。经查验显现首要引起压疮呈现的原因是压力及湿润等，而糖尿病、养分不良、床铺不整洁及贫血等是引起压疮的风险要素。对现已构成的压疮护理首要为在活跃医治原发病的一起，缓解部分受压的压力，補充养分，对压疮进行操控并促进其愈合等[4]。对原发病的医治包含操控血压、血糖，改进养分，为压疮的根底医治。导致压疮的首要要素中，最为要害的是削减部分安排的受压时刻：对笔直压力进行涣散，以避免部分安排受压时刻过长，每2 h给患者翻身1次，或许必要时缩短至每30 min翻身1次，并将翻身时刻记载下来置于床头，对抵抗力较差或许易呈现压疮者，可将软枕垫或许气垫褥置于身体空地，添加支撑体重面积，削减骨隆突处的皮肤受压；削减冲突力及剪切力，患者在平卧时，若需求举高床头，一般要低于30°。若半坐卧时，患者可屈髋30°并将木垫置于患者足底部以避免患者身体下滑移动，并将软枕于垫腘窝下[5-6]，若需求长时刻坐椅，选用恰当束缚，以避免患者的身体下滑移动。在协助患者翻身或许改换体位时，必定要避免推、拉、拖等动作，避免因冲突力构成皮肤损害；避免湿润，确保患者的床布枯燥清洁能够有用维护患者的皮肤，依据具体状况每天用温水对患者皮肤进行清洁，擦拭时要轻柔，牢记不能多度用力，避免损害皮肤，对大小便失禁的患者，需求及时清洗皮肤，并及时将床布和内衣替换，为避免皮肤过度枯燥可部分涂改凡士林软膏，不过要避开破溃皮肤。要确保床布枯燥、清洁及平坦[7-8]。③点评材料依据。选用循证护理来点评所取得定论的真实性、牢靠性和临床有用性，拟定科学的护理计划。气垫床是否能够有用防备压疮，氧疗能否加速创面愈合，养分支撑对压疮愈合是否有利等，将上述依据、患者的实践状况和现有的医疗资源相结合，拟定具有针对性的护理及医治计划，树立床头卡，将患者的状况和翻身时刻进行记载，对患者的部分或许全身进行按摩，改进患者的部分血液循环，及时弥补养分，对压疮创面进行有用护理等。④施行计划。依据患者的病况，结合所取得的合理依据和患者进行交流，了解患者和家族的主意和预期作用，并结合临床经验，拟定合理的护理计划。脑出血患者需求卧床歇息，每2～3 h协助患者悄悄翻身，若患者出汗较多，选用温水擦浴，及时替换床布和内衣以坚持皮肤的清洁和枯燥；对需求长时刻卧床的患者选用充气式气垫床，若患者的皮肤压红，可在皮肤压红的周围涂改30%～50%酒精，然后用拇指指腹进行按摩，力度从轻到重再到轻，按摩继续3～5 min；弥补养分，依照患者的状况拟定合理的养分弥补计划，部分脑卒中患者一般会呈现食欲不振和吞咽困难，引起养分不良，简单呈现压疮，可尽早行插胃管鼻饲，以易消化、易吸收的流质为主，此外还可参加白蛋白及脂肪乳等富含养分的物质，选用脱水医治的患者，需及时弥补电解质及水分[9]；在处理压疮的创面时，依照实践状况挑选适宜的化学清创术、外科清创术，能够恰当坚持创面湿润，促进肉芽的成长，由于碘伏和酒精具有必定的刺激性，会损坏创面安排，因而对创面的冲刷要选用生理盐水，必要时可遵医嘱进行抗生素医治，也可在清创之后选用氧疗，用塑料袋将创面罩住并固定，经小孔向袋内吹氧，并将氧流量操控在5～6 L/min，15 min/次，2次/d，医治后将创面露出或许选用无菌纱布隐瞒，若创面分泌物较多，将75%酒精置于湿化瓶内，氧气在经过湿化瓶时带有酒精，能够按捺细菌的成长，削减分泌物，促进创面愈合[10-11]。

1.3查询目标和作用断定规范

①两组患者的压疮发作率；②两组患者干涉前后的Braden 评分，包含患者的感知才能、移动才能、活动才能、养分状况、冲突力及湿润度6方面，每项满分5分，得分和压疮的发作风险成反比；③两组患者或家族对护理的满足度由我院克己的查询问卷进行查询点评：≥90分为十分满足；60～89分为满足；<60分为不满足。满足度=（十分满足+满足）例数/总例数×100%。

1.4统计学办法

选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者压疮发作率的比较

查询组患者的压疮发作率（3.13%）显着低于对照组（15.63%），差异有统计学含义（P<0.05）。

2.2两组患者Braden 评分的比较

查询组患者的Braden评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.3 两组患者护理满足度的比较

查询组患者和家族对护理的满足度（93.75%）显着高于对照组（65.63%），差异有统计学含义（P<0.05）

（表2）。

3评论

压疮的呈现是由于部分安排被较长时刻压榨而影响血液循环，导致部分安排呈现继续性缺血、缺氧，终究构成该处的软安排呈现溃烂乃至坏死，影响患者的预后状况，一起对患者的日子质量带来较为严峻的影响，添加患者的病痛。循证护理之所以又被叫做实证护理，是由于该护理办法是“遵从依据的护理” ，首要该护理办法会稳重精确地对临床呈现的问题取得最为精确的研讨依据，依照所取得的依据与临床护理人员的临床经验和个人身手相结合， 并将患者的医治希望及实践病况考虑在内，将上述要素相结合拟定出体系化的护理计划，该护理办法的中心寻觅处理临床实践问题的牢靠依据，对处理问题作出的任何护理决议计划都要找到其遵从及使用的科学依据[12-13]。这样，能够确维护理实践和所预期的作用是共同的。而将循证护理干涉使用于临床则是在护理理论的支撑下，将理论和实践相结合体现在护理实践中[14-15]。由护理人员在作业中不断寻觅科学依据，一起使用于护理作业中，向患者供给愈加完善愈加体系的护理效劳，经过施行循证护理干涉，能够显着添加护理人员的专业知识，进一步加强护理技术，显着进步护理人员的作业质量，以确保满足患者的护理要求[16]。由于大部分脑卒中患者在病况急性发作期间需求长时刻卧床歇息，在卧床歇息时，患者若长时刻继续同一姿态，会导致患者的同一部位压力过大，或许会引起压疮的构成，一旦呈现压疮会添加患者的病痛。故临床上对脑卒中患者的压疮防备具有至关重要的含义，施行科学有用的护理干涉，能够避免压疮的构成[17]。护理人员依据实践作业经验对压疮构成的风险要素进行体系的点评，依据所取得的依据和患者的病况相结合，拟定出合理有用的护理办法，防备构成压疮。展开循证护理作业后，护理人员会愈加注重压疮给患者带来的影响和损害，然后不断地寻觅怎样有用防备压疮的护理办法，不只能够有用进步护理人员的作业质量，还能够鼓励护理人员不断地去学习，愈加体系地完善自己的技术水平，加强本身作业涵养，愈加努力地做好临床护理作业[18]。endprint

在本研讨開展循证护理作业以来，长时刻卧床歇息患者的压疮率有显着下降，且令患者对护理人员的作业质量愈加满足，由此可见循证护理干涉能够显着下降脑卒中患者压疮的发作率[19]。此外，还能够促进护理人员对新理论、新知识的不断学习，在更新观念的一起，还能够显着进步护理人员的作业本质及自我涵养，然后进步其护理质量。本研讨成果显现，查询组患者的压疮发作率为3.13%，对照组患者的压疮发作率为15.63%；查询组患者的Braden 评分显着高于对照组；查询组患者和家族对护理的满足度高于对照组患者和家族对护理的满足度，说明晰询证护理对脑卒中患者压疮的发作具有杰出的临床作用[20]。

综上所述，将循证护理使用于脑卒中患者需求卧床歇息的临床护理中，能够显着下降压疮的发作率，显着进步患者及家族对护理的满足度，合适临床推行。

[参考文献]

[1]王洪敏，张勇乾，代桂宁，等.脑卒中住院患者BMI与压疮发作率的相关性研讨[J].重庆医学，2017，46（1）：139-141.

[2]田丽，窦金霞.循证护理在缺血性脑卒中医治中的使用作用及对防备后的影响[J].作业与健康，2017，33（9）：1294-1296.

[3]艾秀华，王会萍，王振玲，等.循证护理防备脑卒中并发肺部感染的meta剖析[J].临床与病理杂志，2016，36（10）：1492-1497.

[4]朱仕绉，朱玲.循证护理干防备备晚年脑卒中患者肺部感染价值及对日子质量、焦虑郁闷心情的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（8）：901-903.

[5]顾佳妮，蔡蕴敏.1例晚年杂乱缓慢病患者并发压疮的循证护理[J].现代临床护理，2015，14（3）：74-79.

[6]吴章淑.循证护理对脑血管病介入术前后不良心情及日子质量的影响[J].蚌埠医学院学报，2015，40（10）：1434-1436.

[7]李弋，石霞萍，刘湘菊，等.存在脑卒中风险要素社区人群的循证护理干涉[J].护理研讨，2017，31（10）：1271-1274.

[8]吴丽花.集束化护理战略在脑卒中患者吞咽困难中的使用[J].我国恢复，2017，32（2）：112-112.

[9]林郁芬，李铮，施娟，等.脑卒中后偏瘫肩痛的恢复护理发展[J].我国有用护理杂志，2016，32（36）：2864-2867.

[10]柏晓玲，王天兰，石国凤，等.临床护理途径在脑梗死患者健康教育中使用作用的 Meta 剖析[J].中华医院办理杂志，2016，32（2）：158-160.

[11]江雪莲，黄升云.循证护理在骨科压疮防备中的使用及对患者自护才能的影响[J].川北医学院学报，2016，31（6）：904-906.

[12]宦红美，张艳，俞雪华.晚年压疮循证护理小组干涉形式的使用作用点评[J].有用临床医药杂志，2016，20（22）：173-174.

[13]陈烨然，陈文佳.循证护理办法关于进步晚年心力衰竭患者生命质量的临床查询[J].查验医学与临床，2017，14（7）：984-986.

[14]崔玉芬，田敏，王娟，等.晚年脑卒中后遗症期压疮风险要素剖析及干涉作用点评[J].护理研讨，2016，30（34）：4305-4308.

[15]李晓萍，吴丽红，任彤，等.“医院-社区”联合压疮护理小组在脑卒中兼并压疮患者出院后延续性护理效劳中的使用作用研讨[J].我国全科医学，2016，19（16）：1964-1968.

[16]钟绍敏，吴斌，吴怡，等.中医护理促进脑卒中偏瘫患者恢复的临床查询[J].我国中医急症，2015，24（1）：184-186.

[17]杨仙萍，张育平，李红，等.脑卒中偏瘫患者护理计划的构建及使用作用研讨[J].山西医药杂志，2016，45（22）：2709-2711.

[18]陈梅芳，陈秀云.循证护理在高血压患者护理干涉中的使用[J].有用临床医药杂志，2015，19（2）：96-97.

[19]胡倩倩.循证护理在防备脑卒中患者压疮中的使用[J].世界护理学杂志，2016，35（24）：3344-3346.

[20]郭薇，黄开芳.循证护理在骨科患者压疮防备中的使用作用查询[J].临床医学研讨与实践，2016，1（22）：160-161.

（收稿日期：2017-10-13 本文修改：闫 佩）endprint