微创腹腔镜要住院几天 腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的使用作用及安全性点评

高恒岭++吕绪昆+++李树亮+++李培哲++张建先

[摘要]意图 评论腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的运用作用及安全性。办法 选取2013年6月～2016年6月我院收治的156例胃腸外科急诊患者，随机分为研讨组（75例）和对照组（81例）。对照组采纳传统的剖腹探查术，研讨组采纳腹腔镜探查技能，调查记载并比照两组患者的术后并发症发作率、住院天数、术后开端下床活动时刻、术中失血量以及手术时刻等。成果 研讨组的并发症发作率为4.00%，显着低于对照组的13.58%，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组的住院天数和术后开端下床活动时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组的术中失血量显着少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的手术时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 腹腔镜探查技能在胃肠外科急诊中的运用安全、有用，并发症发作率低，具有临床推行价值。

[关键词]腹腔镜探查；胃肠外科急诊；运用作用；安全性

[中图分类号] R656.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0030-03

Application effect and safety evaluation of laparoscopic exploration in emergency treatment in gastrointestinal surgery department

GAO Heng-ling LYU Xu-kun LI Shu-liang LI Pei-zhe ZHANG Jian-xian

Department of Gastrointestinal Surgery，the Second People′s Hospital of Liaocheng City in Shandong Province，Linqing 252600，China

[Abstract]Objective To explore the application efficacy and safety of laparoscopic exploration in emergency treatment in gastrointestinal surgery department.Methods A total of 156 patients admitted into our hospital from June 2013 to June 2016 were selected and randomly divided into the research group （75 cases） and the control group （81 cases）.In the control group，patients were performed with traditional laparotomy for exploration.In the research group，the laparoscopic exploration was applied.The incidence of postoperative complications，hospital stay，time to get out of bed after surgery，intraoperative blood loss，and operation time were observed，recorded，and compared in the two groups.Results The incidence of postoperative complications in the research group was 4.00%，which was significantly lower than that in the control group accounting for 13.58%，with a statistical difference （P<0.05）.The hospital stay and time to get out of bed in the research group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The intraoperative blood loss in the research group was less than that in the control group，with a statistical difference （P<0.05）.There was no statistical difference in operation time between the two groups （P>0.05）.Conclusion The application of laparoscopic exploration in the emergency of gastrointestinal surgery is safe，and effective in a low incidence of complications，which has a clinical value for promotion.

[Key words]Laparoscopic exploration；Emergency treatment in gastrointestinal surgery department；Application effect；Safety

腹腔镜技能的运用涉及到一般外科、泌尿外科、妇科、小儿外科等多个科室，而跟着其实践经验及操作技能的不断进步、腹腔镜器械的不断开展，腹腔镜微创技能的开展现已日趋老练，在胃肠外科的各类手术中现已被广泛运用[1]，包含腹腔镜下结直肠癌彻底治愈术、胃癌彻底治愈术、疝修补术、胃肠穿孔修补术、阑尾切除术以及肠粘连松解术等[2]。据近年来的一些文献报导，腹腔镜探查技能在胃肠外科急诊中的运用也表现出了必定的优势，而且能对一些无法明晰病因的急腹症患者进行医治[3]。为进一步剖析点评腹腔镜探查技能在胃肠外科急诊中的运用作用及安全性[4]，本研讨选取我院收治的胃肠外科急诊患者进行剖析，现报导如下。endprint

1材料与办法

1.1一般材料

选取2013年6月～2016年6月我院收治的156例胃腸外科急诊患者，其间胃十二指肠穿孔48例，急性阑尾炎67例，粘连性肠梗阻19例，闭合性腹外伤（包含肠决裂、大网膜损害）12例，腹股沟嵌顿疝6例，肠改变2例，子宫穿孔2例。将当选患者随机分为研讨组（75例）和对照组（81例）。研讨组中，男55例，女20例；年纪20～58岁，均匀（36.1±4.2）岁。对照组中，男56例，女25例；年纪22～61岁，均匀（37.5±4.8）岁。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2临床办法

两组患者的手术均由操作技能熟练、经验丰富的中级及以上职称的医生进行。对照组选用传统剖腹探查术进行诊治，单一采纳惯例开腹手术操作[5]，运用气管插管全身麻醉或接连硬膜外麻醉，惯例取右侧经腹直肌探查切断或上腹正中切断进行探查及手术，依据探查状况决议详细手术方法，如阑尾切除、穿孔修补、粘连松解术等。研讨组选用腹腔镜探查术诊治，将腹腔镜置入患者体中，特别状况下能够挑选适宜部位来放置套管，一起对患者进行相对应的操作。如有积液，在将积液吸除今后，运用无损害钳进行探查，断定病变部位。假如患者是由于内疝形成的肠道梗阻，可于腹腔镜下松解疝环；假如患者的肠管呈现坏死，则需求切除坏死肠管行肠吻合术，必要时中转开腹。对急性阑尾炎患者，需切除阑尾，视状况决议是否放置引流管。对粘连性肠梗阻患者，需求将腹腔镜避开粘连部位，防止在手术傍边呈现意外状况[6]，一般状况之下，在置入腹腔镜今后便能够探明粘连方位，在别离粘连带和粘连角今后，大部分患者能够得到有用的医治[7]。关于闭合性腹外伤患者，小肠决裂的患者进行腹腔镜下缝合或许修补手术；而结直肠决裂的患者行镜下缝合或修补后则需求视状况决议是否行预防性造瘘；关于大网膜损害患者，一旦无活动性出血便无需进行其他特别处理。对胃十二指肠穿孔患者，在医治傍边还要对穿孔巨细、邻近安排炎症以及有无癌变等进行检测[8]。

1.3调查目标

对两组的术后并发症发作率、住院天数、术后开端下床活动时刻、术中失血量以及手术时刻等进行调查记载并比照。

1.4统计学处理

选用SPSS 20.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组术后并发症发作率的比较

研讨组的术后并发症发作率为4.00%，显着低于对照组的13.58%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组相关调查目标的比较

研讨组的住院天数、术后开端下床活动时刻显着短于对照组，术中失血量显着少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的手术时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。

3评论

自从20世纪初腹腔镜技能初次在人体运用以来，其现已在外科范畴得到了广泛的运用。跟着腹腔镜技能的开展，腹腔镜手术已越来越多地运用于胃肠外科急腹症的临床医治中。胃肠外科急诊患者一般发病俄然，发展敏捷，一经发现则需求及时、有用的诊治，否则会发作较为严峻的结果[9]。

多年来传统剖腹探查术一直是医治胃肠外科急诊患者的常用手术方法，但剖腹探查术常不必定精确，且存在必定程度的过度医治。近年来不断开展的腹腔镜技能具有伤口小、精确度高以及并发症发作率低一级长处[10]。跟着腹腔镜操作技能的日益老练，人们生活水平的日益进步，医疗水平不断的完善进步，现在很多开腹手术均能在腹腔镜下进行且能在一些手术中表现出共同的优势，在胃肠外科急诊医治中现已有越来越多的患者情愿进行腹腔镜手术医治[11]。与传统开腹手术比较，腹腔镜手术具有以下的优势：①由于腹腔镜下视界广，能够对全腹腔进行直观、实时的调查，能够对术前确诊不明晰的患者作出明晰确诊。腹腔镜探查技能能够显着进步闭合性腹外伤的确诊率，削减阴性探查和过度探查损害，还能够一起或辅佐处理伤情，与开腹手术比较具有适当的优势[12]。②因腹腔镜手术切断小，视界更为明晰，手术操作精密，术中的出血量较传统的开腹手术显着削减。③即便腹腔镜手术不能完结手术，也能够依据探查状况挑选更合理的手术切断，这点在高龄肥壮患者中的作用尤为杰出。传统的开腹手术常常挑选较大的手术切断，术后切断推迟愈合在高龄肥壮患者中比较常见。腹腔镜探查术很好地处理了这一难题。英国学者对肥壮的阑尾炎患者进行腹腔镜手术研讨发现，腹腔镜手术方法能够缩短患者均匀住院日并削减术后并发症的发作[13]。④由于腹腔镜手术对腹腔的搅扰较传统开腹探查手术小，术后患者苦楚状况较轻，康复比较快，患者住院时刻显着削减，而且可最大极限地削减粘连性肠梗阻等并发症的发作，节省了名贵的医疗资源。有意大利学者对急性阑尾炎运用腹腔镜手术医治进行了研讨，对术后苦楚状况和住院时刻等目标进行了比照剖析，以为腹腔镜手术较传统的开腹手术具有显着的优势[14]。

本研讨成果显现，与传统开腹手术方法比较，腹腔镜手术技能可显着缩短患者的术后下床活动时刻与住院时刻，术中失血量显着削减，术后并发症发作率显着下降，更有用地进步了确诊及医治作用。

但是，任何事物都有其两面性，腹腔镜手术也有一些不足之处，如腹腔镜手术需求更完善的器械设备，对技能的要求更高，需求手术医生及帮手更默契的合作，需求的学习曲线时刻更长，手术费用较传统的开腹手术高，且腹腔镜手术有必定的概率不能完结手术，需求中转开腹。此外，并非一切的急腹症患者都适宜进行腹腔镜探查手术，关于一些起病急骤、病况危重、并发有严峻出血、血流动力学不安稳的失血性休克患者，以及并发有胰腺、十二指肠等腹膜后器官损害的腹外伤患者不宜进行腹腔镜探查术[15]，所以腹腔镜探查手术仍无法彻底替代传统的开腹探查手术，在临床实践工作中，适宜病例的挑选关于腹腔镜手术也至关重要。endprint

相关研讨显现，腹腔镜技能具有手术伤口较小、手术精确度较高以及并发症发作率较低一级优势[10]，一起在胃肠外科急诊手术傍边一旦遇到病况杂乱等相关状况的时分能够转开腹手术，进而使临床作用显着进步，一起有用防止开腹切断的盲目性，使患者手术苦楚显着减轻[11]。此外，研讨显现，在胃肠外科急诊傍边采纳腹腔镜探查术具有能够到达更好的内环境安稳、更小的手术切断以及更小的手术瘢痕等长处，一起损害较小，切断漂亮，具有极为宽广的推行远景[13]，这与本研讨成果相同。

综上所述，腹腔镜探查技能运用于胃肠外科急诊中能够一起明晰确诊及进行医治，具有伤口小、苦楚程度低、康复快等特色，安全性高，并发症发作率较低，作用切当，值得在临床实践工作中推行运用。

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（收稿日期：2017-04-06 本文修改：祁海文）endprint