经皮椎体成形术并发症 经皮椎体成形术医治脊椎紧缩性骨折的作用剖析

万军++++++张景业++++++黄波++++++李军++++++桑昌敏

[摘要]意图 探討皮椎体成形术（PVP）医治脊椎紧缩性骨折的临床作用。办法 选取2013年1月～2016年6月我院收治的46例脊椎紧缩性骨折患者作为研讨目标，运用随机分配的办法分为调查组和对照组，每组各23例。对照组患者施行经皮椎体后凸成形术（PKP）医治，调查组患者施行经皮椎体成形术（PVP）医治。比较调查组和对照组患者的VAS评分状况；术前和手术完毕的次日对患者的痛苦视觉水平进行评分，术前、术后第1天和术后1年嘱患者进行X线片查看，丈量椎体的高度改变，依据DR片的成果计算出椎体的实践高度；依照X线片的检测成果来判别相邻椎体骨折发作率和骨水泥渗漏的程度。成果 医治后两组患者的VAS评分均显着下降，患者痛苦显着缓解，但两组比较差异无统计学含义（P>0.05）；调查组患者的手术所用时刻显着短于对照组，且骨水泥注入量显着多于对照组患者，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组患者骨水泥渗漏率高于对照组，但差异无统计学含义（P>0.05）；术后1年回访丢掉椎体高度调查组显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者在术后伤椎都有增高现象，调查组显着低于対照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 对脊椎紧缩性骨折患者施行经皮椎体成形术，有着显着的临床作用，减少了术后并发症的发作率，手术操作简洁，值得临床推行。

[关键词]经皮椎体成形术；作用；紧缩性骨折；脊椎

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0054-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of percutaneous vertebroplasty （PVP） in the treatment of vertebral compression fracture.Methods A total of 46 patients with vertebral compression fracture in our hospital from January 2013 to June 2016 were enrolled and evenly divided into observation group and control group in random.In the control group，percutaneouskyphoplasty （PKP） was used，and PVP was performed in the observation group.The visual analogue scale （VAS） score between the two groups were compared.The pain VAS scores before and first day after surgery were calculated.X-ray for patients was required before，first day and first year after surgery in order to measure the height changes of the vertebral body.The actual height of the vertebral body was deduced based on DR.According to the outcomes of X-ray，the incidence of adjacent vertebral fracture and the degree of bone cement leakage were determined.Results After therapy，the VAS scores in the two groups decreased significantly，and the pain relief was obvious，but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The time of operation in the observation group was greatly shorter than that in the control group，and the volume of cement injection was significantly larger than the control group，with significiant differences （P<0.05）.The rate of bone cement leakage in the observation group was higher than that in the control group，but there was no significant difference （P>0.05）.During one-year follow up visits after operation，the loss of the height of vertebral body was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.There was an increase in injured vertebrae after surgeries，which was significantly lower in the observation group than the control group，with significiant difference （P<0.05）.Conclusion Percutaneous vertebroplasty for the patients with vertebral compression fractures have a remarkable clinical effect，reduce the incidence of postoperative complications，and the operation is simple，which is worthy of clinical promotion.endprint

[Key words]Percutaneous vertebroplasty；Curativeeffect；Compressionfracture；Vertebra

经皮椎体成形术是运用印象仪器进行的紧缩性骨折的外科微创医治手术。近年来我国人口老龄化现象日益加剧，晚年人简单呈现骨质疏松，骨髓内的骨含量下降，更简单呈现脊椎紧缩性骨折[1]。脊椎紧缩性骨折对患者的日常日子形成了严峻影响，部分脊髓及周围神经受到了脊椎的压榨，导致患者呈现腰背痛苦的症状，下降了患者的日子质量。通常状况下，用惯例办法对脊椎紧缩性骨折进行医治，医治进程中会呈现继续的痛苦感，患者需求长时刻卧床歇息，且惯例医治后简单呈现相关并发症。本文对脊椎紧缩性骨折患者采取经皮椎体成形术的医治办法，旨在剖析其医治作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2013年1月～2016年6月我院收治的46例脊椎紧缩性骨折患者作为研讨目标，运用随机分配的办法分为调查组和对照组，每组各23例。对照组男10例，女13例；年纪22～76岁，均匀（45.2±13.8）岁；调查组男14例，女9例；年纪21～80岁，均匀（49.5±11.2）岁。一切患者中有30例为骨质疏松性椎体紧缩性骨折，16例为新鲜外伤椎体紧缩性骨折。患者的症状表现为腰背痛苦，卧姿时痛苦感较轻，坐或许站立时痛苦感增强。对患者进行归纳查看，发现大都患者伴有叩击痛和按压痛的症状，患者经过查看症状均契合脊椎紧缩性骨折的确诊规范，且无其他脏器危害及其他疾病的搅扰，患者精神状况杰出。两组均无病危型患者。一切患者及其家族均知情赞同本研讨，且本研讨经过我院医学道德委员会的审阅同意。两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

前期处理：护理人员将两组患者胸骨柄和周边部位垫高，让胸腰椎维持在扩展状况，将患者的全身进行麻醉，运用C型臂X线传统断定受伤脊椎的方位，在受伤的脊椎外表做好符号。进行手术前，对环境进行消毒，在X线机的透视作用下降椎弓根外上部分的皮組织穿透，与矢状面成约15°夹角处，用穿刺针穿透受伤的脊椎弓根，穿刺的方向保持在左边十点钟方向，右侧的两点钟方向，刺穿的深度大约为锥体长度的1/3[2]。

调查组患者选用经皮椎体成形术进行医治。断定穿刺部位后，将穿刺针从椎弓中拿出来，提早调制好骨水泥，使之成为黏稠物，然后运用X线机的作用将骨水泥经过打针剂灌注到受伤的脊椎内[3]。运用X线机对骨水泥的滋润状况进行检测，假如骨水泥滋润到了边际，显现手术现已完成了骨皮质进程；假如滋润到边际后又向椎体外部渗漏，要立刻暂停骨水泥的灌注，等注入的骨水泥悉数硬化后，再把穿刺针从椎弓中取出。

对照组患者选用经皮椎体后凸成形术进行医治。穿刺后，要及时更换新的套管，用骨钻跟着穿刺套管进入椎体内部，构成手术的通道，通道打通后，取出导针，将球囊放入刚打通好的通道中，将椎体的高度进行调理直到医生承认高度方能够进行手术，运用X线机来穿透椎体往通道里注入骨水泥，直到骨水泥湿润到椎体边际。等骨水泥彻底硬化后，将穿刺针取出[4]。

1.3作用点评

术前和手术完毕的次日对患者的痛苦视觉水平进行评分，将痛苦程度用0～10分来表明，分值越高，痛苦感越激烈。0～3分为能够忍耐的细微痛苦；4～6分为牵强能够忍耐的痛苦，现已影响到了睡觉，需求辅佐止痛药进行医治；7～10分为难以忍耐激烈的痛苦。术前、术后次日和术后1年嘱患者进行X线片查看，丈量椎体的高度改变，再依据DR片的成果计算出椎体的实践高度，依照X线片的检测成果来判别相邻椎体骨折发作率和骨水泥渗漏的程度[5]。

1.4统计学办法

选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者术前、术后VAS评分的比较

术前，调查组和对照组患者的VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。手术后，调查组和对照组患者的VAS评分均低于手术前，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者手术时刻、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率、术后伤椎添加高度、术后1年伤椎丢掉高度的比较

对照组患者的手术所用时刻显着善于调查组患者，骨水泥注入量显着高于调查组患者，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组患者的骨水泥渗漏率高于对照组，但差异无统计学含义（P>0.05）；术后1年回访丢掉椎体高度调查组显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者在术后伤椎均有增高现象，调查组显着低于対照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

3评论

近年来，我国人口老龄化现象日益加剧，晚年人简单呈现骨质疏松，骨髓内的骨含量下降，添加了脊椎紧缩性骨折的发作率。脊椎紧缩性骨折严峻阻止了患者的日常活动，部分脊髓及周围神经受到了脊椎的压榨，形成患者呈现腰背痛苦的症状，下降了患者的日子质量。经皮椎体成形术是一种在X线机检测下，经皮向伤椎内注入骨水泥进行医治的手术办法。这种医治办法耗时短、手术创伤小。

骨水泥渗漏是经皮椎体成形术医治脊椎紧缩性骨折中常见的并发症，常常发作渗漏的部位有：椎管内部、椎旁静脉丛、椎间隙等，若椎管内发作渗漏，会形成严峻的结果。本研讨成果显现，46例患者中15例呈现了骨水泥渗漏现象，首要部位会集在椎间隙和椎旁，这15例患者均未呈现显着的临床症状。其间调查组患者骨水泥渗漏率（39.1%）高于对照组患者的骨水泥渗漏率（26.1%），差异有统计学含义（P<0.05）。这可能是施行皮椎体后凸成形术灌注骨水泥时的压力较小形成的。本研讨提示，在手术进程中防止对椎体后壁的危害，打针骨水泥时要紧密监控注入量，可有用防止骨水泥渗漏。endprint

术后痛苦也是骨科手术术后常见的并发症。本研讨成果提示，医治后两组患者的VAS评分均显着下降，患者痛苦缓解显着，但两组患者比较差异无统计学含义（P>0.05）；对照组患者术后痛苦评分显着高于调查组患者，这可能是因为经皮椎体成形术的手术耗时较短，对患者形成的损伤较小。

术后伤椎高度也是椎体骨折术后调查的重要目标。本研讨成果提示，选用皮椎体后凸成形术医治的对照组患者术后伤椎高度的丢掉显着高于选用经皮椎体成形术医治的调查组患者，阐明皮椎体后凸成形术术后伤椎的高度丢掉较大，而经皮椎体成形术能够恰当防止。虽然在经皮椎体成形术的骨水泥渗漏率相对较高，但术后的恢复期伤椎的高度丢掉较小，全体作用较好。

综上所述，对脊椎紧缩性骨折患者施行经皮椎体成形术，有着显着的临床作用，手术创伤面积小，减少了术后并发症的发作率，手术操作简洁，值得临床推行。

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