腹腔镜右半结肠癌彻底治愈术 腹腔镜下行结肠癌彻底治愈术的效果及其对胃肠功能的影响

李世华

[摘要]意图 评论腹腔镜下行结肠癌完全治愈术的作用及其对胃肠功用的影响。办法 选取2013年1月～2016年1月于我院行腹腔镜结肠癌完全治愈术的32例患者作为调查组，另挑选同期行开腹结肠癌手术的30例患者作为对照组。比较两组患者的术中出血量、术后肛门主动排气时刻、开端进流质饮食时刻及住院时刻。比较两组患者术前术后胃动素（MTL）的改变情况及并发症发作情况。成果 调查组患者的术中出血量为（86.95±11.58）ml，少于对照组的（127.34±23.47）ml，调查组患者的术后肛门主动排气时刻[（41.31±5.23）h]、开端进流质饮食时刻[（53.97±11.76）h]及住院时刻[（6.34±1.12）d]，均短于对照组[（68.56±11.17）h，（116.03±31.42）h，（10.32±2.37）d]，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者的术前MTL比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组患者的术后MTL水平低于本组术前及对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组患者的术后并發症总发作率（9.4%）显着低于对照组（33.3%），差异有统计学含义（P<0.05）。定论 腹腔镜下行结肠癌完全治愈术作用切当，利于促进患者胃肠功用的康复。

[关键词]结肠癌完全治愈术；腹腔镜；胃肠功用；并发症

[中图分类号] R735.35 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（b）-0053-03

[Abstract]Objective To investigate the curative effect of laparoscopic radical resection of colon cancer and its effect on gastrointestinal function.Methods From January 2013 to January 2016，a total of 32 patients with laparoscopic radical carcinoma of colon cancer were selected as the observation group，another 30 patients with colon cancer surgery were selected as the control group.The intraoperative blood loss，postoperative anal exhaust time，start into the liquid diet time and the time of hospitalization were compared between the two groups.The changes of gastric motilin （MTL） and complications were compared between the two groups.Results The intraoperative blood loss of patients in observation group was （86.95±11.58） ml，which was less than that in the control group [（127.34±23.47） ml]，patients in observation group with postoperative anal exhaust time [（41.31±5.23） h]，start into the liquid diet time [（53.97±11.76） h] and the time of hospitalization [（6.34±1.12） d] were both shorter than those in the control group [（68.56±11.17） h，（116.03±31.42） h，（10.32±2.37） d]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The preoperative MTL was compared between the two groups，and the difference was statistically significant （P>0.05）.The postoperative MTL level of the patients in the observation group was lower than that in the preoperative and control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The total incidence of postoperative complications in the observation group （9.4%） was significantly lower than that in the control group （33.3%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic radical resection of colon cancer can significantly promote the recovery of gastrointestinal function in patients.

[Key words]Radical resection of colon cancer；Laparoscopy；Gastrointestinal function；Complicationendprint

现在结肠癌的临床医治首要以手术为主，如开腹手术及腹腔镜下结肠癌完全治愈术。但开腹手术创伤大，不利于患者术后胃肠功用的康复，严重影响患者的日子质量[1-2]。近年来跟着微创技能的不断发展，腹腔镜手术现在现已广泛使用于结肠癌的医治中。腹腔镜下结直肠癌完全治愈术具有创伤小、术后康复快、并发症少等长处，但其对胃肠功用影响的报导不多[3-4]。本研讨旨在评论腹腔镜下行结肠癌完全治愈术的作用及其对胃肠功用的影响，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2013年1月～2016年1月于我院行腹腔镜结肠癌完全治愈术的32例患者作为调查组，男18例，女14例；年纪42～78岁，均匀（58.71±13.65）岁；病程3个月～6年，均匀（4.1±1.3）年；Dukes分期：A期4例，B期12例，C期10例，D期6例。另挑选同期行开腹结肠癌手术的30例患者作为对照组，男17例，女13例；年纪43～76岁，均匀（59.23±11.23）岁；病程6个月～5年，均匀（4.3±1.5）年；Dukes分期：A期5例，B期9例，C期11例，D期5例。兩组的性别、年纪、病程及Dukes分期等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨情况并签署知情赞同书。研讨扫除兼并严重心脑肾功用不全者。

1.2手术办法

两组患者均严厉按肿瘤完全治愈准则施行手术。调查组患者施行腹腔镜结肠癌完全治愈术，树立CO2气腹，置入腹腔镜，设置操作孔，用超声刀游离结肠及系膜，结扎血管，打扫淋巴结，再依据病灶方位与适宜部位作一纵行堵截，长约5 cm，惯例切除与符合肠管及系膜，腹腔冲刷后保证术区无出血，置引流管后缝合堵截。对照组患者行惯例开腹手术，于腹部正中部位行12～15 cm的手术堵截，在腹腔内找准回结肠动脉的投影方位，切开肠系膜，别离癌变肠段并结扎血管，打扫周围区域淋巴结，在距癌变部位≥5 cm处堵截肠管，惯例符合肠管后完毕手术。

1.3调查目标及点评规范

比较两组患者的术中出血量、术后肛门主动排气时刻、开端进流质饮食时刻及住院时刻。比较两组患者术前术后胃动素（motilin，MTL）的改变情况及并发症发作情况。术中出血量、术后肛门主动排气时刻、开端进流质饮食时刻、住院时刻是反映手术作用的调查目标。并发症情况，包含创伤感染、符合口瘘、尿潴留2例、黏连性肠梗阻等。MTL水平的检测：于医治前后取患者3 ml肘静脉血，以离心半径15 cm，转速3500 r/min，离心20 min，别离血浆并于-20℃待检，选用放射免疫法测定MTL水平。

1.4统计学办法

选用SPSS 13.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者术中出血量、术后肛门主动排气时刻、开端进流质饮食时刻及住院时刻的比较

调查组患者的术中出血量少于对照组，术后肛门主动排气时刻、开端进流质饮食时刻及住院时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术前术后MTL改变情况的比较

两组患者的术前MTL比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组患者的术后MTL水平低于本组术前及对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后并发症的比较

调查组患者的术后并发症总发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

结肠癌既往首要选用传统开腹手术进行医治，但因为手术时刻较长和术后出血多等原因，导致手术作用并不抱负，且发作术后并发症的情况较多，严重影响患者的日子质量[5-6]。近年来跟着微创技能的不断发展，腹腔镜手术现在现已广泛使用于结肠癌的医治中[7-9]。腹腔镜结肠癌完全治愈术视界明晰，可以明晰分辩纤细的解剖结构，对腹腔搅扰小，术后胃肠功用康复快，住院时刻显着缩短，且并发症少[10-12]。本研讨对两组患者的术中出血量、术后肛门主动排气时刻、开端进流质饮食时刻、住院时刻进行比较，成果提示，调查组患者的术中出血量少于对照组，术后肛门主动排气时刻、开端进流质饮食时刻及住院时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），考虑可能是因为腹腔镜的扩大作用，使术野扩宽及术野更为明晰，易完全打扫，防止或削减了开腹手术对胃肠道的牵拉及搅扰，使患者术后的胃肠功用康复快[13]。且调查组患者的术后并发症总发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），与姚国忠等[14]报导的观念是共同的，证明腹腔镜下行结肠癌完全治愈术作用切当，且术中出血少、术后排气快、进食快、住院时刻短，并发症少。不管腹腔镜手术仍是开腹手术，手术均是一种应激源，引起交感神经振奋，一起术中肠管的牵拉影响、术中麻醉及术后镇痛药物的运用会按捺结直肠癌症患者术后胃肠活动，削弱患者的胃肠功用[15]。胃动素是体内调理胃肠道活动十分重要的一种神经内排泄激素，首要由胃窦部G细胞排泄，可促进胃酸排泄和胃肠道活动，与肠道动力的康复密切相关。现在研讨以为，腹部手术后胃动素含量下降是影响胃肠道功用的关键因素。腹腔镜手术对血清胃动素等胃肠激素影响较小，利于患者术后胃肠动力的进一步康复[15]。夏翠锋等[15]将136例结直肠癌手术患者分为腹腔镜组和传统开腹组各68例，术后成果显现，腹腔镜组胃动素显着高于传统开腹组，证明腹腔镜结直肠癌完全治愈术有利于削减术中出血量，促进术后胃肠功用康复，进步临床手术治作用果。本研讨对两组患者的胃动素水平进行比较，成果提示，观调查组患者的术后MTL水平低于本组术前及对照组，差异有统计学含义（P<0.05），与张晓雨等[16]报导的观念是相符的，阐明腹腔镜手术患者的胃肠动力水平更高，术后胃肠动力康复更快。endprint

综上所述，腹腔镜下行结肠癌完全治愈术作用切当，且能显着促进患者胃肠功用的康复，值得广泛推行和使用。

[参考文献]

[1]陶锋，叶民峰，吕杰青，等.82例腹腔镜与开腹结肠癌完全治愈术的近期作用比照研讨[J].中华全科医学，2014，12（8）：1248-1250.

[2]李东.腹腔镜直肠癌完全治愈术和开腹手术直肠癌完全治愈术的作用及对患者胃肠功用影响的比较[J].有用癌症杂志，2016，31（3）：455-456.

[3]宋伟华，李晓勇，周百中，等.腹腔镜结直肠癌完全治愈术医治晚年结直肠癌患者的作用及对胃肠功用的影响[J].我国晚年学杂志，2014，34（23）：6624-6625.

[4]任镜清，刘建伟，刘少杰，等.腹腔镜结直肠癌完全治愈术与开腹手术远期作用比较[J].广东医学，2012，33（3）：376-379.

[5]石庆龙，赵振生，曹双军，等.腹腔镜结直肠癌完全治愈术与传统完全治愈手术临床作用比照研讨[J].中华临床医师杂志，2012， 6（9）：78-81

[6]韩刚，龚航军，王以东，等.腹腔镜与开腹结直肠癌完全治愈术对胃肠功用及远期预后的比较剖析[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（6）：433-434..

[7]彭吉绕.腹腔镜结肠癌完全治愈术与传统术式可行性及安全性比照[J].我国现代普通外科发展，2015，18（2）：145-146.

[8]周红飞.腹腔镜手术医治对结肠癌患者性日子才能和胃肠道功用的影响[J].医学总述，2015，21（22）：4183-4185.

[9]梁鹏锋，刘韬.腹腔镜和传统开腹結肠癌完全治愈术对患者近期作用影响的比较[J].医学总述，2016，22（4）：830-832.

[10]周伟洲，陈龙林，林旭升.结肠癌腹腔镜下完全治愈术治作用果及术后胃肠功用情况研讨[J].我国医药科学，2016，6（22）：154-155.

[11]张晓雨，杨金云，平洪，等.腹腔镜结直肠癌完全治愈术与开腹手术作用的比照研讨[J].我国肿瘤外科杂志，2011，3（5）：263-265.

[12]魏锋.腹腔镜和开腹结直肠癌完全治愈术对胃肠功用的影响[J].我国现代医师，2012，50（6）：34.

[13]金洪水，张丽梅，姜洪伟.腹腔镜手术医治结直肠癌的临床作用调查[J].我国晚年学杂志，2011，31（7）：1244-1246.

[14]姚国忠，吴醒，张洪志，等.经腹腔镜结肠、直肠癌完全治愈术的作用及对胃肠功用的影响[J].吉林医学，2016，37（11）：2794-2795.

[15]夏翠锋，李强，沈焘，等.经腹腔镜结直肠癌完全治愈术的作用及对胃肠功用的影响[J].我国晚年学杂志，2015，19（10）：2738-2739.

[16]张晓雨，杨金云，平洪，等.腹腔镜结直肠癌完全治愈术与开腹手术作用的比照研讨[J].我国肿瘤外科杂志，2011，3（5）：263-265.

（收稿日期：2017-09-19 本文修改：孟庆卿）endprint