星状神经节阻滞 星状神经节阻滞联合耳后甲泼尼龙打针医治突发性耳聋的临床研讨

范周洪　易涛　李娟

[摘要]意图 评论星状神经节阻滞联合耳后甲泼尼龙打针医治突发性耳聋的临床作用。办法 选取我院2015年11月～2016年11月收治的80例突发性耳聋患者，根据听力丢失程度将患者随机分为对照组和调查组，各组40例。对照组选用耳后打针甲泼尼龙、扩血管改进微循环药物、神经养分药物等惯例医治，调查组选用星状神经节阻滞联合耳后甲泼尼龙打针医治。比较两组医治后的临床作用。成果 两组医治前的均匀听阈比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后的均匀听阈均有不同程度改进，调查组改进较对照组更为显着（P<0.05）。调查组的医治总有功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的不良反应发作率为5.0%，低于对照组的22.5%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 选用星状神经节阻滞联合耳后甲泼尼龙打针医治突发性耳聋患者，可显着提高全体医治作用。

[关键词]星状神经节阻滞；甲泼尼龙；突发性耳聋；作用

[中图分类号] R764.43+7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（b）-0095-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of stellate ganglion block combined with retroauricular Methylprednisolone injection in the treatment of sudden deafness.Methods From November 2015 to November 2016，80 patients with sudden deafness treated in our hospital were enrolled.According to the degree of hearing impairment，they were evenly divided into the control group and the observation group in random，40 cases in each group.In the control group，conventional treatment including retroauricular methylprednisolone injection，vasodilator to improve microcirculation drug，and neurotrophic drug was used.In the observation group，stellate ganglion block combined with retroauricular Methylprednisolone injection was applied.After therapy，the clinical effect in the two groups was compared.Results There was no significant difference in the average hearing threshold before treatment between the two groups （P>0.05）.After therapy，the threshold was improved in both groups，which was more significant in the observation group （P<0.05）.Compared with the control group，the total effectiveness rate in the observation group was significantly higher （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 5.0%，which was lower than that of the control group （22.5%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion For the patients with sudden deafness，combination of stellate ganglion block and retroauricular Methylprednisolone injection can remarkably improve the overall therapeutic effect of sudden deafness.

[Key words]Stellate ganglion block；Methylprednisolone；Sudden deafness；Curative effect

突發性耳聋实践就是由各种突发原因所形成的感音神经性听力丢失，此病症在各个年纪段均有发作，且近年来呈现显着上升趋势[1]。该病起病急且病况发展敏捷，首要临床表现为耳鸣、晕厥、听力下降等，需及时采纳针对性、归纳性医治，尽最大极限抢救患者听力。现在，此病尚无一致的医治办法。本研讨选取我院收治的突发性耳聋患者，根据传统医治，选用星状神经节阻滞联合耳后甲泼尼龙打针医治，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年11月～2016年11月我院收治的经确诊的80例突发性耳聋患者，所选取患者均与《突发性聋确诊根据和作用分级》[2]相符，均为单耳发病，发病到就诊时刻均<14 d。根据发病后纯音测听的均匀听阈划分为三级：全聋>91 dB，听力丢失重度为61～90 dB，听力丢失中度为30～60 dB。本研讨现已医院医学道德委员会审阅赞同，且所选取患者入组前均知情且赞同。根据听力丢失程度，将患者随机分为两组，各组40例。对照组中，男性17例，女人23例；年纪20～63岁，均匀51岁；18例左耳，22例右耳；中度12例，重度21例，全聋7例。调查组中，男性21例，女人19例；年纪20～62岁，均匀49岁；24例左耳，16例右耳；中度11例，重度22例，全聋7例。两组的年纪、性别、突发性耳聋程度等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2医治办法

对照组选用甲泼尼龙琥珀酸钠（辉瑞制药有限公司，赞同文号：H20080284）参加1 ml浓度为0.9%的氯化钠溶液，配制成2 ml混合液，别离于耳后钩7～9 mm处、外耳道口上缘水平处施行乳突区骨膜下打针，每日1次，打针时，需始终将骨膜下作为针刺部位。完结打针后，恰当压榨，继续5 min。

调查组在对照组的基础上联合星状神经节阻滞施治。于每日上午展开患侧星状神经节阻滞，均采纳前入路法。帮忙患者行仰卧位，用枕垫垫于颈后双肩，于环状软骨外侧，笔直展开，推动，当推动深度为2.5～4.0 cm时，即与骨质触碰后，可推针，间隔为0.5 cm，回抽，当承认无气、无血液后，用10 ml浓度为1%的利多卡因注入，在注药、穿刺时，患者需坚持头颈部停止情况，勿动，且不吞咽、不咳嗽与不说话，实时叮咛患者，若感不适，用手暗示，1次/d，1个阶段为10 d，继续医治1个阶段，若呈现Horner's归纳征，即标明星状神经节阻滞成功。

1.3作用断定

别离于医治前后对每例患者进行纯音测听，判别根据为0.25～4.0 kHz各频率的气导均值[3]，另将1996年由中华医学会耳鼻咽喉科杂志修改委员会、中华耳鼻咽喉科学会联合制定的《突发性聋确诊根据和作用分级》[4]作为作用断定根据，即：若患者0.25～4.0 kHz各频率听阈现已康复正常，或到达健耳水平，即为康复；若上述频率提高起伏>30 dB，即为显效；若上述频率均匀提高起伏为15～30 dB，即有用；若均匀听力改进<15 dB，即无效。

1.4统计学办法

选用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组医治前后均匀听阈改动的比较

两组医治前的均匀听阈比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后的均匀听阈均有显着改进（P<0.05），且调查组改进起伏优于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组总医治作用的比较

调查组的总有功率为87.5%，高于对照组的62.5%，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应发作情况的比较

调查组的不良反应发作率为5.0%，低于对照组的22.5%，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

突发性耳聋又被称之为突发性感音神经性耳聋，其发病时刻一般在12 h内，发病时患者的听力会降至最低，别的，相连频率听力丢失>20 dB。现在，突发性耳聋仍未能清晰致病原因，或许由病毒感染、内耳供血妨碍等要素引起，但仍然存在许多争议[5-7]，因而，当时的突发性耳聋医治办法多为经验性医治，如高压氧医治、糖皮质激素医治及抗病毒医治等，但全体医治作用欠安。近年来，医治突发性耳聋办法已有立异，世界中开端将激素医治当作其规范计划[8-10]。地塞米松属糖皮质激素类药物，具有抗病毒、作用继续、抗炎等长处，已成为医治突发性耳聋的惯例药物。甲泼尼龙琥珀酸钠实为一种皮质醇类药物，具有较长的药效时刻，一般达36 h，可以与相应受体结合，关于患者糖类代谢及蛋白质代谢均有较好的改进作用，终究到达抱负医治作用。既往研讨显现，突发性耳聋使用甲泼尼龙琥珀酸钠医治，药物浓度最高处为患者内耳内淋巴液与外淋巴液中，别的，還具有较快的起效性以及较少的不良反应[11-12]。有学者在医治突发性耳聋时采纳皮质醇类药物医治耳后打针，成果显现，耳后给药具有较抱负的医治作用[13]。经体系剖析得知，耳后给药首要存在如下作用机制：经过耳后部分性给药，药物可以愈加容易地滋润到听泡、外淋巴液、乙状窦中，并且还具有更高的药物峰浓度，时刻也更快，可以保持较长作用[14-15]。耳后部分给药作为一种无创、对患者危害小的部分给药办法，除了可以下降全身给药所带来的不良反应危险外，还能提高全体医治安全性。别的，耳后打针皮质醇类药物全体操作简洁，关于那些有静脉给药禁忌证患者，也能用此办法医治。

因为本病病理机制尚不清楚，或许与微循环妨碍相关，在各种诱因的激发下，如伤风、心情改动、劳累、受凉等，机体的自主神经功用会呈现不同程度紊乱，还会非正常性添加肾上腺素排泄，由血管痉挛终究形成内耳微循环妨碍。关于前庭、耳蜗的血供而言，其均来自于走失动脉，此动脉实为一个单一的终末动脉，不存在侧支循环，因而，假如呈现血液过火凝聚、栓塞、痉挛等情况，便极易形成内耳供血缺乏，引发代谢紊乱、安排缺氧、水肿，终究危害听觉末梢感受器[16-18]，所以，临床中多选用神经养分药物、扩张血管施治，但一些患者作用仍欠安。对此，本次研讨采纳星状神经节阻滞联合耳后甲泼尼龙打针施治。突发性耳聋者或许会改动交感-肾上腺体系兴奋性，形成内排泄、免疫与下丘脑神经间彼此关联性失衡、失调，进而对内耳血供形成影响，而星状神经节阻滞能使同侧颈动脉及椎动脉的血管直径、血流速度添加，有用下降血管阻力，还能调理机体全体免疫功用，所以，星状神经节阻滞可以调理机体的免疫功用、自主神经功用，关于突发性耳聋有较好的医治作用，而将星状神经节阻滞与耳后甲泼尼龙打针联合施治，作用更佳。本研讨成果显现，调查组的均匀听阈下降起伏较对照组更为显着，医治总有功率显着高于对照组。

综上所述，选用星状神经节阻滞联合耳后甲泼尼龙打针医治突发性耳聋患者，可显着提高全体医治作用，临床使用价值高。

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（收稿日期：2017-10-13 本文修改：祁海文）endprint