血液透析留置导管患者收费规范 综合性护理干涉在血液透析永久性深静脉留置导管患者护理中的使用

李姣

[摘要]意图 评论永久性深静脉留置导管用于血液透析中的作用点评及护理对策。办法 选取2015年3月～2016年3月我院收治的50例需行血液透析患者为研讨目标并随机分为研讨组与对照组，每组25例。两组均承受血液透析过程中选用永久性深静脉留置导管，在此根底上，对照组给予惯例护理干涉办法，研讨组运用综合性护理干涉办法。调查两组患者的永久性深静脉留置导管时刻及不良反应发作状况。成果 两组永久性深静脉留置导管时刻比较，研讨组[（13.60±1.70）个月]显着高于对照组[（9.20±1.20）个月]，差异有统计学含义（P<0.05）；两组不良反应发作状况比较，研讨组（1例），发作率显着低于对照组（6例），差异有统计学含义（P<0.05）。定论 永久性深静脉留置导管给予血液透析患者行血液透析的一起，给予综合性护理干涉办法，能够有用延伸导管留置时刻，削减不良反应发作，值得临床进一步的推行及运用。

[关键词]永久性深静脉留置导管；血液透析；作用点评；护理对策

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0179-03

[Abstract]Objective To evaluate the effect of permanent deep venous catheter in hemodialysis and to evaluate the nursing strategy.Methods From March 2015 to March 2016，50 hemodialysis patients in our hospital were selected as the subjects，and the patients were divided into the study group and the control group.Two groups were treated with hemodialysis were used during the permanent deep venous catheter，on this basis，the control group of hemodialysis patients were given conventional nursing intervention methods，the study of group of hemodialysis patients with comprehensive nursing intervention study.The duration of permanent deep vein indwelling catheter and adverse reactions were observed in the two groups.Results The two groups of permanent deep venous catheter indwelling time，the study group [（13.60±1.70） months] was significantly higher than the control group [（9.20±1.20） months]，the difference was statistically significant （P<0.05）；compare the incidence of adverse reactions of the two groups，the study group （1 cases） was significantly lower than the control group （6 cases），the difference was statistically significant（P<0.05）.For hemodialysis patients with hemodialysis catheter and conclusion application of permanent deep venous，given comprehensive nursing intervention，can effectively prolong the indwelling time，reduce the incidence of adverse reactions，worthy of further clinical promotion and application.

[Key words]Permanent deep vein catheterization；Hemodialysis；Effect evaluation；Nursing strategy

血液透析[1]是臨床上医治肾病或尿毒症患者的重要医治办法，患者经过血液透析可有用铲除过滤血液残留废物，然后起到血液净化的作用。以往临床上多给予血液透析患者举动静脉内瘘，可有用保证血液透析患者的安全性，可继续性进行血液透析[2]；对因疾病病况不能够给予动静脉内瘘或者是血管条件差的血液透析患者，则给予运用永久性深静脉留置导管办法[3-4]。但永久性深静脉留置导管十分简略诱发各种不良反应，针对性的护理干涉办法能够有用削减不良反应发作，进步医治作用。本研讨评论永久性深静脉留置导管用于血液透析中的作用点评及护理对策，现将研讨成果报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年3月～2016年3月我院收治入院并实施血液透析的患者，选择自愿参加本研讨且病历材料完整、契合本研讨的50例患者为研讨目标，随机均分为研讨组与对照组各25例。研讨组男18例，女7例；年纪22～62岁，均匀（41.50±2.50）岁；病程3～10个月，均匀（5.00±1.50）个月。对照组男19例，女6例；年纪22～62岁，均匀（41.50±2.40）岁；病程3～10个月，均匀（5.00±1.40）个月。两组患者的一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经医院医学道德委员会赞同，患者知情赞同。endprint

1.2办法

1.2.1永久性深静脉留置导管操作办法 两组患者均选用永久性深静脉留置导管[5-6]。患者麻醉成功后，穿刺点选取患者颈内静脉，经过SELDINGER技能[7]进行，将带涤纶环于皮下导管15 cm方位固定，并间隔导管出口约3 cm，然后在导管出口处掩盖3M通明敷料。

1.2.2对照组给予惯例护理干涉办法 护理人员与对照组患者及家族解说永久性深静脉留置导管功能及注意事项，医治作用等；结合患者实践状况及情绪反应给予心思干涉办法，消除其消极情绪；患者承受医治应严厉遵守消毒准则并亲近调查各项生命体征及改变；一起结合患者的临床症状给予惯例性消毒及替换纱布等。

1.2.3研讨组运用综合性护理干涉办法[4] ①留置导管根底护理。护理人员结合患者的实践病况及文化水平，与其轻声攀谈，了解患者的心思主意及不良情绪，给予针对性的引导干涉，简略解说留置导管的操作流程及注意事项，进步医治与护理依从性；结合患者的日常生活习惯及饮食习惯给予针对性的调整干涉，保证患者足够歇息以及养分均衡。②留置导管置入护理。严厉遵守无菌操作，首要带上无菌手套并铺巾，然后用无菌纱布将导管结尾包裹住，将管帽拧开并进行消毒；将前次封管时的肝素盐水铲除洁净，将管夹夹紧；经过静脉端将初次肝素剂量注入并将管夹夹紧，成功与透析管衔接，运用无菌巾掩盖于衔接处，进行血液透析[8]。③留置导管封管护理。血液透析完毕后，行惯例性消毒并选用生理盐水重复冲刷管内血液，然后将适量的肝素钠生理盐水注入，封管并给予无菌包扎[9]。④留置导管创伤护理。置管成功后应亲近调查患者创伤状况，扫除有出血或水肿状况，给予创伤及附近皮肤消毒，敷料替换等；患者置管成功后应选用无菌纱布压榨止血30 min，断定不出血或没有血肿状况，再用胶布固定[10]。⑤防备感染及感染护理。活跃防备感染，仔细调查患者的创伤状况并守时整理，勤换敷料等；若患者呈现部分红肿、痛苦等感染症状时，应守时消毒，结合患者实践状况给予抗生素药物医治等[11]。⑥留置导管构成血栓护理。因患者留置导管时刻长，护理人员应结合患者实践病况给予亲近调查，削减患者因为肝素用量缺乏等诱发原因呈现血栓构成；若患者呈现血栓，应给予适量尿激酶留置导管打针，然后有用溶解血栓[12]。

1.3调查目标

①两组患者的永久性深静脉留置导管时刻；②两组患者的不良反应发作状况。

1.4统计学办法

运用统计学软件SPSS 19.0处理剖析数据，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验。计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组运用永久性深静脉留置导管时刻的比较

研讨组患者永久性深静脉留置导管时刻均匀为（13.60±1.70）个月，对照组患者的永久性深静脉留置导管时刻均匀为（9.20±1.20）个月，两组比较差异有统计学含义（t=13.5907，P<0.05）。

2.2两组不良反应发作状况的比较

研讨组患者无血栓呈现、无出血状况或导管掉落，仅有1例感染；对照组呈现2例血栓、1例出血、1例感染及2例导管掉落；研讨组不良反应发作率（4.00%）显着低于对照组（24.00%），差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

3评论

临床上关于血液透析患者的血管通路，最理想的是动静脉内瘘[13]。运用永久性深静脉留置导管可防止穿刺，与一般留置管比较，永久性深静脉留置导管保存时刻较长，患者受感染时机较低，不简略呈现血栓，导管不简略滑脱等，保证患者的足够血流量。可是，患者承受永久性深静脉留置导管的一起，因为严厉、操作难度较大且有较高风险性，因而，给予有用的综合性护理干涉办法可进步血液置管的安全及继续性运用[14]。

以往临床首要选用的临时性留置导管尽管操作快捷，但只能保存较短时刻，患者不能长时间性运用，且并发症多。与临时性留置导管比较，永久性深静脉留置导管呈现感染概率低，且导管不简略滑脱、发作附壁状况或血栓的发作，可使血流量足够。但操作永久性深静脉留置导管有较大难度以及较高风险性，除此之外，也不能防止患者发作管掉落状况、出血状况、血栓状况、感染状况等。患者一旦呈现相关的并发症状况，则留置导管时刻无法延伸，对患者的疾病医治无好处。

在给予患者永久性深静脉留置导管的一起，有必要给予合理有用护理办法，以延伸留置导管时刻，下降或防止发作并发症概率，医治安全性更高。综合性护理干涉办法对护理人员的要求十分严厉且十分全面，要求护理人员供给优质的、全面性的效劳，使并发症发作显着下降。

本研讨成果显现，研讨组留置导管时刻（13.60±1.70）个月，显着优于对照组留置导管时刻（9.20±1.20）个月，差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组不良反应发作率（4.00%）显着低于对照组（24.00%），差异有统计学含义（P<0.05），研讨成果与傅利等[15]的研讨成果相符。患者承受血液透析过程中永久性深静脉留置导管可有用下降穿刺概率，有用保证血液置管的安全性、继续性；在此根底上，有用的综合性护理干涉办法能够下降并发症，促进疾病恢复。

永久性深静脉留置导管是实施血液透析的重要办法，可使患者在承受血液透析使防止過多的穿刺，且留置导管能够继续稳定性运用，可进步留置导管的安全性。血液透析患者在承受永久性深静脉留置导管的一起，给予有用且针对性强的护理对策能够有助于患者的疾病恢复，并且有用下降各种不良反应发作状况，进步血管通路的稳定性以及可靠性。

综上所述，血液透析患者运用永久性深静脉留置导管进行血液透析的一起，结合患者的实践状况给予综合性护理干涉办法，能够有用进步医治作用、削减不良反应发作状况、削减患者疾病痛苦，有用改进护患联系，值得临床上做进一步的推行及运用。endprint

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（收稿日期：2017-05-24 本文修改：崔建中）endprint