调强放疗 适形调强放疗+口服卡培他滨对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后患者的医治作用

李穗华+罗金现

[摘要]意图 研讨适形调强放疗+口服卡培他滨对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后患者的医治作用。办法 选取2013年2月～2015年3月我院诊治的86例直肠癌Ⅱ、Ⅲ期患者，随机分红研讨组与对照组，各43例。悉数患者均惯例施行手术医治，研讨组在术后对患者施行适形调强放疗与卡培他滨联合医治，对照组术后单纯使用适形调强放疗医治，点评剖析患者的医治作用。成果 研讨组的总有功率（83.72%）显着高于对照组（62.79%），差异有统计学含义（P<0.01）；研讨组的术后2年无病生计率、总生计率显着高于对照组，部分复发率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；研讨组的不良反应发作率（44.19%）也显着低于对照组（65.12%），差异有统计学含义（P<0.01）。定论 Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者在手术医治后给予适形调强放疗与卡培他滨口服联合医治，具有显着的临床作用。

[关键词]直肠癌；Ⅱ、Ⅲ期；适形调强放疗；卡培他滨

[中图分类号] R735.37 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0039-03

[Abstract]Objective To study and analyze the treatment effects of conformal intensity-modulated radiation therapy and oral Capecitabine for postoperative care of patients with stage Ⅱ and Ⅲ rectal cancer.Methods 86 cases of patients with stage Ⅱ and Ⅲ of rectal cancer and who received the treatment in our hospital from February 2013 to March 2015 were selected，and the patients were randomly divided into study group and control group，with 43 cases in each group.All the selected patients were implemented the routine surgery treatment，and the study group were implemented conformal intensity-modulated radiotherapy combined with Capecitabine，while the control group were only treated with conformal intensity-modulated radiation therapy.Then，the clinical effect of two groups was evaluated and analyzed.Results The treatment efficiency in the study group was 83.72%，which was significantly higher than that in the control group of 62.79%，with statistical significance （P<0.01）；the disease-free survival rate， overall survival rate and local recurrence rate after the operation for 2 years in the study group were significantly better than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）.And the incidence of adverse reactions in the study group was 44.19%，which was significantly lower than that in the control group of 65.12%， with statistical significance （P<0.01）.Conclusion The treatment effects of conformal intensity-modulated radiotherapy combined with Capecitabine oral administration for patients with stage Ⅱ and Ⅲ rectal cancer，which it has significant clinical effect.

[Key words]Rectal cancer；Stage Ⅱ and Ⅲ；Conformal intensity-modulated radiotherapy；Capecitabine

直腸癌是临床常见的一种消化体系恶性肿瘤，一般好发于40岁以上的中晚年人群[1]。近年来，因为人们生活方式、饮食结构一直在改动等要素的影响，使直肠癌的发病率表现为逐步上升的趋势，严峻危害了人们的生命安全[2]。手术医治是直肠癌患者的重要医治办法，大部分前期患者经手术切除医治后均可获取满足的作用。但因直肠癌患者的病变方位比较特别，解剖结构比较复杂，手术预后状况常常会遭到多种要素的影响，尤其是关于中晚期患者，在术后极易呈现复发及远处搬运等状况，而导致患者逝世[3]。因而，对中晚期患者施行有用的辅佐医治，将其预后状况改善，进步其术后生计期，具有重要的含义。放疗是临床常用的直肠癌术后辅佐医治办法，为进步患者医治预后作用，本研讨剖析了适形调强放疗+口服卡培他滨对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后患者的医治作用，报导如下。endprint

1材料与办法

1.1一般材料

选取2013年2月～2015年3月我院诊治的86例直肠癌Ⅱ、Ⅲ期患者作为研讨目标，随机将患者分红研讨组（n=43例）与对照组（n=43例）。悉数患者均经过印象学查看与手术病理查看等被证实为直肠癌[4]，且患者的KPS评分均>70分。研讨组男27例，女16例；年纪39～76岁，平均年纪（55.32±5.96）岁；临床TNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期17例。对照组男25例，女18例；年纪40～74岁，平均年纪（54.87±6.14）岁；临床TNM分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期16例。悉数当选患者均知情了解本研讨内容，并签署知情同意书，且本研讨经过医院医学道德委员会同意。扫除存有肝、肾功能等严峻不全的患者，扫除兼并远处搬运的患者。两组患者基本材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

根据两组患者病况及相关查看等施行对应的手术医治，患者的手术操作均需严厉依照相关规范履行。研讨组术后施行适形调强放疗与卡培他滨联合医治，均经过放疗计划体系（Monaco 3.0型）与直线加速器（Elekta Synergy S型）展开放射医治，放疗照耀射线选用6MV-X。患者医治中选取俯卧体位，先经过专用的Ofit架腹板进行固定，再经过CT扫描仪对患者施行模仿定位，留意患者在定位扫查前需将膀胱排空，在查看中给予100 ml碘海醇后，再施行CT增强扫描，完结后将获取的图画数据传至TPS计划医治体系进行剖析处理，并对患者的临床靶区（CTV）及计划靶区（PTV）等进行勾画，其间CTV的勾画中需将肿瘤病灶、直肠周边系膜、坐骨直肠窝与淋巴引流区域等包含，在PTV的勾画中需充分考虑脏器安排运动等形成的差错，将CTV勾画的规模扩展1 cm，并需对结肠、小肠及盆腔骨髓区等累及脏器进行考虑。靶区勾画完结后经过BMS-IMRT放疗计划（5～7 野）对患者施行医治，医治中将照耀剂量设置为48～50 Gy，2 Gy/次，5次/周，患者均进行接连5周的照耀医治。卡培他滨（国药准字H20120306，上海罗氏制药公司）1250 mg/（m2·d），口服医治，分迟早两次用药，医治期间可根据患者体征改变对用药剂量进行对应的调理。对照组术后单纯使用适形调强放疗医治，其患者的放疗操作办法及剂量等均同研讨组。两组患者在完结医治后均对其进行2～3年的随访。

1.3调查目标

调查悉数患者的医治作用、预后状况及不良反应状况等；经过WHO拟定的实体瘤医治作用点评规范[5]施行作用断定，首要分为彻底缓解（CR；病灶彻底消失，并继续4周以上）、部分缓解（PR；病灶面积缩小程度≥50%，并继续4周以上）、安稳（SD；病灶面积缩小程度<50%，且增大程度<25%）及开展（PD；病灶面积添加≥25%，或许存有新发病灶）等4个规范，总有用=CR+PR。预后状况首要是对患者术后2年的无病生计率、总生计率及部分复发率等进行调查剖析。

1.4统计学办法

选用SPSS 20.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组作用目标的比较

研讨组的总有功率为83.72%，对照组为62.79%；研讨组显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）（表1）。

2.2两组预后状况的比较

研讨组的术后2年无病生计率、总生计率及部分复发率等预后目标显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应的比较

研讨组的不良反应发作率为44.19%，对照组为65.12%，研讨组显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）（表3）。

3评论

直肠癌是指发作于直肠乙状结肠接壤部位与齿状线之间的恶性肿瘤，其在消化体系恶性肿瘤中是最为常见的一种类型[6]。该疾病患者发病一般与不良饮食习惯、环境要素、遗传要素与直肠息肉病变等密切相关[7-8]。而直肠癌因其病灶在盆腔深部，在发病前期患者的症状往往不显着[9]，导致大部分患者临床确诊时病况已开展至中晚期，施行手术医治，作用预后状况往往不抱负，且术后易呈现复发的状况[10]，故在患者术后给予有用的医治干涉尤为重要。

现在，在临床上关于直肠癌患者的术后辅佐干涉医治首要是给予放疗、化疗等，其间术后放疗是临床常用的辅佐医治办法，给予患者医治一般可将其临床作用进步，使其术后生计时刻延伸[11]。且近年来，跟着适形调强放疗相关技能不断的开展、改善，其医治中可将关于病灶靶区的照耀剂量增强，一起还可削减关于周边正常安排形成的影响，而进步患者的医治作用[12-13]。但术后单纯给予患者放疗干涉，常常也有患者呈现预后状况欠安的状况[14]。

本研讨中在患者术后使用适形调强放疗与卡培他滨联合医治比照显现，研讨组的临床作用较对照组显着进步（P<0.05），且研讨组的随访预后目标及不良反应发作状况均显着优于对照组（P<0.05），提示联用卡培他滨的医治作用更佳。剖析考虑显现，卡培他滨为一种氟尿嘧啶药物，给予患者用药医治后可在机体中转变成为5-氟尿嘧啶，对胸苷磷酸化酶活性的进步进行促进，发挥出肿瘤靶向医治的作用，且其关于DNA链存有阻断作用，可对DNA的仿制、转录等进行按捺，而对肿瘤细胞DNA的仿制进行按捺，一起5-氟尿嘧啶可将肿瘤细胞在G1期的阻滞时刻延伸，发挥出放疗增敏作用，然后进步患者的治療作用[15]。

综上所述，Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者在手术医治后给予适形调强放疗与卡培他滨口服联合医治，临床作用显着，可将患者的医治作用进步，且还可将患者的预后状况进步，具有较高的临床使用价值。endprint

[参考文献]

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（收稿日期：2017-07-07 本文修改：任 念）endprint