阻塞性肺病的医治 缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期凝血功能与血气目标的相关性研讨

蒋凌志+许丹媛+杨志雄

[摘要]意图 探討缓慢阻塞性肺疾病急性加剧患者凝血功用与动脉血气目标的相关性。办法 选取我院2013年6月～2015年8月收治的56例缓慢阻塞性肺疾病急性加剧患者作为A组，医治后为B组，另选取在我院承受体检的56例健康者作为C组，测定一切研讨目标的纤维蛋白原（Fbg）、D-二聚体（D-D）、凝血酶原时刻（PT）、活化部分凝血活酶时刻（APTT）、凝血酶时刻（TT），氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2），剖析凝血功用目标与动脉血气目标的相关性。成果 三组的PT、APTT、TT水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；A组的D-D、Fbg、PaCO2水平高于B、C两组，差异有统计学含义（P<0.05）；PaO2水平低于B、C组，差异有统计学含义（P<0.05）。A组的D-D与PaO2成负相关，差异有统计学含义（r=-0.232，P<0.05）；D-D与PaCO2成正相关，差异有统计学含义（r=0.284，P<0.05）；Fbg与PaCO2成正相关，差异有统计学含义（r=0.437，P<0.05）；Fbg与PaO2成负相关，差异有统计学含义（r=-0.465，P<0.05）。定论 缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期患者存在血液高凝状况，监测D-D与Fbg目标为患者及时采纳抗凝办法改进预后供给必定的数据根底。

[关键词]缓慢阻塞性肺疾病急性加剧；凝血功用；血气目标；相关性

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（c）-0114-04

[Abstract]Objective To explore the correlation between coagulation function and arterial blood gas indexes in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods 56 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from June 2013 to August 2015 were selected as group A，after treatment were selected as group B，on the other hand，56 healthy persons for physical examination in our hospital were selected as group C.The level of fibrinogen （Fbg），D- two dimer （D-D），prothrombin time （PT），activated partial thromboplastin time （APTT），thrombin time （TT），oxygen partial pressure （PaO2），partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） of all the research object were determined，the correlation between blood coagulation function index and arterial blood gas indexes was analyzed.Results There was no significant difference in the level of PT，APTT and TT between the three groups （P>0.05）；the levels of D-D，Fbg，PaCO2 in group A was higher than that in group B and group C，the difference was statistically significant （P<0.05）， and the PaO2 level was lower than that of B and C group， the difference was statistically significant （P<0.05）.There are negative correlation between D-D and PaO2，the difference was statistically significant （r=-0.232，P<0.05）；D-D was positively correlated with PaCO2，the difference was statistically significant （r=0.284，P<0.05）；Fbg was positively correlated with PaCO2，the difference was statistically significant （r=0.437，P<0.05）；Fbg was negatively correlated with PaO2，with significant difference （r=-0.465，P<0.05）.Conclusion There is a high coagulation state in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，and the monitoring of D-D and Fbg indexes can provide a certain data base for the improvement of prognosis.

[Key words]Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；Coagulation function；Arterial blood gas index；Correlation

缓慢阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸体系病，发病率及逝世率较高，占国际逝世原因第四位，成为重要的公共卫生问题[1]，首要临床表现为气流不完全可逆受限，后期症状加剧，导致肺心病和呼吸衰竭乃至逝世[2]。近期的研讨显现，缓慢阻塞性肺疾病患者血液存在高凝状况及呈现微血栓，使病况加快开展，严峻影响预后[3-4]，因而对缓慢阻塞性肺疾病凝血相关目标的检测十分重要。本研讨选取缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期患者作为研讨目标，对凝血功用相关目标与动脉血气相关目标进行检测，并剖析两者的相关性，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2013年6月～2015年8月我院呼吸内科收治的56例缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期患者作为A组，B组为A组医治后，其间男29例，女27例；年纪45～67岁，均匀（55.74±3.24）岁，一切患者均契合《缓慢阻塞性肺疾病诊治攻略》确诊规范[5]。另选取在我院体检中心承受体检的56例健康者作为对照组（C组），其间男32例，女24例；年纪43～67岁，均匀（54.39±3.16）岁。三组的性别、年纪等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。归入规范：①均契合《缓慢阻塞性肺疾病诊治攻略》确诊规范；②年纪 ≤67岁；③无脑血管病史，无中枢神经损害病史。扫除规范：①2周内服用过按捺血小板集合药物及抗凝药物的患者；②伴有糖尿病，高血压，尿道、消化道等体系感染性疾病患者；③兼并肝、肺、心、肾等疾病患者；④在妊娠期或哺乳期患者；⑤需机械通气患者。

1.2医治与检测办法

一切患者入院后给予惯例医治，如抗感染、低流量吸氧、支气管舒张等，此外给予5000 U低分子肝素脐周皮下注射进行抗凝医治，每天1次，10 d为1个阶段。患者在入院时以及医治后均进行凝血目标与血气目标检测。

1.2.1凝血目标检测 包含凝血酶原时刻（PT）、活化部分凝血活酶时刻（APTT）、凝血酶时刻（TT）、纤维蛋白原（Fbg）、D-二聚体（D-D），一切研讨目标空腹抽取静脉血3 ml，参加EDTA-Na2抗凝试管中，室温下3000 r/min离心10 min，保存血清置于-20℃。Fbg选用Backman公司ACL-7000血凝仪进行检测，具体操作参照仪器说明书进行；D-D选用免疫比浊法进行测定参照试剂盒进行测定；PT、APTT等目标由专业检测人员担任检测。

1.2.2血气目标 收集1 ml动脉血，为防止样本与空气触摸吸氧，应于收集后当即检测，将标本置于4℃下，选用GEM-3000血气剖析仪，测定动脉血气目标氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

1.3调查目标

比较三组的PT、APTT、TT、Fbg、D-D、PaO2、PaCO2水平。

1.4统计学办法

选用SPSS 21.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，多组间比较选用单要素方差剖析，动脉血气相关目标与凝血功用相关目标间联系选用直线相关性剖析，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1三组相关目标检测成果的比较

三组的APTT、TT、PT水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；A组的D-D、Fbg、PaCO2水平高于B、C两组，差异有统计学含义（P<0.05）；B组的D-D、Fbg、PaCO2水平高于C组，差异有统计学含义（P<0.05）；A组的PaO2水平低于B、C组，差异有统计学含义（P<0.05）；B组的PaO2水平低于C组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2相关目标直线型相关性剖析成果剖析

直线相关性剖析成果显现，A组的D-D与PaO2成负相关，差异有统计学含义（r=-0.232，P<0.05）（图1-A）；D-D与PaCO2成正相关，差异有统计学含义（r=0.284，P<0.05）（图1-B）；Fbg与PaCO2成正相关，差异有统计学含义（r=0.437，P<0.05）（图2-A）；Fbg与PaO2成负相关，差异有统计学含义（r=-0.465，P<0.05）（图2-B）。

3评论

缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期患者凝血功用发作妨碍的首要原因有：肺部血管中存在很多活性物质，当内皮细胞遭到损害后，血管功用发作紊乱，开释炎性介质激活凝血体系，此外高碳酸血症等均损害内皮细胞功用，加快血液的凝结，使缓慢阻塞性肺疾病患者血液呈现高凝状况[6-7]。

凝血四项目标首要包含Fbg、APTT、TT、PT、D-D，其间PT用来检测外源性凝血功用，APTT检测内源性凝血功用，两者灵敏度较高。D-D归于纤维蛋白降解产品，正常生理状况下机体内纤溶与凝血处于动态平衡[8]，当状况失衡时，不能及时铲除纤维蛋白，凝血功用增强，血液中D-D含量升高，因而D-D是凝血活性的重要标志，测定血液中D-D含量可以直接反映是否构成血栓，這关于缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期患者预后具有重要的临床含义[9-10]。Fbg为血凝反响供给底物，由肝细胞和巨核细胞排泄，归于急性期蛋白，底物Fbg浓度越高，血液黏度越大，流动性下降，进而构成血栓，是心血管风险要素之一[11-12]。有研讨显现，缓慢阻塞性肺疾病患者Fbg、APTT、PT、D-D等较健康者水均匀升高，且易并发构成肺血管血栓，提示Fbg等目标在缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期患者凝血纤溶状况反常中有着重要作用，能及早断定肺血管血栓前血液状况[13-14]。本研讨成果显现，缓慢阻塞性肺疾病患者的Fbg、D-D水平明显高于健康对照组，差异有统计学含义，剖析其原因可能为缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期患者养分状况欠安使得机体免疫力下降，简单引起炎症反响，使血液高凝状况愈加严峻。Fbg含量升高原因可能为：缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期患者常伴有感染、高碳酸血症，体内开释炎性介质导致Fbg水平升高；此外患者肾功用减退使Fbg在体内无法及时铲除，导致浓度升高；血液抗凝活性及血液pH下降，使凝血因子活性增强[15-16]。

本研成果显现，D-D、Fbg与PaCO2成正相关，与PaO2成负相关，提示缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期患者凝血目标改变与动脉血气密切相关，缓慢阻塞性肺疾病患者缺氧、高碳酸血症均会使机体内血液处于高凝状况，D-D和Fbg的升高与患者体内CO2停留和缺氧程度共同，这与相关研讨显现的阻塞性肺疾病急性加剧期患者D-D、Fbg与PaO2成负相关这一成果共同[17-18]，提示跟着缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期患者机体内D-D、Fbg浓度的添加，血液流动性下降，与血液中O2结合的才能也随之下降，而与CO2结合才能增强。

综上所述，缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期患者血液存在着高凝状况，是导致病况加剧的一个重要原因。在缓慢阻塞性肺疾病的开展中，监测血液Fbg及D-D水平的改变，能及时了解患者的凝血和纤溶状况，以此判别患者疾病的开展程度及血液中是否呈现血栓，及时采纳有用的抗凝办法，削减肺部细小血栓的发作率，推迟缓慢阻塞性肺疾病的开展，为改进疾病的预后供给必定的理论依据。

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（收稿日期：2017-04-21 本文修改：祁海文）