C反响蛋白高降钙素原高 血清降钙素原与C反响蛋白对糖尿病足感染患者的预后评价价值

李昌林++邹旭++朱焕金+谢悦

[摘要]意图 评论血清降钙素原（PCT）、C反响蛋白（CRP）水平对糖尿病足患者感染的预后点评价值。办法 挑选2015年1月～2017年1月我院住院的糖尿病足感染患者165例作为研讨目标，依据感染程度将其分为轻度感染组45例、中度感染组93例、重度感染组27例，依据糖尿病足医治作用分为治好组63例、好转组78例及无效组23例。测定各组患者的血清PCT和CRP水平。成果 轻度感染组的血清PCT和CRP水平低于中度感染组和重度感染组（P<0.05），中度感染组的血清PCT和CRP水平低于重度感染组（P<0.05）；三组医治后的血清PCT和CRP水均匀较医治前明显下降（P<0.05）；医治后，治好组的血清PCT和CRP水平低于好转组和无效组（P<0.05），好转组的血清PCT和CRP水平低于无效组（P<0.05）。結论 血清PCT和CRP在糖尿病足感染严峻程度和预后点评中具有必定的临床价值。

[关键词]降钙素原；C反响蛋白；糖尿病足；感染；预后

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0059-03

Value of serum CRP and PCT in assessment of severity and prognosis of diabetic foot infection

LI Chang-lin1 ZOU-Xu2 ZHU Huan-jin1 XIE Yue1

1.Department of the Second Internal Medicine，Luocun Hospital of Nanhai District in Foshan City of Guangdong Province，Foshan 528226，China；2.Department of Hand and Foot Surgery，Luocun Hospital of Nanhai District in Foshan City of Guangdong Province，Foshan 528226，China

[Abstract]Objective To explore the value of serum procalcitonin （PCT） and C-reaction protein （CRP） in assessment of severity and prognosis of diabetic foot infection.Methods 165 cases with diabetic foot infection treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as objects，and all patients were divided into the mild infection group with 45 cases，the moderate infection group with 93 cases，and the severe infection group with 27 cases according to the severity of the infection，the enrolled patients were divided into cured group （n=63），the improved group （n=78），and the ineffective group （n=23） according to the curative effect of diabetic foot.The level of PCT and CRP were determined in various group.Results The level of PCT and CRP in the mild group were lower than those in the moderate group and the severe group （P<0.05）.The level of PCT and CRP in the moderate group were lower than those in the severe group （P<0.05）.The level of PCT and CRP of the three groups were remarkably lower after treatment than before treatment （P<0.05）.The level of PCT and CRP in the cured group were lower than those in the improved group and the ineffective group after the treatment （P<0.05）.The level of PCT and CRP in the improved group were lower than those in the ineffective group （P<0.05）.Conclusion Serum PCT and CRP have certain clinical value in assessment of severity and prognosis of diabetic foot infection.

[Key words]Procalcitonin；C-reaction protein；Diabetic foot；Infection；Prognosis

糖尿病足是糖尿病较为严峻并发症之一，首要累及下肢远端神经或周围血管导致相关感染、足部溃疡或安排坏死等[1]。轻者可呈现足部变形，重者可缺血坏死，乃至截肢[2-3]，故操控足部感染及溃疡对正确点评糖尿病足患者预后及下降截肢率及致残率至关重要。现在降钙素原（procalcitonin，PCT）与C反响蛋白（C-reaction protein，CRP）是常用的炎症反响目标，特别对点评糖尿病足感染预后方面具有很好的猜测价值[4-5]。本研讨拟经过搜集我院165名糖尿病足感染患者，然后评论血清PCT、CRP水平与糖尿病足感染的预后点评价值，现报导如下。

1 資料与办法

1.1 一般材料

挑选2015年1月～2017年1月我院内分泌科住院的165名糖尿病足感染患者。其间男性95例，女人70例，年纪55～75岁，均匀（58.27±17.34）岁。依据患者糖尿病足感染严峻程度分为轻度感染组（n=45）、中度感染组（n=93）、重度感染组（n=27），三组患者在一般材料方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。然后依据医治作用分为治好组（n=63）、好转组（n=78）、无效组（n=23）。其间糖尿病足确诊规范拜见美国感染协会拟定的规范[6]：糖尿病症状+恣意时刻血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L；或空腹血糖≥7.0 mmol/L；或OGTT实验餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。扫除糖尿病酮症酸中毒，糖尿病肾病，恶性肿瘤，免疫性疾病，严峻心、肝、肾等功用不全等。本研讨患者或家族均知情赞同，且本研讨经我院医学道德会批阅经过。

1.2 研讨办法

记载165名患者的性别、年纪、糖尿病病程、兼并症、并发症及医治作用等；并清晨收集空腹肘部静脉血检测PCT与CRP等，其间PCT选用荧光定量法检测；CRP选用免疫比浊法检测，均使用免疫荧光剖析仪测定；糖尿病足感染分组如下。①轻度感染组：局限于皮肤表皮或皮下安排，满意以下其间两项：溃疡周围红斑≤2 cm；部分硬结、红肿或化脓。②中度感染组：溃疡周围红斑≥2 cm，部分感染超越皮下安排，无全身炎症反响。③重度感染组：存在部分感染症状，或满意以下两项：心率>90次/min；体温<36℃或>38℃；呼吸频率 >20次/min；白细胞计数>12×109/L。作用点评：部分感染操控，结痂掉落为治好；渗液较少，窦道变浅，溃疡规模缩小为好转；感染或溃疡无改进，窦道加深为无效。

1.3 统计学办法

数据使用SPSS 19.0软件进行统计剖析，契合正态分布的计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用独立样本t查验，多组间比较选用方差剖析，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 三组患者PCT与CRP水平的比较

轻度、中度、重度感染组的PCT与CRP水平顺次上升（P<0.05）。

2.2 三组医治前后PCT与CRP水平的比较

医治后，三组的血清PCT和CRP水均匀较医治前明显下降（P<0.05）。

与同组医治前比较，*P<0.05

2.3 医治后不同转归组血清PCT与CRP水平的比较

医治后，治好组的血清PCT与CRP水平低于好转组和无效组（P<0.05），好转组的血清PCT与CRP水平低于无效组（P<0.05）。

3 评论

糖尿病是晚年患者最常见的缓慢代谢性疾病之一，首要以血糖反常升高为首要特点。跟着病程延伸，糖尿病并发症发生率逐步上升，如心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及糖尿病足等。其间糖尿病足患者因本身免疫力低下，一旦兼并感染可致足部深层安排坏死、严峻者需截肢[7]。糖尿病足溃疡后病况难以操控，病原体随血流分散至深部安排或骨质，别的糖尿病患者抗菌药物浓度在部分较低，难以达到医治作用，预后较差[8]。

本研讨将入组的165例糖尿病足感染患者按感染轻重分为轻度、中度及重度感染组，比较三组血清PCT与CRP水平发现，跟着感染程度加剧，两者均随之上升。PCT归于降钙素前体物质，无激素活性，归于新式炎症标志物，在细菌感染后3 h血清PCT开端升高，6～12 h达顶峰[9]。在正常人群中很难检测到，其半衰期为25～30 h[10]，故糖尿病足患者一旦感染，其水平反常增高，与病况严峻程度成正相关，且不受机体免疫状况影响，故对糖尿病足感染具有较好的猜测价值[11]。陈雪莹等[12]亦经过对84例糖尿病足研讨发现，糖尿病足感染患者血清PCT 明显升高，监测血清PCT 改变可作为判别糖尿病足兼并感染严峻程度及转归的牢靠目标。CRP归于急性相反响蛋白，特别在机体感染、损害时其水平在数小时内升高，48 h内达顶峰水平，跟着炎症衰退其水平可逐步下降至正常[13]，是临床上感染性疾病确诊、预后断定及疾病严峻程度的杰出监测目标[14]，故亦可用于糖尿病足患者感染病况严峻程度的检测[15]。本研讨经过对糖尿病足患者经医治后再次复查血清PCT与CRP水平发现，医治后其水均匀有所下降，即糖尿病足炎症操控后其机体表达PCT与CRP水平随之下降，与张新秀等[16]的研讨定论共同。本研讨亦发现，三组患者医治后，治好组的血清PCT与CRP水平低于好转组和无效组，好转组血清PCT与CRP水平低于无效组（P<0.05），可知能够经过检测PCT与CRP水平对糖尿病足患者的预后进行点评。

综上所述，血清PCT与CRP水平是临床上常用于反映炎症的有用目标，跟着糖尿病足严峻程度的加剧，血清PCT与CRP水平亦随之上升，特别对糖尿病足兼并感染或溃疡预后具有很好的猜测价值，值得临床推行。

[参考文献]

[1]刘分明，李爱玲，修瑞娟.糖尿病微血管内皮细胞功用受损机制研讨进展[J].中华糖尿病杂志，2016，8（7）：439-442.

[2]Nicoeme JD，Paulin EN，Zingg M，et al.The infected diabetic foot：diagnosis and management[J].Rev Med Suisse，2015，11（477）：1238-1241.

[3]Abbas M，Ukay I，Lipsky BA，et al.In diabetic foot infections antibiotics are to treat infection，not to heal wounds[J].Expert Opin Pharmacother，2015，16（6）：821-832.

[4]Tetreault MW，Wetters NG，Moric M，et al.Is synovial C-reactive protein a useful marker for periprosthetic joint infection？[J].Clin Orthop Relat Res，2014，472（12）：3997-4003.

[5]Angeletti S，Spoto S，Fogolari M，et al.Diagnostic and prognostic role of procalcitonin （PCT） and MR-pro-Adrenomedullin（MR-proADM） in bacterial infections[J].APMIS，2015，123（9）：740-748.

[6]La Fontaine J，Bhavan K，Talal TK，et al.Current concepts in the surgical management of aute diabetic foot infetions[J].Foot （Edinb），2014，24（3）：123-127.

[7]黎小燕，钟树妹，张秋平，等.2型糖尿病患者糖尿病足的相关危险要素剖析[J].今世医学，2016，22（10）：25-26.

[8]宋蓓，金文波，张红瑾.糖尿病足细菌感染患者感染深度、C-反响蛋白、肿瘤坏死因子α、白介素-6及免疫蛋白水平与下肢血管病变的联系[J].中华医院感染学杂志，2017， 24（3）：586-589.

[9]王琼，吕秋琼，周亚娣.降钙素原、CD64和CRP检测在感染性疾病确诊中的价值[J].上海防备医学，2013，25（5）：272-274.

[10]刘树立，逯世林.PCT，CRP和WBC测定对临床感染性疾病的确诊价值[J].临床医药查验，2015，24（11）：834-835.

[11]唐敏，唐志浩.降鈣素原在糖尿病足并感染患者中的改变调查[J].临床合理用药，2017，10（1）：127-128.

[12]陈雪莹，张卫星，王燕.血清降钙素原（PCT）在糖尿病足感染中的改变及临床含义[J].新疆医科大学学报，2015， 38（4）：463-465，470.

[13]田宇.降钙素原、C反响蛋白与白细胞在确诊小儿呼吸道感染性疾病中的比较[J].中国医学立异，2013，10（29）：92-94.

[14]赵荣亚，王鹏华，张靖航，等.血清降钙素原对糖尿病足感染患者截趾危险的猜测价值[J].世界内分泌代谢杂志，2015，35（6）：370-373.

[15]金剑虹，洪郁芝，徐新鹏，等.血清CRP与PCT在糖尿病足感染病况严峻程度及预后点评价值研讨[J].中华医院感染学杂志，2016，26（24）：5616-5618.

[16]张新秀.降钙素原和C-反响蛋白检测对糖尿病足重度感染患者临床使用价值[J].临床荟萃，2015，10（4）：429-431.

（收稿日期：2017-03-21 本文修改：许俊琴）