肛裂混合痔手术内 超声刀联合混合痔外剥内扎术对Ⅲ期和Ⅳ期混合痔患者的效果

周剑+耿岩+何海荣

[摘要]意图 评论超声刀联合混合痔外剥内扎术医治Ⅲ期和Ⅳ期混合痔患者的临床作用。办法 回忆剖析2015年7月～2016年8月我院收治的76例混合痔Ⅲ～Ⅳ期患者的临床材料，依照手术不同分为惯例组（40例）与联合组（36例），其间惯例组予以外剥内扎术，聯合组运用超声刀联合外剥内扎医治，比较两组患者的手术状况（手术时刻、术中出血量、术后痛苦、肛缘水肿及创面愈合时刻），术后3～5个月进行随访，调查术后复发状况及肛门狭隘度状况。成果 联合组的手术时刻、术中出血量、创面愈合时刻均显着低于惯例组（P<0.05）；联合组Ⅰ、Ⅱ度水肿份额均显着低于惯例组，差异均有计算学含义（P<0.05），术后痛苦Ⅰ～Ⅲ度所占份额差异无计算学含义（P>0.05）；惯例组患者术后复发率为15.00%，联合组为5.56%，两组比较差异无计算学含义（P>0.05）；惯例组肛周狭隘率为20.0%，显着高于联合组的2.78%（P<0.05）。定论 与传统外剥内扎术医治Ⅲ～Ⅳ期混合痔比较，超声刀联合混合痔外剥内扎术医治可显着缩短手术时刻、创面愈合时刻，削减术中出血量，缓解术后创缘水肿状况，并可削减术后肛周狭隘等并发症。

[关键词]超声刀；混合痔；外剥内扎术；临床作用

[中图分类号] R657.1+8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0028-03

Curative effect of harmonic scalpel combined with milligan-morgan hemorrhoidectomy of mixed hemorrhoids on patients with stage Ⅲ and Ⅳ of mixed hemorrhoids

ZHOU Jian GENG Yan HE Hai-rong

Department of Surgery，Xingtan Hospital Affiliated to the First People′s Hospital of Shunde District in Foshan City of Guangdong Province，Foshan 528325，China

[Abstract]Objective To investigate the curative effect of harmonic scalpel combined with milligan-morgan hemorrhoidectomy of mixed hemorrhoids treating patients with stage Ⅲ and Ⅳ of mixed hemorrhoids.Methods Clinical data of 76 patients with stage Ⅲ and Ⅳ of mixed hemorrhoids treated in our hospital from July 2015 to August 2016 were retrospectively analyzed.The patients were divided into the routine group （n=40） and the combined group （n=36） according to different operation modes.The routine group was treated with milligan-morgan hemorrhoidectomy while the combined group was treated with harmonic scalpel combined with milligan-morgan hemorrhoidectomy.The operative status （operative time，intraoperative bleeding volume，postoperative pain，anal edema and wound healing time） were compared between the two groups.All cases were followed up for 3-5 months after operation.The recurrence and anal stenosis were observed.Results The operative time，intraoperative bleeding volume and wound healing time of the combined group were significantly shorter or less than those of the routine group （P<0.05）.Cases with Ⅰ and Ⅱ degree of edema in the combined group were significantly fewer than the routine group （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in postoperative pain （P>0.05）.The recurrence rate showed no significant difference between the two groups （15.00% vs. 5.56%） （P>0.05）. The incidence of anal stenosis was significantly higher in the routine group than the combined group （20.00% vs. 2.78%） （P<0.05）.Conclusion Compared with traditional milligan-morgan hemorrhoidectomy，harmonic scalpel combined with milligan-morgan hemorrhoidectomy can significantly shorten the operation time and wound healing time，reduce the intraoperative bleeding volume，alleviate postoperative wound edge edema and reduce the postoperative complications such as anal stenosis in patients with stage Ⅲ and Ⅳ of mixed hemorrhoids.

[Key words]Harmonic scalpel；Mixed hemorrhoids；Milligan-morgan hemorrhoidectomy；Clinical curative effect

混合痔是肛肠外科常见肛门疾病，其發病率约肛门直肠外科的81%，是解剖学上典型的血管衬垫。痔病中较为常见的是混合痔，临床特征为发作在肛门同一方位齿状线上下，静脉曲张构成团块，无显着分界[1-2]。现在医治环状混合痔包含传统外剥内扎术、环切术、PPH、高频电刀等术式，但上述办法存在手术创面大、肛门狭隘发作率高，或仅处理外痔，无法内外痔一同医治等缺陷，超声刀可有用避免上述缺陷，在传统外剥内扎术基础上联合超声刀医治，可显着削减术中出血，削减术后肛周狭隘等并发症，颇受临床医生喜爱[3-4]。依据此理论，我院肛肠科选用超声刀联合外剥内扎医治混合痔获得显着作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

回忆性剖析2015年7月～2016年8月我院肛肠科收治住院的76例混合痔Ⅲ～Ⅳ期患者的临床材料，依照医治办法的不同分为惯例组（n=40）与联合组（n=36），一切患者均表现为内痔、外痔上下贯穿，盘绕四周，呈菜花状，其临床症状均契合2010年美国结直肠外科医生协会规范化作业委员会拟定的《痔确诊和医治攻略》[5]。Ⅲ期：患者便血量多，用力排便、负重乃至咳嗽、久站均可呈现痔块脱出；需凭借外力促进回纳。Ⅳ期：便血呈喷发状，痔核继续性脱出，不易回纳，且凭借外力回纳后仍易脱出。患者均为继续硬膜外麻醉，年纪25～58岁，无食物、药物过敏史等，住院医治前未采纳其他办法医治。扫除规范：兼并肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂等其他肛周疾病；妊娠期、哺乳期妇女；兼并严峻心脑血管疾病或肝、肾等重要脏器病变者；凝血机制反常并未得到有用控制者；先天性肛门变形或肝功能反常者。惯例组男21例，女19例；年纪26～57岁，均匀（45.3±10.7）岁；均匀病程（3.4±1.5）年。联合组男20例，女16例；年纪25～54岁，均匀（46.8±9.4）岁；均匀病程（3.5±1.2）年。两组患者的性别、年纪、病程等一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

两组患者术前当日均进行相应术前预备，并惯例留置导尿管。惯例组予以惯例外剥内扎术：患者取截石位，使内痔充沛露出后用止血钳提起外痔皮赘，向尾部方向牵拉，运用弯钳夹住基底部，在对应截石3、7、11点痔核处置别用高频电刀行“V型”堵截，用钝性及锐性替换剥离法向上剥离皮下静脉丛，并将黏膜后痔安排连同内括约肌浅层一起铲除，痔蒂部运用2-0可吸收线行“8”字缝合结扎，依照此法顺次切除其他剩余痔安排，并向外敞开引流。联合组选用超声刀联合外剥内扎术：露出内痔进程与上述过程共同，运用超声刀于肛缘基底部切开外痔至齿状线，充沛暴露内括约肌，钝性、锐性替换剥离痔团齿状线上0.5～1 cm痔蒂处，运用超声刀切除痔核并对痔动脉进行凝结关闭创面，并运用该办法处理其他痔核，并确保每个堵截间留有满足的皮桥。两组术后均查看有无活动性出血，并以凡士林油纱布填塞肛门，用丁字带包扎固定，术后1 d可拔除油纱布，予以半流质饮食护理，术后2 d惯例痔科换药、改一般饮食。

1.3 调查目标及作用断定

记载两组患者手术时刻、术后出血量、术后痛苦状况、肛缘水肿及创面愈合时刻，并在术后3～5个月进行随访，计算两组患者呈现术后复发及肛门狭隘状况。其间术后痛苦分级选用李毅等[3]的规范。Ⅰ度：患者肛门轻度痛苦，无需处理；Ⅱ度：肛门细微痛苦，运用一般止痛药即可缓解；Ⅲ度：肛门痛苦较为严峻，需运用杜冷丁等镇痛剂方可缓解。术后肛缘水肿分级规范如下。Ⅰ度：肛门轻度水肿，但不影响患者活动；Ⅱ度：肛门显着水肿，患者日常活动较为困难。

1.4 计算学剖析

选用SPSS 13.0软件进行数据处理，计数材料以%表明，选用χ2查验，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组患者手术状况的比较

联合组手术时刻、术中出血量、创面愈合时刻均显着低于惯例组（P<0.05）；联合组Ⅰ、Ⅱ度肛缘水肿所占份额均显着低于惯例组，差异均有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组术后复发率及肛周狭隘率的比较

经3～5个月随访，惯例组患者术后复发率为15.00%，联合组为5.56%，两组比较差异无计算学含义（P>0.05）；惯例组肛周狭隘率为20.0%，显着高于联合组的2.78%（P<0.05）（表2）。

3 评论

解剖学中，痔是归于肛管直肠的一种正常结构，日子中所言“痔”“痔疮”是由肛管血管团引起的一组临床症状[6]。现代医学将痔界说为肛垫病理性肥厚、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞构成的静脉曲张团，依据痔团与齿状线结构可分为内痔、外痔及混合痔，其间环形混合痔是临床较为常见的痔病，因手术进程较为繁琐，存在手术出血多，且术后易发作创缘水肿状况，对主刀医生精深的手术技巧也是一种检测[7-9]。现在临床多采纳手术办法医治痔病，常用术式包含传统外剥内扎，归于肛肠外科经典手术，开展到今日现已为很多患者处理了后顾之虑，是60多年来痔手术的金规范，但该手术存在术后痛苦剧烈且肛周狭隘高发作率等问题，现跟着微创学快速开展及医疗器械的不断改进，超声刀于1992年进入临床，首要服务于外科体系，其作业原理是经过超声频率发作器使金属刀头以55.5 kHz的频率进行振动，使安排内的水分子汽化、蛋白质氢键开裂、细胞崩解，然后切开安排并凝结血管，将电能转化为机械能，不会进行电传导，具有较高的安全性，可显着削减对接近安排损害，且能安全凝结3 mm以内的动静脉[2，10-12]。在混合痔手术中，切除痔体根部时选用“防波堤”凝结技能，即在堵截处近端进行超声刀血管凝结，在堵截处远端凝结、堵截血管，避免术后堵截端继发性出血，并供给杰出的视界，削减因出血而搅扰手术发展的影响[13-14]。本研讨成果显现，联合组的手术时刻、手术出血量及创面愈合时刻均显着低于惯例组，阐明超声刀在切除痔体根部，在切除安排的一起可敏捷关闭血管，大大削减出血量，且无需缝合结扎，可进步手术功率，缩短手术时刻；联合组Ⅰ、Ⅱ度肛缘水肿所占份额均显着低于惯例组，差异均有计算学含义（P<0.05），剖析原因或许是患者在归入研讨时均为混合痔Ⅲ～Ⅳ期，病况较重，术后痛苦仍存在，且患者痛苦阈值纷歧，本研讨样本例数较少，故或许存在必定的差错，但两组肛缘水肿状况具有显着差异，阐明超声刀医治混合痔可有用改进术后肛缘水肿，并可缩短住院时刻；术后随访显现，两组术后复发率差异无计算学含义（P>0.05），既必定了外剥内扎术的医治作用，亦提示超声刀医治具有必定的安全性，且联合组肛周狭隘率（2.78%）显着低于惯例组（20.00%），提示超声刀在医治进程中对肛垫损坏较小，且剥离痔核皮下静脉丛更为完全，各皮桥距离短，可更好地防备肛周狭隘。

综上所述，超声刀联合外剥内扎术医治混合痔Ⅲ～Ⅳ期具有手术时刻短、术中出血量少、创面愈合时刻短、术后肛缘水肿轻等长处，可显着缓解患者的临床症状，但在术后痛苦及复发率方面仍无显着优势，临床还需进一步完善手术计划。

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（收稿日期：2017-02-27 本文修改：许俊琴）