盆腔脓肿的医治 腹腔镜与开腹手术医治阑尾周围脓肿的作用比照

周伟洲　罗泽斌　黄贵和

[摘要]意图 评论腹腔镜与开腹手术医治阑尾周围脓肿的作用。办法 回忆性剖析我院普外科2014年2月～2017年2月收治的96例阑尾周围脓肿患者的临床材料，依据手术医治办法不同分为开腹组（46例）和腹腔镜组（50例）。调查两组的手术时刻、术中出血量、24 h镇痛药使用率、住院时刻、排气时刻、体温康复时刻、白细胞康复正常时刻和切断感染、腹腔内脓肿、盆腔内脓肿发生率及复发率。成果 腹腔镜组的术中出血量少于开腹组，24 h镇痛药使用率低于开腹组，住院时刻短于开腹组，差异有统计学含义（P<0.05）。腹腔镜组的排气时刻、体温康复时刻、白细胞康复正常时刻均短于开腹组，差异有统计学含义（P<0.05）。腹腔镜组的切断感染、腹腔内脓肿、盆腔内脓肿发生率及复发率均低于开腹组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 腹腔镜医治阑尾周围脓肿患者伤口小，康复快，并发症少，值得临床推广使用。

[关键词]腹腔镜；开腹手术；阑尾周围脓肿；比照

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0023-03

[Abstract]Objective To explore the effect of laparoscope and open surgery in the treatment of peri-appendiceal abscess.Methods 96 cases clinical data of peri-appendiceal abscess in our hospital of general surgery department from February 2014 to February 2017 were retrospective analyzed，all patients were divided into the laparotomy group （46 cases） and the laparoscope group （50 cases） according to different operation treatment methods.The operation time，intraoperatve blood soss，postoperative exhaust time，24 h analgesic usage，hospital stays，exhaust time，body temperature recovery time，white blood cells back to normal time，and the incidence rate of infection of incisional wound，intra-abdominal abscess，pelvic within abscess，recurrence rate of the two groups were observed.Results The bleeding volume in the laparoscopic group was less than that in the laparotomy group， and the use rate of 24 h analgesic in laparoscopic group was lower than that in the laparotomy group，hospital stay in the laparoscopic group was shorter than that in the laparotomy group，with significant difference （P<0.05）.The exhaust time，the recovery time of body temperature and the recovery time of white blood cells in the laparoscopic group was shorter than that in the laparotomy group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of incision infection，intra-abdominal abscess，pelvic abscess and recurrence rate in the laparoscopic group was lower than that in the laparotomy group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Laparoscope in the treatment of patients with appendiceal abscess has the advantages of less trauma，faster recovery，fewer complications，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Laparoscope；Laparotomy；Peri-appendiceal abscess；Comparison

阑尾周围脓肿在急性阑尾炎中的发生率占4%～10%，以往的研讨以为，急性阑尾炎假如病程>3 d，很简单开展成阑尾周围脓肿，传统建议保存医治，对炎性反响进行操控，在3个月之后再择期進行手术医治[1-2]。腹腔镜下手术医治阑尾周围脓肿，在技术上要熟练掌握相关操作技巧，尽或许操作一步到位，因手术空间狭小，需求术者动作精密、柔软，严格遵守手术操作规范，促进手术进程中中转开腹率<5%[3-4]。本研讨通过对我院腹腔镜下手术医治阑尾周围脓肿患者的临床材料进行剖析，评论腹腔镜与开腹手术医治阑尾周围脓肿的作用比照状况，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取我院2014年2月～2017年2月普外科收治的96例阑尾周围脓肿患者的临床材料进行回忆性剖析，依据手术医治办法不同进行分为开腹组（46例）和腹腔镜组（50例）。开腹组中，男性26例，女人20例；年纪（52.2±10.4）岁；周围脓肿直径（5.6±1.2）cm；白细胞计数（12.8±0.9）×109/L；C反响蛋白水平（46.8±2.1）mg/L。腹腔镜组中，男性31例，女人19例；年纪（52.7±10.2）岁；周围脓肿直径（5.5±1.4）cm；白细胞计数（12.6±0.8）×109/L；C反响蛋白水平（46.5±2.4）mg/L。归入规范：患者发病时刻>72 h，临床症状首要表现为弥漫性腹膜影响征或许是右侧下腹部局限性腹膜炎，超声调查有复杂性阑尾炎征象，契合阑尾周围脓肿确诊规范，右侧下腹部压痛，白细胞计数>10×109/L，右下腹部提示有低回声，腹腔有积液。扫除规范：兼并其他急腹症患者，腹腔镜手术禁忌证患者，严重心、脑、肺、肾功能不全者，糖尿病患者。本研讨经我院医学道德委员会审阅同意，两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

1.2.1开腹组 患者通过硬腰联合麻醉，在麦氏点做1个斜向走行的切断，逐渐切开抵达腹腔，将腹腔、盆腔内的积液吸出，探寻阑尾的方位，离断后进行缝合，选用生理盐水和甲硝唑注射液对腹腔进行冲刷，放置引流管，将切断封闭。

1.2.2腹腔镜组 患者通过气管插管，全身麻醉，采纳头低脚高仰卧位，在脐部缘上1 cm的方位做1个切断，树立二氧化碳气腹，坚持气腹压力维持在1.73～1.87 kPa，将套管针和腹腔镜刺进其间，对腹腔内进行惯例探查，将阑尾所在方位和病变规模进行断定，在右侧锁骨中线和脐部水平、脐部和耻骨联合之间中点方位别离做0.5 cm的操作孔，放置10 mm Trocar、5 mm Trocar。将腹腔内脓液、盆腔内的脓液吸出。选用头低左边歪斜15°～30°的体位，腹腔镜下调查手术进程，选用别离钳、招引器进行钝性别离，超声刀、招引器进行锐性别离，沿着结肠袋探寻阑尾，将阑尾系膜离断，对阑尾进行游离，依据阑尾根部直径，选用合适的缝合线进行结扎，手术后选用生理盐水+甲硝唑注射液进行盆腔重复冲刷，直到冲刷液变清停止，通过10 mm Trocar将阑尾取出，选用碘伏溶液进行戳孔消毒，留置引流条[5-6]。

1.3调查目标

①调查两组的阑尾周围脓肿患者手术状况，包含手术时刻、术中出血量、24 h镇痛药使用率、住院时刻状况；②调查两组的阑尾周围脓肿患者术后康复状况，包含术后排气时刻、体温康复时刻、白细胞康复正常时刻状况，体温正常规模为36.0～37.0℃，白细胞正常规模为（4.0～10.0）×109/L；③调查两组的术后并发症状况，包含切断感染、腹腔内脓肿、盆腔内脓肿、复发率状况，随访1个月，调查复发率状况。

1.4统计学剖析

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分数表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组手术状况的比较

腹腔镜组的术中出血量少于开腹组，24 h镇痛药使用率低于开腹组，住院时間短于开腹组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术后康复状况的比较

腹腔镜组的排气时刻、体温康复时刻、白细胞康复正常时刻均短于开腹组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组术后并发症状况的比较

腹腔镜组的切断感染、腹腔内脓肿、盆腔内脓肿发生率及复发率均低于开腹组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

阑尾周围脓肿归于急性阑尾炎化脓坏疽或许穿孔引起的一种并发症，其发展进程比较慢，阑尾和周围渗出液会被大网膜和相邻的肠管粘连包裹，构成局限性炎性脓肿[7-8]。阑尾周围脓肿会构成部分的粘连和水肿，传统的手术医治难度较大，或许构成局限性的炎性反响扩张，安排水肿，简单出血，严重者呈现肠瘘等并发症[9-10]。保存医治时刻较长，炎性反响操控作用不抱负，阑尾周围脓肿吸收缓慢，简单构成脓毒血症、感染性休克。急性阑尾周围脓肿手术医治现在在临床已经成为一致，可是采纳何种手术办法依然值得进一步评论。以往材料显现，开腹手术医治阑尾周围脓肿的均匀住院时刻为5～10 d，手术后感染发生率近20%，手术后腹腔脓肿发生率为4%～21%，肠粘连和肠梗阻发生率近10%[11-12]。腹腔镜下手术医治阑尾周围脓肿，手术视界能够扩大，伤口小，康复较快速，术后并发症显着削减，而且能够防止二次住院医治，下降误诊率，缩短住院时刻，进而进步医院病床的周转率，下降医治本钱[13-15]。

本研讨成果显现，腹腔镜组的术中出血量、24 h镇痛药使用率、住院时刻均优于开腹组，提示腹腔镜下手术只需求在腹壁做几个比较小的切断，患者承受的伤口小，出血量较少，切断愈合时刻相对较短，愈合之后瘢痕也较小，外观上更简单让患者承受[16-17]。腹腔镜组的排气时刻、体温康复时刻、白细胞康复正常时刻均短于开腹组，切断感染、腹腔内脓肿、盆腔内脓肿发生率及复发率均低于开腹组，提示腹腔镜下手术操作相对愈加精密化，削减了关于腹腔内病灶周围脏器、血管和神经的损害，利于患者胃肠功能的赶快康复，患者进食较早，利于更好地坚持机体养分平衡，下地活动时刻也有所提早，缩短了患者康复的进程。

综上所述，腹腔镜医治阑尾周围脓肿伤口小，康复快，并发症少，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]万里鹏，万鸿，吴安靖.腹腔镜医治伴有坏疽、穿孔及阑尾周围脓肿的复杂性阑尾炎的优势评论[J].安徽医药，2015， 19（5）：946-947.

[2]赵强，刘承奎，崔庆.腹腔镜在阑尾周围脓肿医治中的使用评论[J].我国现代普通外科发展，2015，18（5）：381-399.

[3]郑少锋，黄贵和，罗泽斌，等.腹腔镜与开腹手术医治阑尾周围脓肿作用比较[J].现代医院，2015，15（12）：71-72，75.

[4]Brown CV，Abrishami M，Muller M，et al.Appendiceal abbess：immediate operation or percutaneous drainage[J].Am Surg，2003，69（10）：82.

[5]谢飞，牟廷刚，杨林，等.超声引导下经皮穿刺置管引流与腹腔镜手术医治阑尾周围脓肿的随机对照研讨[J].我国普外根底与临床杂志，2016，23（12）：1503-1505.

[6]Wu SQ，Gui Y.Comparison between laparoscopic and operation technique in appendicitis[J].J Binzhou Med College，2005， 28（1）：80.

[7]刘小平.腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床作用比较剖析[J].安徽医药，2014，18（1）：100-102.

[8]Towfigh S，Chen F，Mason R，et al.Laparoscopic appendectomy signifi cantly reduces length of stay for perforated appendicitis[J].Surg Endosc，2006，20（3）：495-499.

[9]刘吉平，张国胜，高志伟，等.腹腔镜与开腹手术医治阑尾周围脓肿的比照剖析[J].我国微创外科杂志，2013，13（11）：992-994.

[10]Pokala N，Sadhasivam S，Kiran RP，et al.Complicated appendicitis is the laparoscopic approach appropriate a comparative study with the open approach：outcome in a community hospital setting[J].Am Surg，2007，73（8）：737-742.

[11]胡海涛，赵普.腹腔镜手术医治阑尾周围脓肿31例[J].我国微创外科杂志，2013，13（11）：1049-1051.

[12]汪志平，徐良志.彩超引导下穿刺引流加抗生素灌洗保存术医治阑尾周围脓肿83例[J].临床军医杂志，2013， 41（3）：249.

[13]黄世旺，詹庆华.腹腔镜与开腹阑尾切除术医治阑尾周围脓肿的研讨[J].我国内镜杂志，2013，19（2）：167-169.

[14]范文峰.腹腔鏡手术与开腹手术医治急性阑尾周围脓肿作用比较[J].我国医药科学，2013，3（24）：198-199，214.

[15]黄年开.腹腔镜胆囊切除术在晚年急性坏疽性胆囊炎中的使用[J].安徽医药，2013，17（11）：1923-1925.

[16]简锋，翁伟建，曾萍，等.阑尾周围脓肿保存医治的临床作用剖析[J].今世医学，2013，19（26）：59-60.

[17]Mentula P，Sammalkorpi H，Lepp？覿niemi A.Laparoscopic surgery or conservative treatment for appendiceal abscess in adults A randomized controlled trial[J].Am Surg，2015， 262（2）：237-242.

（收稿日期：2017-04-05 本文修改：祁海文）