胆管里有结石能做胆囊切除术 内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床剖析

阮巍山++岑川++林宏凯++刘烨琳

[摘要]意图 调查内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床作用。办法 选取2013年12月～2016年12月在我院医治的胆囊结石兼并胆总管结石患者100例作为调查目标，选用抽签的办法将患者简略随机分为调查组和对照组，每组各50例。对照组患者LC+腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）医治，调查组患者选用ERCP联合LC进行医治。将两组患者的手术时刻、住院时刻、住院费用、结石铲除率、手术成功状况以及并发症发作的概率进行比较剖析。成果 调查组患者的手术时刻、住院时刻、住院费用均低于对照组，P<0.05；医治后，调查组患者的结石铲除率为94.00%，一次性手术成功率为76.00%，均高于对照组（80.00%、54.00%），P<0.05；且调查组患者并发症发作的概率为8.00%，较对照组（24.00%）低，P<0.05。定论 ERCP联合LC医治胆囊结石兼并胆总管结石患者的作用更好，结石铲除率高、住院时刻短，值得临床推行。

[关键词]内镜逆行胰胆管造影；腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石；胆总管结石

[中图分类号] R657.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0033-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of ERCP combined with LC in the treatment of gallstones with choledocholithiasis.Methods 100 patients with gallstones combined with choledocholithiasis （December 2013 to December 2016） were selected as our subjects.All patients were randomized to observaction group and the control group，including 50 patients in each group.LC+LCBDE in patients was given with laparoscopic cholecystectomy of control group ERCP+LC） was given in patients of observation group for treatment.The operative time，hospitalization time，hospitalization cost，stone clearance rate，operation success and the probability of occurrence of complication were compared between the two groups.Results The operation time，hospitalization time and hospitalization cost of the patients with choledocholithiasis combined with choledocholithiasis were lower than those in the control group（P<0.05）.After treatment，the removal rate of stones was 94.00%，the success rate was 76.00% of the observation，and 80.00%，54.00% of the control group，P<0.05.The probability of occurrence of complications in the observation group was 8.00%，which was lower than that in the control group（24.00%），P<0.05.Conclusion ERCP combined with LC in the treatment of gallstones with choledocholithiasis is more effective，high stone clearance rate，shorter hospital stay，and is widely popularized.

[Key words]ERCP；LC；Gallstones；Common bile duct stones

在临床上，胆囊结石兼并胆总管结石首要发作在胆总管结石的基础上，是一种较为常见的外科疾病。近年来，跟着人们日子水平的进步，饮食结构不断发作变化，养分状况得到较大的改进，导致胆石症的发病率存在逐年上升的趋势[1]。胆囊结石兼并胆总管结石的传统医治办法以开腹胆囊切除以及胆总管探查取石等办法为主，但手术切断较大，对患者的机体具有必定的损害，不利于预后[2]。跟着微创技能的不断开展，运用微创技能医治胆石症逐步替代传统开腹手术，且作用明显[3]。本文首要调查ERCP联合LC医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床作用，旨在为临床医治供给相关依据，而改进胆囊结石兼并胆总管结石疾病的损害，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2013年12月～2016年12月在我院医治的100例胆囊结石兼并胆总管结石患者作为研讨目标，选用抽签的办法，将患者简略随机分为调查组、对照组，每组各50例。调查组男性23例，女人27例，年纪在26～70岁，均匀（46.76±12.45）岁；文化程度：初中及以下10例，高中23例，高中以上17例。对照组男性26例，女人24例，年纪26～69岁，均匀（46.23±12.12）歲；文化程度：初中及以下11例，高中20例，高中以上19例。归入规范：一切患者经术前B超、磁共振胰胆管造影及CT等查看，确诊为胆囊结石兼并胆总管结石；胆总管结石直径< 2 cm。扫除规范：无志愿归入本调查的患者；结石巨细不清楚者；临床材料不完善者；兼并急性胰腺炎、化脓性胆管炎及心肺疾病患者。本研讨现已通过医院道德委员会的同意，一切患者均对本研讨知情，并自愿签署知情同意书。两组患者的基线材料如性别、年纪、文化程度差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

对照组：给予患者LC+LCBDE医治，为患者行全身麻醉，帮忙其摆放仰卧位。选用惯例四孔法将患者的胆囊进行切除，运用细针进行穿刺，对胆总管进行证明。随后对胆总管前臂纵行切开，切断巨细依据结石巨细而定，多为0.5～1.0 cm。依据胆总管的直径以及是否存在炎症等状况，为患者选取适宜直径的纤维胆道镜，12～16F。将纤维胆道镜从主操作孔置入，对结石的方位、巨细、硬度以及详细数量等状况进行调查。将结石运用取石网篮或其他取石器械取出，必要时可将胆总管切断恰当延伸。最终，依据胆管的炎症、取石以及解剖等状况，为患者挑选适宜的缝合术。

调查组：给患者ERCP联合LC进行医治。患者行外表麻醉后，进行ERCP，将十二指肠镜刺进后，将胰胆管造影逆行，将解剖的详细结构进行清晰，并断定胆总管结石的巨细、方位、数量以及硬度等状况。依据造影查看，判别是否存在剩余结石，并决议是否留置鼻胆管进行引流。ERCP术后2～5 d内，待病况安稳，再行LC手术。术后监测患者的血、尿淀粉酶，必要时为患者运用生长抑素或许蛋白酶抑制剂。

1.3调查目标

调查两组患者手术时刻、住院时刻、住院费用、结石铲除率、手术成功状况以及并发症发作的概率。

1.4统计学办法

用SPSS 20.0软件统计数据，计数材料用“%”表明，并用χ2查验；计量材料选用均数±规范差，并用t查验，当P<0.05表明差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者的手术时刻、住院时刻、住院费用比较

调查组患者承受医治后，其手术时刻、住院时刻均短于对照组，且患者的住院费用少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者的结石铲除率及手术成功状况比较

调查组患者的结石铲除率显着优于对照组（P<0.05）；调查组中，一次性手术成功率高于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者的并发症发作比较

医治后，调查组患者并发症发作的概率为8.00%，其间反流1例、胰腺炎1例、出血2例；对照组并发症发作的概率为24.00%，其间反流3例、胰腺炎4例、出血2例、胆漏3例。调查组显着优于对照组（χ2=4.76，P=0.03）。

3评论

胆石症归于临床常见的疾病，具有较高的发作率[4]。常见的结石类型包含胆囊结石、胆总管结石等，患者易呈现不同程度的疼痛感，对患者的日子质量及身体健康造成了极大的影响[5]。

临床上，对胆石症的首要医治办法为传统开腹胆囊切除术，并于术后走探查T管引流。该办法具有必定的作用，但对患者的机体伤口较大，不利于术后康复，延伸了患者的住院时刻[6]。跟着医疗设备的更新及医学技能的开展，微创技能应运而生。对医治胆囊结石兼并胆总管结石，这无疑是一场革新。通过不断的探求，该项技能运用医治胆石症的作用现已老练，且牢靠，临床运用价值较高[7-9]。

ERCP联合LC医治胆囊结石兼并胆总管结石时不需要将胆总管切开，可将胆管坚持完整性[10]。具有伤口小、康复快以及手术和住院时刻短等优势，是临床医治的较好挑选[12-13]。LC+LCBDE医治虽具有较高的结石铲除率，但术后并发症较多，耽误了患者的康复，延伸了患者的住院时刻。可能与患者进行LC+LCBDE医治时手术时刻较长等要素有关[14-15]。

本研讨成果显现，调查组患者运用ERCP联合LC进行医治后，患者的手术时刻、住院时刻相较对照组均更短，患者的住院费用显着低于对照组（P<0.05）。以上成果可看出，ERCP联合LC医治可缩短手术时刻和住院时刻，进而削减住院费用，缓解患者的经济压力。医治后，调查组患者的结石铲除率、一次性手术成功率均显着优于对照组（P<0.05）。除此之外，调查组患者的并发症发作的概率明显低于对照组（P<0.05）。这进一步提示，ERCP联合LC医治胆囊结石兼并胆总管结石的作用更佳，可进步结石铲除率和一次性手术成功率，且术后并发症削减，临床运用价值更高[16]。

总归，运用ERCP联合LC医治胆囊结石兼并胆总管结石的作用明显，值得在往后的研讨医治中推行。

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（收稿日期：2017-03-21 本文修改：崔建中）