肾脏血管平滑肌脂肪瘤 肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的CT体现
黄钟情+周新卫+张德清
[摘要]意图 评论肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的CT特色，以进步其知道。办法 回忆性剖析2011年3月～2016年10月我院经病理证明的13例肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的CT体现。成果 本组病例中，9个病灶呈类圆形/圆形，9个病灶呈外生型成长；8个病灶与肾本质接壤体现为“V”形角征，2个“杯口”样改动；CT平扫8个病灶呈略高密度；肾本质期8个病灶呈均匀强化；6个病灶显着强化，3个病灶中度强化，4个病灶轻度强化；动态增强9个病灶呈继续强化。定论 CT密度、形状、成长办法、强化程度及强化办法有助于肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的确诊，CT体现有必定的特征。
[要害词]肾脏；血管平滑肌脂肪瘤；体层摄影术；X线计算机
[中图分类号] R737.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（c）-0063-03
[Abstract]Objective To explore the CT characteristics of renal angiomyolipomas with minimal fat，thereby improving the understanding of this syndrome.Methods The CT findings of 13 cases of renal angiomyolipoma with minimal fat confirmed by surgery and pathology in our hospital from March 2011 to October 2016 were analyzed retrospectively.Results In this group of cases，9 lesions were nearly-circular or round；9 lesions showed exophytic growth；8 lesions showed the "V.jpg" >
[Key words]Kidney；Angiomyolipoma；Tomography；X-ray computed
肾脏血管平滑肌脂肪瘤（angioleiomyolipoma，AML）是肾脏最常见的良性肿瘤，由不同份额的脂肪、平滑肌和反常血管组成。当AML含有脂肪成分时，印象学特征显着，易于确诊，但当脂肪含量少或无脂肪成分时，其印象体现不典型，与肾癌辨别确诊困难[1-3]。因为这两种疾病的医治办法及预后彻底不同，因而准确辨别两者显得极其重要[2-4]。为了削减误诊，进步对此疾病的确诊，然后进一步挑选合理的手术办法，本文回忆性剖析经术后病理确诊的乏脂肪型AML的CT体现。
1材料与办法
1.1一般材料
回忆性搜集2011年3月～2016年10月我院经手术病理证明的13例乏脂肪性肾AML，其间男3例，女10例；年纪35～63岁，均匀（50.6±9.3）岁；6个病灶坐落左肾，7个坐落右肾；10例体检发现；2例腰痛，2例血尿。本研讨仅搜集患者的CT材料，不触及药物医治，且经我院医学道德委员会审阅同意。
1.2查看办法
CT扫描选用GE Light Speed 或discovery 64排螺旋CT机，扫描条件：管电压120 kV，管电流200～300 mA，层厚及层距离均为5 mm，螺距0.984∶1～1.375∶1；重建参数：选用规范算法，层厚及层距离均为0.625 mm[5]。先行上腹部惯例平扫，然后动态增强。增强选用双筒高压打针器经肘静脉打针非离子型比照剂优维显（370 mg I/ml）80～100 ml，打针速率为4.0～4.5 ml/s，然后以相同速率打针20～40 ml生理鹽水[5]。别离在比照剂打针后25～30 s、70～75 s、2～3 min行皮质期、本质期、推迟期扫描。所获容积数据传输至图画后处理工作站，以便多平面重组及扩大调查病变特征。
1.3点评规范
由两名高年资印象科医生选用盲法剖析病灶的巨细、形状、成长办法、CT平扫密度、强化办法、强化程度。定见不一致时，一起协商决议。病灶1/2以上坐落肾概括线外的记载为外生型，并在MPR图画上调查病灶与肾本质接壤面，接壤面平直且呈角者界说为“V”形角征。以肾本质作为参照，肉眼调查CT平扫，将病灶分为稍高或稍低密度，1/2以上病灶为等或稍高密度则界说为稍高密度；根据CT净增值将强化程度分为轻度强化（<40 HU）、中度强化（40～80 HU）、显着强化（>80 HU）；根据本质期强化办法，将其分为均匀或不均匀强化，其间均匀或以均匀为主界说为均匀强化。
2成果
2.1病灶巨细、形状、方位
10个病灶呈实性，3个病灶呈囊性（1个伴出血，1个伴钙化）；病灶最大约9.0 cm×5.9 cm，最小约1.1 cm×1.5 cm。9个病灶呈类圆形/圆形，2个病灶呈楔形，2个病灶有分叶；9个（69.2%）病灶呈外生型成长。
2.2 CT体现
平扫时8个病灶呈略高密度（图1-A），CT值为32～55 HU。增强后病灶与正常肾本质分界明晰，8个与肾本质接壤体现为“V”形角征（图1-B、图1-C），2个呈“杯口”样改动（病灶>5 cm时，对肾本质显着揉捏，致“V”形角变大、平整，构成“杯口”样改动）。肾本质期8个病灶呈均匀强化；6个病灶显着强化，3个病灶中度强化，4个病灶轻度强化。动态增强示9个病灶呈继续强化（图1-D）。
3评论
肾脏最常见的良性、恶性肿瘤别离是血管平滑肌脂肪瘤、肾癌，两者医治计划彻底不同。一般以为CT发现瘤体内脂肪密度即能可靠地确诊AML，但对软组织成分为主而不能发现脂肪组织的血管平滑肌脂肪瘤却很难与肾癌辨别[1-2，6-9]。Kutikov等[7]的研讨显现，疑诊肾癌而承受手术者中，6.9%术后确诊为AML，故术前准确确诊对临床医治及预后非常要害。
3.1乏脂肪性肾AML的临床特征
肾脏AML可发生于任何年纪，但以中青年多见。文献报导AML以女人多见，男女发病率有显着统计学含义[2，8，10-11]。本研讨中男女比为1∶3.3，女人居多。AML患者临床体现无特异性，多为偶尔发现，部分患者呈现腰背痛，本组10例无症状，因而，当其他条件相一起，女人无症状患者需求考虑到AML。
3.2乏脂肪性肾AML的CT体现
平扫稍高密度是少脂肪AML的CT特征之一，李绍科等[12]的研讨显现，AML组的稍高密度份额达100%，以为肉眼所见的平扫稍高密度对乏脂肪型AML具有提示含义。CT强化办法及程度对不同病理类型的肾脏肿瘤有重要辨别效果。均匀强化是少脂肪AML的CT特征之一，但仅靠此特征难以辨别乏脂肪型AML、乳头状肾癌、嫌色细胞癌[2，12-13]。Kim等[2]的研讨显现，均匀强化和继续性强化是辨别乏脂肪AML和肾癌的重要根据，阳性猜测值和阴性猜测值别离为91%和87%。本研讨中，8个病灶呈均匀强化，9个病灶呈继续强化。近年来，张浩等[14-15]的研讨显现，继续强化是乏脂肪AML的特征，并进一步以为这一征象的病理根底是：①肿瘤变形血管内造影剂扫除缓慢；②平滑肌成分在肿瘤中占比较多。CT多期扫描尽管可以大略估量肾脏肿瘤血供状况，但不能准确测定其血流动力学改动。近年来功用磁共振成像将功用与形状结合，定量剖析肾脏微循环改动，在辨别肾癌及乏脂肪型AML时或许有协助。
“V”形角征是少脂肪AML的CT特征之一，研讨以为AML组的角征阳性率显着高于肾癌组[12，16]。本研讨中，10个病灶可见角征（2个>5 cm的病灶对肾本质揉捏显着，致“V”角变大呈“杯口”样改动）。唐广健等[16]以为角征及杯口征对AML具有定性确诊价值。可是，张雷等[17]初次在94例肾癌中发现4例通明细胞癌存在该征象，并估测或许是因肿瘤成长缓慢所造成的。
3.3乏脂肪型AML的辨别确诊
①富血供肾癌：瘤体变形血管导致乏脂肪型AML皮质期强化显着，可见恶性肿瘤“快进快出”的假象，但肾癌瘤体大部分坐落肾概括线之内，而乏脂肪AML多呈外生型成长。肾癌较小时即可呈现假包膜及坏死、囊变，而乏脂肪AML多无包膜。②乏血供肾癌：少部分乏脂肪AML增强扫描肾皮质期轻度强化，与乏血供乳头状癌强化类似，但此类AML多以平滑肌成分为主，坏死囊变、出血稀有。③嗜酸细胞腺瘤：瘤体密度较均匀，中心可见星状瘢痕，增强后常呈显着均匀强化或内部呈轮辐状强化。
综上所述，乏脂肪型AML或许的CT体现包含病灶境地清楚，平扫呈略高密度，常呈外生型成长，多见“V”形角征，强化程度呈中度-显着强化，強化办法呈均匀、继续性强化。如肾脏肿瘤有上述CT体现，特别是女人无症状患者，应考虑到乏脂肪型AML的或许。
[参考文献]
[1]Kim JY，Kim JK，Kim N，et al.CT histogram analysis：differentiation of angiomyolipoma without visible fat from renal cell carcinoma at CT imaging[J].Radiology，2008，246（2）：472-479.
[2]Kim JK，Park SY，Shon JH，et al.Angiomyolipoma with minimal fat：differentiation from renal cell carcinoma at biphasic helical CT[J].Radiology，2004，230（3）：677-684.
[3]程晓华，周金柱，俞赵军，等.肾错构瘤与肾癌CT及MRI确诊的临床剖析[J].医学印象学杂志，2016，26（5）：867-869.
[4]Li HJ，Liang LL，Li AQ，et al.Monoexponential，biexponential，and stretched exponential diffusion-weighted imaging models：quantitative biomarkers for differentiating renal clear cell carcinoma and minimal fat angiomyolipoma[J].J Magn Reson Imaging，2016，10（10）：1-8.
[5]黄钟情，孟志华，陈振松，等.评论64排CTA确诊颅内动脉瘤的一致性[J].我国医学印象技能，2011，27（5）：910-916.
[6]Takahashi N，Leng S，Kitajima K，et al.Small （<4 cm） renal masses：differentiation of angiomyolipoma without visible fat from renal cell carcinoma using unenhanced and contrast-enhanced CT[J].AJR Am J Roentgenol，2015，205（6）：1194-1202.
[7]Kutikov A，Fossett IK，Ramchandani P，et al.Incidence of benign pathological findings at partial nephrectomy for solitary renal mass presumed to be renal cell carcinoma on preoperative imaging[J].Urology，2006，68（4）：737-740.
[8]周海生，张爱伟，郑汉朋，等.肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI体现[J].医学印象学杂志，2014，24（2）：268-271.
[9]Leng S，Takahashi N，Cardona DG.Subjective and objective heterogeneity scores for differentiating small renal masses using contrast-enhanced CT[J].Abdom Radiol（NY），2017， 42（5）：1485-1492.
[10]Schiedal N，Hodgdon T，El-Khodary M，et al.Unenhanced CT for the diagnosis of minimal-fat renal angiomyolipoma[J].AJR，2014，203（6）：1236-1241.
[11]Jinzaki M，Silverman SG，Akita H，et al.Renal angiomyolipoma：a radiological classification and update on recent developments in diagnosis and management[J].Abdom Imaging，2014，39（3）：588-604.
[12]李紹科，杨学东，于华龙，等.误诊为肾细胞癌的少脂肪型肾脏血管平滑肌脂肪瘤的CT体现[J].我国医学印象技能，2011，27（9）：1871-1875.
[13]Woo S，Cho JY，Kim SH，et al.Angiomyolipoma with minimal fat and non-clear cell renal cell carcinoma：differentiation on MDCT using classification and regression tree analysis-based algorithm[J].Acta Radiol，2014，55（10）：1258-1269.
[14]张浩.11例肝脏血管平滑肌脂肪瘤临床病理剖析[J].中华普通外科杂志，2013，28（3）：229-230.
[15]Sung CK，Kim SH，Woo S，et al.Angiomyolipoma with minimal fat：differentiation of morphological and enhancement features from renal cell carcinoma at CT imaging[J].Acta Radiol，2016，57（9）：1114-1122.
[16]唐光健，许燕.肾血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的CT辨别确诊[J].中华放射学杂志，2004，38（10）：1090-1093.
[17]张雷，范林音，丁国军，等.肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾癌的MRI辨别确诊[J].放射学实践，2013，28（9）：968-971.
（收稿日期：2017-05-02 本文修改：祁海文）