手部屈指肌腱损害最难处理的部位是 中医理疗改进手部屈指肌腱Ⅱ区损害修正术后肌腱粘连的临床调查

胡明龙++易秀珍++钟松杰++尹世海++尹金华

[摘要]意图 评论中医理疗改进手部屈指肌腱Ⅱ区损害修正术后肌腱粘连的临床作用。办法 选取2016年1月～2017年1月我院收治的60例手部屈指肌腱Ⅱ区损害患者作为研讨目标，随机分为对照组和调查组，各30例。对照组术后采纳石膏进行固定，在石膏固定4周后将其撤除，不运用其他恢复医治办法。调查组术后选用超激光及中医定向透药疗法进行辅佐医治，调查两组的临床作用。成果 两组出院时的VAS评分低于入院时，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组出院时的VAS低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组术后4、6、8周的手功用TAM评分均显着高于对照组一起刻段，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组术后8周的手功用TAM优良率为93.3%，显着高于对照组的56.7%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 中医理疗对屈指肌腱修正手术恢复作用具有很大协助，患者的恢复优良率高。

[关键词]中医理疗；屈指肌腱开裂术后；超激光；中医定向透药；前期功用练习

[中图分类号] R685.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0139-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine physiotherapy in improving the tendon adhesion of hand flexor tendon injury after repair of zone Ⅱ.Methods From January 2016 to January 2017，60 patients with flexor tendon injury of zone Ⅱ in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，30 cases in each group.The control group was fixed with plaster after operation，and the plaster was removed after 4 weeks，no other rehabilitation methods were used.The observation group was treated with ultra-laser and traditional Chinese medicine directional drug therapy.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results The VAS scores at the time of discharge in the two groups was lower than that at the time of admission，with significant difference （P<0.05）.The VAS scores at the time of discharge in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The TAM scores of hand function at 4，6 and 8 weeks after operation in the observation group was significantly higher than that in the control group at the same time，with significant difference （P<0.05）.The excellent and good rate of TAM of hand function at 8 weeks after operation in the observation group was 93.3%，which was significantly higher than that of the control group （56.7%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of traditional Chinese medicine on the rehabilitation of flexor tendon is very helpful，and the rehabilitation rate is high.

[Key words]Traditional Chinese medicine physiotherapy；Flexor tendon rupture；Ultra-laser；Traditional Chinese medicine directional drug；Early functional exercise

跟着科技的开展，我国的工业开展快速，机械化水平较高，因而许多的机械化操作导致相关操作人员的手部损害状况变得愈加严峻，手部的损害多为屈指肌腱损害。患者屈指肌腱损害后，多选用开裂修正手术以及移位手术进行医治，以防止手部肌腱再次开裂；术后采纳石膏固定的办法，因为制动时刻长，容易发生肌腱粘連、关节生硬的状况，严峻时会导致患者手部功用障碍，长时刻如此就会构成残疾[1-3]。手是日常工作和日子中不可以短少的部位，所以术后的恢复医治对患者的日子质量影响非常大，尽早进行恢复医治可以有用下降残疾概率。本研讨选取我院的手部屈指肌腱Ⅱ区损害修正术患者作为研讨目标，进行超激光及中医定向透药疗法医治，并与传统的石膏固定办法进行比照剖析，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2014年1月～2016年12月我院收治的60例手部屈指肌腱Ⅱ区损害患者作为研讨目标，随机分为对照组（30例38指）和调查组（30例35指）。调查组中，男21例，女9例；年纪18～47岁，均匀（33.4±5.6）岁；伤指：拇指15例，示指11例，中指13例，无名指16例，个小指10例；受伤原因：机器损害20例，切割伤10例；伤后就诊时刻l～5 h，均匀（1.8±0.6）h。对照组中，男20例，女10例；年纪16～42岁，均匀（32.8±6.3）岁；伤指：拇指15例，示指118例，中指14例，无名指12例，小指9例；受伤原因：机器损害18例，切割伤12例，伤后就诊时刻0.5～5.5 h，均匀（2.1±0.8）h。两组的性别、年纪及就诊时刻等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2医治办法

对照组术后进行石膏固定，3周后撤除石膏，不进行物理医治以及被迫练习。调查组运用超激光痛苦治療仪联合中医定向透药疗法，嘱患者取卧位或座位，一般状况下惯例选用，B+C型探头固定照耀各10 min，固定在痛点上，份额为1.5∶3，B型探头的照耀功率为70%～100%，照耀1 s后间歇1 s，合计 10 min；C型探头固定在关节痛苦点上，照耀功率70%～100%，照耀10 min。1次/d，7 d为1个阶段。透药疗法：取中药电极保湿片（组方：当归、白芷、草乌、川乌、肉桂、辣椒、红花等），将其放入电极板垫圈内，找到被损害的肌腱，将电极片放置在患者该部位及周围压痛点，进行药物定向透入医治，每次医治20 min，8 h后除掉药贴，10次为1个阶段。

1.3调查目标

痛苦点评规范：选用目视模仿标尺法（VAS），由患者指出痛苦程度，以mm记载测量值。具体办法：运用VSA尺，从左端往右端均匀标有0～10刻度，刻度0处代表无痛，刻度10处代表极痛。0～3分视作无痛，4～6分视作细微痛，7～10分视作中重度痛苦。手指总活动度（TAM）点评法：即伤指掌指关节（MP）、近位指间关节（PIP）、远位指间关节（DIP）、关节活动度的总和（TAM）与健侧或正常值比较。手指总屈曲度-总伸直受极限=手指总活动度。优：屈伸活动正常TAM>220°；良：功用为健指的75%以上，TAM为200°～220°；中：功用为健指的50%～75%，TAM在180°～<200°；差：功用为健指的50%以下，TAM<180°。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4统计学处理

选用SPSS 20.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组入院及出院时VAS评分的比较

两组入院时的VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组出院时的VAS评分低于入院时，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组出院时的VAS低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术后手功用TAM的比较

两组术后2周的手功用TAM评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组术后4、6、8周的手功用TAM评分均显着高于对照组一起刻段，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。调查组术后8周的手功用TAM优良率为93.3%，显着高于对照组的56.7%，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

肌腱粘连与肌腱愈合有着重要联络，现在较为公认的肌腱损害愈合进程包含内源性愈合和外源性愈合[4-8]。内源性愈合是指肌腱外表的纤维细胞经过本身增殖促进肌腱的愈合；而外源性愈合是指肌腱周围的滑膜及皮下安排在肌腱断面发生肉芽安排，一起腱外膜中的成纤维细胞增殖由周围安排向肌腱断端成长，构成肌腱与周围安排的粘连。内源性愈合可获得杰出的生物力学性能，且简直无并发症；外源性愈合所发生的瘢痕则会引起粘连构成，并影响肌腱滑动[9-13]。

防备肌腱粘连一直是手外科的难题，屈指肌腱修正手术医治后第1周就会开端呈现粘连，2～3周的时分会愈加严峻，所以处理粘连的问题应该及早进行。假如粘连比较严峻，就会导致手的功用受到影响，前期恢复练习也可以下降炎症的发生，让肌腱的愈合愈加快速[14-15]。超激光具有能量密度高、透射安排深的特色，使用超激光作用于人体而发生的光电、光磁、光化学、光免疫、光酶等作用，对星状神经节进行照耀，可起到神经阻滞作用，改进相应交感神经分配下的器官的交感活动效应，有利于改进部分微循环，减轻安排炎症性反应，然后促进症状缓解。一起经过照耀星状神经节调理下丘脑功用，消除交感神经过度振奋，调整自主神经系统、内分泌系统和免疫系统功用，然后保护机体内环境的安稳。中医定向透药医治仪是经过首创的非对称中频电流发生的电场，对药物离子发生定向推动力，使药物中的有用成分更深化、更有用地透过皮肤黏膜快速地进入人体，靶向作用患部病灶。

本研讨选用超激光痛苦医治仪联合中医定向透药疗法改进手部屈指肌腱Ⅱ区损害修正术后肌腱粘连，成果显现，两组入院时的VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；两组出院时的VAS评分与入院时比较均显着下降，且调查组的VAS 评分下降状况优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；两组患者术后2周的手功用TAM评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组术后4、6、8周的手功用TAM评分均显着高于对照组一起刻段，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组术后8周的手功用TAM优良率为93.3%，显着高于对照组的56.7%，差异有统计学含义（P<0.05），提示中医理疗对屈指肌腱的修正手术恢复作用具有很大协助，患者的恢复优良率高。

综上所述，超激光痛苦医治仪联合中医定向透药疗法关于屈指肌腱创伤性痛苦和功用障碍进行有用的无创医治，具有安全、高效、无副作用、无并发症、无痛苦等长处，可代替传统的穿刺打针星状神经节阻滞，具有更好的安全性。

[参考文献]

[1]Chesney A，Chauhan A，kattan A，et al.Systematic review of flexor tendon rehabilitation protocols in zone Ⅱ of the hand[J].Plast Reconstr Surg，2011，127（4）：1583-1592.

[2]周喆刚，于龙彪，肖颖锋，等.运用肌间沟臂丛置管镇痛辅佐肌腱粘连松解术后功用练习的临床研讨[J].我国现代医师，2015，53（35）：32-34.

[3]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功用鉴定试用规范[J].中华手外科杂志，2000，16（3）：130-134.

[4]黄履群.针刀合作中药外洗医治屈指肌腱狭隘性腱鞘炎72例陈述[J].内蒙古中医药，2016，35（3）：78-79.

[5]李琦.前期恢复与护理在屈指肌腱损害的作用调查析[J].吉林医药学院学报，2016，37（5）：362-363.

[6]杜琳喆.中药熏洗联合曲安奈德医治屈指肌腱狭隘性腱鞘炎的作用剖析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015， 3（33）：98-99.

[7]丁青，马海涛.超激光合作功用练习医治中晚年登山运动后膝关节损害[J].有用医药杂志，2016，33（12）：1090-1091.

[8]张兰芳，吴思平.针刺联合超激光医治急性踝关节扭伤31例临床调查[J].江苏中医药，2016，48（7）：61-62.

[9]满谷.气压疗法联合中医定向透药疗法医治髋部手术后患肢酸胀[J].中医正骨，2016，28（7）：59-60.

[10]尚丹，姜颖.中医定向透药疗法联合心思护理对缓解晚年肢体痛苦的作用调查[J].我国晚年保健医学，2016，14（1）：121-122.

[11]庞艳萍，洪香君.中医定向透药疗法联合患肢方法按摩在膝关节骨性关节炎中的运用[J].查验医学与临床，2016， 13（11）：1551-1552.

[12]王学成.屈指肌腱Ⅱ、Ⅴ区患者术后前期功用恢复计划的作用调查[J].我国民康医学，2016，28（16）：64-65.

[13]谢丽花，黄伟庆，张秀玉.屈指肌腱开裂修正后患者的恢复护理[J].临床医学工程，2014，21（4）：507-508.

[14]陈加琳，袁鹏芬.中药熏洗联合恢复练习医治手屈指肌腱Ⅱ区修正术后粘连80例臨床作用剖析[J].外科研讨与新技能，2016，5（3）：182-183，200.

[15]徐晓东，袁林，张莉.Ⅱ区指屈肌腱开裂57例显微修正的医治领会[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（2）：219-220.

[16]何成奇.物理因子医治技能[M].北京：公民卫生出版社，2010：7.

（收稿日期：2017-05-08 本文修改：祁海文）