胫腓骨敞开性骨折后遗症 胫腓骨敞开性骨折创伤感染的病原学研讨及预防措施
杨斗丽++++++李宗泽++++++刘文俊++++++胡海权
[摘要]意图 探討胫腓骨敞开性骨折创伤感染的病原学研讨及防备办法，为往后的临床作业供给有价值的参阅信息。办法 搜集2014年7月～2016年1月在我院承受医治的56例胫腓骨敞开性骨折患者的临床材料，对患者的感染状况进行统计剖析，翻开病原菌的别离、判定和药敏试验，总结针对性干涉办法。成果 在承受查询的56例患者中，共检出创伤感染者4例，感染发作率为7.14%；经病原菌检测，共别离得到病原菌株7株，包含革兰阳性菌和革兰阴性菌，前者所占份额高于后者（P<0.05）；金黄色葡萄球菌、凝结酶阴性葡萄球菌等对临床常用万古霉素等抗生素的耐药性较低，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性相对较低。定论 胫腓骨敞开性骨折患者的创伤感染发作率较低，发作风险较大，病原菌以革兰阳性菌为主，在往后的临床作业中，应留意加强无菌操作，对耐药菌进行紧密监控，合理使用抗生素，以下降创伤感染发作率，改进临床医治作用，进步临床医疗质量。
[关键词]胫腓骨敞开性骨折；创伤感染；病原菌；防备
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0068-03
Etiological study and preventive measures of wound infection in patients with open fracture of tibia and fibula
YANG Zheng-yan LI Zong-ze LIU Wen-jun HU Hai-quan
People′s Hospital of Ruijin City in Jiangxi Province，Ruijin 342500，China
[Abstract]Objective To investigate the etiological study and preventive measures of wound infection in patients with open fracture of tibia and fibula so as to provide valuable reference information for future clinical work.Methods The clinical data of 56 patients with open fractures of tibia and fibula who were treated from July 2014 to January 2016 in our hospital was collected and their infection conditions were statistically analyzed；then，isolation，identification and drug susceptibility test of pathogens were performed to summarize the targeted intervention measures.Results Among 56 pa？鄄tients that were involved in the survey，there were 4 cases of wound infections，with the infection rate accounting for 7.14%；according to the pathogen detection results，7 strains of pathogens were isolated，including Gram-positive and Gram-negative bacteria，the proportion of the former was higher than that of the latter （P<0.05）.Staphylococcus aureus and Coagulase negative staphylococci had low drug resistance on clinically commonly-used antibiotics such as Vancomycin；Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa had relatively low drug resistance on Cefoperazone/Sulbactam.Conclusion Patients with open fractures of tibia and fibula have low incidence but great risk of wound infections，mostly with Gram-positive bacteria as the pathogens.In the future clinical work，great attention should be paid to strengthened aseptic operation，close monitoring of drug-resistant bacteria and rational use of antibiotics so as to reduce the incidence of wound infections and to improve the clinical therapeutic effect and the quality of clinical medical care.
[Key words]Open fractures of tibial and fibula；Wound infections；Pathogenic bacteria；Prevention
胫腓骨归于分量承受骨，遭到创伤后极易发作骨折，并合并呈现软安排损害，现在临床上对这种类型骨折的最佳医治办法是外科手术，而外科手术所发作的创伤面使得细菌侵入创伤进行成长繁衍，因而胫腓骨敞开性骨折创伤呈现感染的概率较高[1]。本研讨针对胫腓骨敞开性骨折创伤感染进行深入研讨，对或许引起胫腓骨敞开性骨折创伤感染的要素进行相关性剖析，旨在提出针对性的防备和医治办法，最大极限地下降创伤感染发作率，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2014年7月～2016年1月在我院进行医治的56例胫腓骨敞开性骨折患者的临床材料，其中男35例，女21例；年纪15～78岁，均匀（43.6±11.3）岁；受伤到手术医治时刻为35 min～5 h，均匀（1.3±0.4）h；骨折原因：交通事故伤29例，掉落伤14例，钝器伤11例，其他原因致伤2例；骨折类型：Ⅰ型10例，Ⅱ型16例，Ⅲ型30例。一切患者均契合临床确诊规范[2]，自愿承受临床查看和医治，而且签署了知情同意书。
1.2办法
对患者的感染状况进行统计剖析，翻开病原菌的别离、判定和药敏试验，总结原因，提出有针对性的干涉办法。
1.2.1病原菌培育判定 在2 h内，取患者引流液、炎性渗出物、穿刺液各2次，对其翻开惯例病原菌培育、别离。检测所需设备为我院现有主动微生物判定体系，两次标本均取得相同菌群者，视为感染发作，该菌群为病原菌。
1.2.2耐药性剖析 选用我院现有的药敏检测卡、药敏纸片（购自法国生物梅里埃公司和英国Oxoid公司）进行药敏试药，质控菌株挑选铜绿假单细胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922及金黄色葡萄球菌ATCC25923（购自质控菌株为购自卫生部临床查验中心）。药敏试验采纳K-B纸片分散法，以美国临床试验室规范化委员会的细菌药敏试验参阅规范[3]为根据，展开病原菌耐药性剖析。
1.3骨折医治办法
患者在入院后，当即进行病况评价，对危及生命的合并症及时施行有用处理，然后根据患者骨折类型制定有针对性的手术计划，展开急诊手术医治。
1.4创伤感染医治
发作创伤感染患者，需及时展开抗感染医治，首要给予其部分麻醉处理，沿着骨折医治，在原手术切断将感染灶翻开，取出固定物、残留骨碎片，然后展开完全的清创处理，用纱条对病灶腔进行填塞，再次进行消毒，留置负压引流管，最终将感染灶妥善包扎。
1.5数据处理
选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05為差异有统计学含义。
2成果
2.1创伤感染发作率剖析
在承受查询的56例患者中，共检出创伤感染者4例，感染发作率为7.14%。
2.2病原学检测成果剖析
经病原菌检测，共别离得到病原菌株7株，包含革兰阳性菌和革兰阴性菌，前者所占份额高于后者（P<0.05）（表1）。
2.3药敏试验成果剖析
经药敏试验证明，金黄色葡萄球菌、凝结酶阴性葡萄球菌等对临床常用万古霉素等抗生素的耐药性较低；大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性相对较低（表2、表3）。
3评论
胫腓骨敞开性骨折是临床上常见的一种敞开性骨折类型，临床首要表现为骨折部位肿胀及痛苦，乃至呈现变形等，严峻影响患者的正常日子。因为胫骨特别的生理解剖结构，胫腓骨前侧皮肤弹性差，只要较少的软安排和肌肉掩盖，遭到暴力后简单呈现骨折，其占全身骨折类型的13.7%[4-6]。临床上首要经过闭合髓内钉、切开钢板内固定及外固定器医治等办法进行医治，取得了较好的临床作用，可是胫腓骨敞开性骨折随同发作创伤面感染及软安排损害，会诱发严峻的并发症，因而剖析其感染的首要病原菌，并提出相应的防备办法对改进患者的生计质量具有重要含义[7-9]。
研讨显现，形成术后术区感染的首要原因有根底疾病、固定办法、术后引流状况、清创作用等[8-10]。有学者指出，高血压、糖尿病等患者的代谢发作紊乱，会形成血管内壁粥样板块集合、血管损害、毛细血管基底膜增厚，进而可使多形核白细胞防护功用削弱，形成免疫相关细胞因子转运受阻，然后形成免疫力低下[11]。研讨与实践证明，钢板内固定的首要是优势在于：可以取得解剖复位，使肢体长度得以康复，纠正力线，固定坚实牢靠，变形愈合的发作率较低。但是，因为其露出时刻较长，对肌肉、骨膜的广泛剥离使得骨折端血液循环不良程度添加，很简单形成感染、骨折端缺血坏死、骨折推迟愈合等一系列严峻并发症[12-13]。
本研讨成果显现，在承受查询的56例患者中，共检出创伤感染者4例，感染发作率为7.14%；经病原菌检测，共别离得到病原菌株7株，包含革兰阳性菌和革兰阴性菌，前者所占份额高于后者（P<0.05）；金黄色葡萄球菌、凝结酶阴性葡萄球菌等对临床常用万古霉素等抗生素的耐药性较低，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性相对较低，这一成果与相关文献[14-16]报导成果类似。
综上所述，胫腓骨敞开性骨折患者的创伤感染发作率较低，发作风险较大，病原菌以革兰阳性菌为主，在往后的临床作业中，应留意加强无菌操作，对耐药菌进行紧密监控，合理使用抗生素，以下降创伤感染发作率，改进临床医治作用，进步临床医疗质量。
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（收稿日期：2017-03-01 本文修改：祁海文）