腹腔镜胆囊切除术后护理 不别离离断胆囊动脉骨干左边入路腹腔镜下胆囊切除的临床作用调查

熊美雪

[摘要]意图 评论不别离离断胆囊动脉骨干左边入路腹腔鏡下胆囊切除的临床作用。办法 挑选2011年3月～2015年6月共青城市人民医院收治的胆囊结石患者80例，依照随机数字法分为两组，每组各40例。对照组施行惯例手术，调查组施行不别离离断胆囊动脉骨干左边入路腹腔镜下胆囊切除术。调查两组患者围术期状况；比较两组患者手术相关状况、术后并发症发作状况及术后康复状况。成果 调查组别离胆囊时刻及手术时刻均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有核算学含义（P<0.01）；调查组术后并发症总发作率低于对照组，术后肛门排气时刻及术后下床时刻均早于对照组，差异均有核算学含义（P<0.05）；调查组术后住院时刻少于对照组，差异有核算学含义（P<0.01）。定论 针对结石性胆囊炎患者施行不别离离断胆囊动脉骨干腹腔镜下胆囊切除，能有用缩短手术时刻，削减术中及术后出血及术后并发症的发作，促进患者术后康复。

[要害词]不别离离断胆囊动脉骨干；腹腔镜；胆囊切除

[中图分类号] R657.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0027-03

Observation of the clinical effect of regardless of the cystic artery with left side of laparoscopic cholecystectomy

XIONG Mei-xue

Department of General Surgery，Gongqingcheng People′s Hospital，Jiangxi Province，Gongqingcheng 332020，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of regardless of the cystic artery with left side of laparoscopic cholecystectomy.Methods Eighty patients with gallstone from March 2011 to June 2015 in Gongqingcheng People′s Hospital were selected and divided into two group according to the random number method，with 40 cases in each group.The control group was implemented with conventional surgery，the observation group was given the operation that regardless of the cystic artery with left side of laparoscopic cholecystectomy.Perioperative condition of patients in the two groups was observed；conditions of surgery-related，postoperative complications，postoperative recovery of patients in the two groups were compared.Results Time of isolated gallbladder and operation in the observation group was shorter than the control group，intraoperative blood loss was less than the control group，the differences were statistically significant （P<0.01）；the total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than the control group，the anal exhaust time and the time of getting out of bed in the observation group were earlier than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；the time of postoperation hospital stay in the observation group was less than the control group，the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion Regardless of the cystic artery with left side of laparoscopic cholecystectomy can effectively short the operation time，reduce intraoperative and postoperative bleeding，and postoperative complications，promote postoperative recovery of patients with calculous cholecystitis.

[Key words]Regardless cystic artery；Laparoscopic；Cholecystectomy

腹腔镜胆囊切除术术中结扎胆囊动脉时需要将胆囊三角钝性别离，区分胆总管、胆囊管以及肝总管[1-2]，一起了解胆囊动脉走行，作为腹腔镜下胆囊切除术最要害亦是难度最大的过程，一旦遇到解剖变异者将显着添加手术操作难度乃至导致术后并发症的发作。关于胆囊动脉的处理[3]，如盲目结扎胆囊动脉则有或许导致胆囊动脉损害而出血。以往研讨证明[4-5]，关于腹腔镜胆囊切除困难而中转开腹的患者，有挨近60%的患者为术中胆囊动脉的损害所造成的。故术中怎么有用防止损害胆囊动脉，关于进步手术质量、添加手术安全性具有重要价值[6]。本研讨评论了不别离离断胆囊动脉骨干左边入路腹腔镜下胆囊切除术在晚年急性结石性胆囊炎患者中的运用作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2011年3月～2015年6月江西省共青城市人民医院收治的胆囊结石患者80例，一切患者均经术前超声查看确诊，并均施行手术医治后确诊。归入规范：①年纪60～80岁，且入院后均确诊兼并心脑血管疾病或心脑血管疾病相关风险要素者；②知情赞同者。扫除规范：①血小板功用反常，存在显着凝血功用障碍者；②药物过敏者；③有精神疾病史及腹部手术史者。选用随机数字法将患者分为两组，每组各40例。调查组男11例，女29例；年纪60～80岁，均匀（71.1±2.3）岁；病程1～30年，均匀（5.1±2.3）年；兼并症：高血压病33例，糖尿病35例，高甘油三酯血症31例，缓慢阻塞性肺疾病35例。对照组男10例，女30例；年纪60～80岁，均匀（71.0±2.3）岁；病程1～30年，均匀（5.2±2.4）年；兼并症：高血压病34例，糖尿病34例，高甘油三酯血症30例，缓慢阻塞性肺疾病33例。两组性别、年纪、病程及兼并症比较差异均无核算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术办法

对照组施行惯例手术，行3孔法腹腔镜下胆囊切除术，术中顺行钝性切除胆囊。调查组施行不别离离断胆囊动脉骨干左边入路腹腔镜下胆囊切除术。术前留置胃管与尿管，于气管插管全身麻醉下，选用3孔法进行手术操作。患者取头高脚低左边歪斜约30°的体位，术中二氧化碳气腹控制在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。首先于胆囊三角部位运用超声刀进行钝性别离，解剖别离出胆囊管走形，并于胆囊侧运用4号丝线对胆囊管进行妥善结扎。然后运用钛夹结扎胆囊管胆总管侧，挑选钛夹与结扎线之间方位，运用超声刀离断胆囊管，并经过恰当张力牵引，将胆囊壶腹部进步，术中运用腹腔镜下扁钳提出膽囊，并合作左右摇摆对胆囊进行钝性别离，别离胆囊时留意细心辨认胆囊动脉骨干，最终紧贴胆囊壁肌层用超声刀行钝性别离，关于胆囊动脉浅支与深支所宣布的分支，挑选胆囊动脉骨干2～3 cm平面凝断胆囊动脉浅支次骨干，进而将胆囊彻底游离并切除。

1.3调查目标及点评办法

核算调查两组患者的围术期状况；比较两组患者的手术相关状况、术后并发症发作状况及术后康复状况。别离胆囊时刻指手术开端处理胆囊，到胆囊彻底与胆囊床游离；手术时刻指树立气腹开端至对3个腹部穿刺鞘卡孔缝兼并掩盖敷料的时刻；术中出血选用承重法进行；术后肛门排气时刻与术后下床时刻均以患者术后送回病房的时刻为起点进行核算；术后住院时刻则以患者手术当日设定为术后住院第1天。

1.4核算学办法

选用SPSS 13.0核算学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有核算学含义。

2成果

2.1两组手术相关状况比较

调查组别离胆囊时刻及手术时刻均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有核算学含义（P<0.01）（表1）。

2.2两组术后并发症发作状况比较

调查组发作术后出血、胆漏及创伤感染发作例数均少于对照组，调查组术后并发症总发作率显着低于对照组，差异有核算学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组术后康复状况比较

调查组术后肛门排气时刻及术后下床时刻均早于对照组，术后住院时刻短于对照组，差异均有核算学含义（P<0.01）（表3）。

3评论

现在，胆囊结石医治上首选胆囊切除术[7-8]，且跟着内镜微创技能的开展，腹腔镜下胆囊切除术现已非常老练[9]。但鉴于胆囊动脉的特别解剖方位，其坐落胆囊三角深部乃至彻底躲藏于胆囊管后方[10]，或与胆囊管后壁严密粘连[11]，此刻假如患者胆囊管相对纤细，很简略被误认为胆囊管而被一起夹闭后离断，但动脉弹性优于胆囊管，或许于术后回缩至肝十二指肠韧带深部，导致术后出血以及术中止血困难[12]。故腹腔镜胆囊手术时胆囊动脉反常出血是导致中转开腹的首要原因[13-14]。本研讨从以往针对直径较小的胆囊动脉运用电凝刀处理后未见出血的临床经验动身，选用不别离离断胆囊动脉骨干左边入路腹腔镜下胆囊切除术，术中无需结扎与断离胆囊动脉骨干，其手术操作更为简略，有用地削减或防止针对胆囊动脉骨干于胆囊三角部位操作的风险，然后显着下降相关并发症的发作率。

本研讨对两组患者手术相关状况进行比较后发现，调查组别离胆囊时刻及手术时刻均短于对照组，术中出血少于对照组。提示施行不别离离断胆囊动脉骨干相关操作能显着缩短手术时刻，削减术中出血，与梁向阳等[15]的研讨成果共同。究其原因或许为施行不别离离断胆囊动脉骨干手术操刁难胆囊动脉进行处理时，将操作部位远离了胆囊三角，紧贴胆囊体的方位，一起防止了对胆囊动脉骨干的处理，挑选对骨干分支及次骨干进行处理，削减了因手术操作导致的胆囊动脉骨干损害，以及因断离胆囊动脉分支时呈现的血管回缩而导致的出血[16]；且针对分支进行处理，削减了手术操作难度，缩短了手术时刻。腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症为出血和创伤感染，而最严峻的并发症为胆漏，本研讨则首要核算了以上3种术后并发症，成果发现调查组并发症的总发作率显着低于对照组，与李卓[17]研讨成果共同。证施行行不别离离断胆囊动脉骨干相关操作，关于削减术后出血、胆漏及创伤感染的发作有重要价值。究其原因或许为不别离离断胆囊动脉骨干的手术操作是由胆囊三角开端部开端对胆囊动脉的浅、深支进行别离后离断，远离胆囊三角风险部位，且离断平面坐落胆囊三角以上2～3 cm，该处血管散布相对较细，加之运用超声刀处理后有用地断离了血管，并构成安排结痂进而显着削减了术后出血的发作。一起此部位远离肝门，无重要管道走行，故发作术中误伤胆道的或许性显着下降，且手术时刻缩短，因而有利于削减术后感染的发作。本研讨对两组患者术后康复状况进行比较后发现，调查组术后肛门排气时刻及术后下床时刻均早于对照组，住院时刻少于对照组，与柳己海等[18]研讨成果相共同，然后进一步证明了施行不别离离断胆囊动脉骨干相关操作更有利于患者术后康复，缩短住院时刻。

综上所述，针对结石性胆囊炎患者施行不别离离断胆囊动脉骨干腹腔镜下胆囊切除，能有用缩短手术时刻，削减术中、术后出血及术后并发症的发作，促进患者术后康复。

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（收稿日期：2016-08-04 本文修改：任 念）