皮瓣移植 高压氧医治对皮瓣移植术后前期干涉的价值

黎润超+++熊秉刚+++陈健+++拂晓华+++欧翰杰

[摘要]意图 评论高压氧（HBO）医治对皮瓣移植术后前期干涉的价值。办法 挑选我科2011年6月～2015年4月行皮瓣移植术的60例患者作为研讨目标，依据医治办法不同分为两组，对照组30例患者进行皮瓣移植术后均予抗凝、解痉、抗感染等根底医治，一起采纳保温、减张等办法。调查组30例患者在此根底上调查组辅佐HBO医治。调查两组皮瓣经皮血氧饱和度、皮温及存活率。成果 调查组患者术后皮瓣移植区经皮血氧饱和度和皮温均显着高于对照组（P<0.05）；调查组移植皮瓣存活率显着高于对照组（93.4% vs.73.3%，P<0.05）；术后48 h熟行HBO医治，皮瓣存活率为100.0%，显着高于术后48 h的存活率（71.4%）（P<0.05）。定论 皮瓣移植术后前期行HBO医治可进步移植皮瓣成活率，术后48 h内使用为最佳介入机遇。

[要害词]高压氧医治；皮瓣移植；存活率

[中图分类号] R622+.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（c）-0035-03

Value of early intervention after skin flap transplantation by hyperbaric oxygen treatment

LI Run-chao XIONG Bing-gang CHEN Jian LI Ming-hua OU Han-jie

Department of Hand Surgery，the Third People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523326，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of HBO treatment on skin flap after transplantation with early intervention.Methods 60 cases with skin flap transplantation operation treated in our department from June 2011 to April 2015 were selected as the research objects，and they were divided into two groups according to different therapeutic methods.30 patients were treated with additional HBO after transplantation of skin flaps and 30 patients as control were treated with conventional method alone.Flap transcutaneous oxygen saturation，temperature and flap survival rate were measured in two groups.Results The flap transcutaneous oxygen saturation and temperature in observation group were significant higher than those in control group （P<0.05）.The flap survival rate of observation group was obviously higher than the control group （93.4% vs.73.3%，P<0.05）.HBO treatment was conducted within 48 h after operation，the flap survival rate was 100.0%，and it ws significantly higher than that after 48 h operation （71.4%）（P<0.05）.Conclusion Treatment of HBO has been done early after operation can improve survival rate of transplanted skin flap，HBO treatment conducted within 48 h after operation is the best intervention time.

[Key words]Hyperbaric oxygen treatment；Transplanted skin flap；Survival rate皮瓣移植术是临床医治急性伤口所造成的皮肤安排残缺的有用办法，皮瓣搬运后，因为带有全层皮肤和丰厚的脂肪安排，其缩短性远较游离植皮小得多，并且可耐受外力冲突，并能坚持皮瓣搬运前原有的色泽[1]。皮瓣在美容整形术中，能掩盖深大创面，保護深部安排，对器官、体形的美容整形是一种抱负的材料[2]。但因为皮瓣血液灌注不充分、缺血再灌注损害及缺氧等原因导致皮瓣坏死率发作率较高，是医护工作人员临床常常遇到的一个扎手的问题。高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）医治能经过进步机体内血氧含量、血氧分压来改进细胞供氧，进步病灶区氧分压，确保有氧代谢；改进损坏部位的微循环及血流灌注，加强铲除氧自由基和抗氧化才能，削减缺血再灌注损害，促进微循环妨碍的改进[3-4]。为了进步皮瓣移植存活率，近年来我院对急性伤口患者皮瓣移植术后前期行HBO医治，获得满足作用。

1材料与办法

1.1一般材料

病例来自我科2011年6月～2015年4月行皮瓣移植术的60例患者。归入病例按医治办法不同分为对照组和调查组各30例。对照组男19例，女11例；年纪18～49 岁，均匀（26.5±2.1）岁；其间上肢软安排损害及辗压伤11例，手揉捏伤8例，下肢皮肤撕脱伤11例；切取皮瓣巨细为4.0 cm×5.0 cm～8.0 cm×11.5 cm。调查组男21例，女9例；年纪20～52岁，均匀年纪（27.3±2.4）岁；其间上肢软安排损害及辗压伤13例，手揉捏伤5例，下肢皮肤撕脱伤及软安排损害12例；切取皮瓣巨细为3.7 cm×5.0 cm～7.5 cm×12.0 cm。两组移植皮瓣均为自体皮肤且悉数为初次行皮瓣移植术，性别、年纪、损害部位、切取皮瓣巨细等临床材料比较，差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2医治办法

1.2.1对照组 患者皮瓣移植术后均予抗凝（阿司匹林0.3 g，2～3次/d）、解痉（罂粟碱口服剂量200～250 g/d，分2～3次服用，其3%盐酸罂粟碱溶液可做皮下注射，30～60 mg/次，每6小时1次）、抗感染（一般可先用青霉素800 000 U，每4～6小时1次，链霉素0.5 g，2次/d）、改进微循环（术后当日肌注低分子肝素钠5000 IU，1次/d，接连7 d）等根底医治，一起采纳保温、减张等办法。

1.2.2调查组 在此根底上调查组辅佐HBO医治，选用单人纯氧舱医治，每个患者均给予2ATA即0.2 MPa医治压力；患者在加压舱单次医治时刻为80 min，其间升、减压各20 min，在压力安稳后接连给予纯氧40 min。稳压阶段氧体积分数为0.85以上，稳压压力在0.2 MPa。术后3 d，HBO医治 2次/d，之后改为1次/d，期间医治距离为8 h，15次为1个阶段，医治次数视皮瓣存活状况酌情增减。一切研讨目标均进行为期10 d的各项调查目标记载，并进行作用判别。

1.3调查目标及作用点评规范

1.3.1调查目标 记载患者术后HBO介入时刻，运用脉息式血氧饱和度监测仪、便携式红外线温度探测仪别离丈量皮瓣移植区中心点的经皮血氧饱和度及皮温。

1.3.2作用点评规范 以术后3周皮瓣坏死面积作为作用点评目标。存活：皮瓣周围无炎症反响，枯燥、光润，皮温正常；根本存活：皮瓣周围无炎症反响，部分坏死但面积<2 cm×2 cm；未存活：皮瓣坏死面积>2 cm×2 cm[5]。

1.4统计学办法

数据选用SPSS13.0统计学软件处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，查验水准（α）=0.05。

2成果

2.1两组皮瓣移植区经皮血氧饱和度、皮温的比较

调查组患者术后第1、3、5、7天皮瓣移植区经皮血氧饱和度和皮温均显着高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组皮瓣移植存活率的比较

调查组移植皮瓣存活率显着高于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3 HBO介入机遇对皮瓣移植存活率的影响

术后<12 h、12～48 h行HBO医治的作用适当，移植皮瓣存活率均为100.0%。48 h后走HBO医治，存活率显着下降（P<0.05）（表3）。

表3 HBO介入机遇对皮瓣移植存活率的影响[n（%）]

3评论

交通伤、机器辗轧等原因所造成的急性伤口，极易呈现皮肤残缺伴深部安排显露，现在临床多选用皮瓣移植进行修正，但因为部分皮瓣张力过大引起静脉回流妨碍、毛细血管通透性增强，易呈现安排液浸透进入细胞、安排构成水肿，呈现血液循环妨碍、缺血低氧及创面感染等症状，下降皮瓣存活率[6-7]。其间软安排较少的皮瓣区污染危险会进一步加重，一旦损害区呈现低氧状况，就会导致部分或悉数皮瓣失活[8]。

HBO对皮瓣成活有无积极作用的试验研讨早在上世纪60年代就现已开端，其关于进步皮瓣成活率的作用已得到部分临床实践的验证。其医治机制可概括为以下几方面：①HBO医治可以进步皮瓣安排内氧分压、氧储量，稳压下患者皮肤安排吸氧的弥散半径可由常压水平常的30 μm升至100 μm，可显着改进移植皮瓣尤其是皮瓣边际区因血供缺少呈现的继续性乏氧状况[9]；②HBO作用下皮瓣安排血氧含量进步，有助于毛细血管通透性改进和安排水肿、安排微循环压榨减轻，并加快血管内皮细胞、上皮细胞高度割裂增殖及毛细血管增生，促进侧枝循环构成，进而减轻静脉回流妨碍[10-11]；③HBO对安排氧分压的改进作用，可经过调理炎性介质表达、脂质过氧化反响、细胞能量供给以及安排微循环等一系列作用，削减皮瓣缺血再灌注损害，防止皮瓣安排失活状况发作[12]；④HBO对安排氧分压的改进作用还会影响成纤维细胞组成、胶原基质生成，对促进创面毛细血管、肉芽安排再生及加快创面愈合均有重要含义[13-15]。此外，HBO对厌氧菌成长和氧自由基生成也具有必定抑制作用，合作抗生素药物可有用防备创面感染。本组研讨调查也证明HBO可以有用改进皮瓣安排氧分压，进而促进血供及安排微循环趋向正常，加快创面修正，且与皮瓣存活呈正相关联系，契合有關文献[16]的观念。HBO及早介入进步移植皮瓣存活率的或许原因在于皮瓣移植初期（术后48 h）首要依靠创面渗出的血浆养分，没有建立新的血循环，移植皮瓣安排对继续缺氧状况缺少耐受性，故这一阶段最为要害，越早使用HBO辅佐医治，对皮瓣安排缺血再灌注损害的维护作用、改进皮瓣安排有氧代谢及伤口安排修正均能起到抱负的医治作用，因而，笔者主张皮瓣移植术后应尽或许在48 h熟行HBO医治。如延误医治至发作血循环妨碍后再承受HBO医治，变性失活的安排缺氧细胞也无法发作反转，皮瓣存活率也随之大大下降，但也并不扫除皮瓣移植术后48 h以上、呈现血循环妨碍或皮温低者，经HBO医治后仍有皮瓣存活或许，不该抛弃。

综上所述，HBO辅佐医治可显着进步皮瓣存活率，术后48 h内使用为最佳介入机遇。

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（收稿日期：2016-12-11 本文修改：许俊琴）