小孩大叶性肺炎严峻 甲基泼尼松龙联合红霉素医治支原体感染后大叶性肺炎的作用调查

彭俊娟++++++季海娟++++++朱玮

[摘要]意图 调查甲基泼尼松龙联合红霉素医治支原体感染后大叶性肺炎的作用。办法 挑选镇江市第一公民医院2014年5～11月收治的50例支原体肺炎患儿。将其分为调查组24例，对照组26例。对照组在地塞米松辅佐红霉素静脉医治基础上，予以惯例止咳化痰对症处理。调查组运用甲基泼尼松龙辅佐红霉素疗法。比较两组医治作用。成果 调查组总有功率为100.0%，高于对照组的88.5%，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 甲基泼尼松龙联合红霉素医治支原体感染后大叶性肺炎的作用必定，用药安全，值得临床推行。

[关键词]甲基泼尼松龙；红霉素：儿童：支原体肺炎

[中图分类号] R375+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-114-03

[Abstract]Objective To observe the treatment effect of Methylprednisolone combined with Erythromycin on lobar pneumonia after Mycoplasma infection.Methods From May to November 2014，in the First People′s Hospital of ZhenJiang，50 cases of Mycoplasma pneumonia children were selected and divided into treatment group （24 cases） and control group （26 cases）.The control group was treated with Erythromycin and Intravenous dexamethasone therapy adding regular cough phlegm.Treatment group was treated with Erythromycin plus Methylprednisolone therapy.The treatment effect of the two groups was compared.Results The total effective rate of treatment group was 100.0%，higher than 88.5% in the control group，with statistical difference（P<0.05）.Conclusion The curative effect of Methylprednisolone combined with Erythromycin on lobar pneumonia after Mycoplasma infection is valuable，in the aspect of drug use is safe and is worthy to promote in clinical using.

[Key words]Methylprednisolone；Erythrocin；Children；Mycoplasma pneumonia

现在支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，可四季患病，以冬春季多见。肺炎支原体是儿童呼吸道感染的重要病原体，肺炎支原体感染不只直接危害呼吸系统，并且对多器官功用发作不良影响和危害[1]，其医治作用和预后亲近联系着儿童日后的健康成长与身体素质状况。肺炎支原体感染在我国已成为小儿呼吸道感染的重要病原之一[2]，本病全年均可发作，占儿童社区取得性肺炎的10%～40%。支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，故关于按捺细胞壁组成的抗生素不灵敏，首要经飞沫传染，感染后病程长，易重复发作，一般于病后2～3 d开端咳嗽，初为干咳，后呈顽固性咳嗽，少量可有百日咳样咳嗽，继续时刻长，且其与小儿支气管哮喘疾病的发病联系也愈来愈引起临床医生注重。大多数支原体感染后的患儿临床症状轻，乃至无症状，但有少部分可体现重症，呈现灶性肺不张、肺实变、肺气肿及胸腔积液，乃至有部分患儿可有皮疹、血管栓塞、溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、吉兰-巴雷综合征等肺外体现。笔者在镇江市第一公民医院儿科对50例住院患儿的临床作用进行调查，现具体剖析如下。

1 材料与办法

1.1一般材料

选取的50例支原体感染后大叶性肺炎患儿均为本院2014年5～11月收治的病例，50例患儿均未呈现肺外体现，确诊均契合第七版《诸福棠有用儿科学》确诊规范[3]，临床体现均有咳嗽、发热，肺部可闻及啰音或呼吸音减低，血沉快，C反响蛋白增高，ELISA办法FA试剂盒检测血清肺炎支原体抗体IgM抗体滴度1∶160以上，全胸片可见均匀共同的大片实变影，中下肺野多见，其间3例伴不同程度胸腔积液，炎症累及单侧肺46例，其间左肺22例，右肺24例，炎症累及双侧4例。将其分为两组。调查组24例，男15例，女9例，年纪1.5～13岁，均匀（6.0±0.9）岁。对照组26例，男15例，女11，年纪2～14岁，均匀（6.5±0.7）岁。两组患儿的性别及年纪比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2确诊规范

①起病急或缓，体温可高可低，刺激性频咳，呼吸困难和肺部体征不显着，偶见呼吸音减低，部分少量干湿啰音。

②X线查看：常在肺门邻近有毛玻璃样片状暗影，自肺门蔓延至肺野或呈斑驳状暗影。

③血清冷凝集反响（>1∶32）呈阳性，双份血清第2次滴度较第一次增高4倍以上更有助于临床确诊[2-4]。

1.3医治办法

调查组给予红霉素20～30 mg/（kg·d）静脉滴注，2次/d，7 d为1个阶段，病程一周时加甲基泼尼松龙1～2 mg/（kg·次），1次/12 h，静脉滴注3 d。对照组相同予红霉素20～30 mg/（kg·d）静脉滴注，2次/d，7 d为1个阶段，病程一周时加地塞米松0.2～0.3 mg/（kg·次），1次/d，静脉滴3 d。两组病例均在红霉素阶段完毕后予静滴阿奇霉素序贯医治3 d。

1.4作用鉴定规范

依照体温康复正常，咳嗽及肺部啰音消失、减轻或无改动，X线片肺部炎症吸收程度、血沉下降时刻将医治作用分为显效、有用、无效。运用糖皮质激素后3 d内体温正常，5 d内咳嗽、肺部啰音消失、全胸片肺部炎症显着吸收、血沉显着下降、C反响蛋白正常为显效；5 d内体温正常，7 d内咳嗽及肺部啰音有所减轻、全胸片肺部炎症稍吸收、血沉无显着下降、C反响蛋白显着下降为有用，10 d内仍有发热、咳嗽、肺部啰音无减轻、全胸片肺部炎症无显着吸收、血沉上升、C反响蛋白无显着下降为无效[4]。

1.5 计算学办法

选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析，计数材料用百分率（%）标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

调查组显效11例（45.8%），有用13例（54.2%），不存在医治无效的状况，总有功率为100.0%。对照组显效8例（30.8%）、有用15例（57.7%）、无效3例（11.5%），总有功率为88.5%。两组总有功率比较，差异有计算学含义（χ2=2.946，P=0.046），进一步阐明调查组运用甲基泼尼松龙辅佐红霉素疗法整体优于对照组地塞米松辅佐红霉素静脉疗法。

3评论

支原体又称霉形体，为现在发现的最小的最简略的原核生物，是介于细菌和病毒之间的一种微生物，为已知独立日子的病原微生物中的最小者，病原体直径为125～150 nm，是引起儿童肺炎的常见病原菌之一[5]。Kannan等[6]报导，肺炎支原体还可排泄细胞毒素——支原体相关致病因子MPN3，其结构与百日咳毒素类似，对宿主细胞发作直接损害，引发与百日咳类似的临床症状。现在支原体肺炎的发病机制没有清晰，但有一些研讨讨论其发病的相关要素，或许包含：①气道上皮细胞吸附学说和免疫炎症损害学说[7]，近年来有研讨证明支原体感染与体液免疫、细胞免疫均有关[8-10]，故此类患儿存在细胞及体液免疫失衡现象[11]；②有研讨以为，肺炎支原体的致病性为患者对病原体的变态反响，肺炎支原体外表的P1蛋白具有抗原性，其一旦吸附到呼吸道纤毛上皮细胞时就能够释放出毒性产品，削减纤毛毒性产品的排出量，导致细胞呈现免疫功用紊乱。Kim等[12]发现抗体滴度高、继续时刻长是引起肺部疾病后遗症的风险要素。肺炎支原体因无细胞壁结构，关于按捺细胞壁组成的抗生素不灵敏，大环内酯类抗生素医治支原体肺炎作用清晰。近年重症支原体肺炎在临床上越来越多，其临床体现杂乱，单用大环内脂类抗生素作用欠佳[13-14]，故选用惯例医治计划，症状缓解时刻较长[15]。糖皮质激素有强壮的抗炎作用，能对立各种原因如物理、化学、生物、免疫等所引起的炎症，在炎症前期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞滋润及吞噬反响；其次具有免疫按捺作用，动物试验指出，小剂量激素首要按捺细胞免疫。激素既能够使Th2细胞活化遭到按捺，还能够使IFN-α发作遭到按捺，降低了炎症在血管的扩张程度，让淋巴细胞增殖削减，然后削减了白细胞的滋润和巨噬细胞的活性[16]，能够阻挠炎症反响的发展。支原体感染后呈现大叶性肺炎标明患儿肺部炎症反响较为剧烈[17]，故在有用抗生素医治下运用肾上腺皮质激素有利于支原体感染后大叶性肺炎的炎症吸收。支原体肺炎呈现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症时能够用糖皮质激素已根本达到一致[18]。甲基泼尼松龙是中效糖皮质激素，其抗炎作用为地塞米松的5倍，对下丘脑-垂体-肾上腺轴按捺时刻短，起效快，可及时减轻患儿支气管黏膜充血、水肿、渗出，晓畅气道，且半衰期短，相对副作用小。杨勇等[19]的研讨也证明，不同剂量甲基泼尼松龙医治均有显着作用，但存在剂量越大，副作用随之也有增大的现象。地塞米松半衰期长，属长效糖皮质激素，起效较慢，且相对副作用大。结合支原体感染病程一周后检测肺炎支原体抗体IgM阳性率增高，或许与人体在感染一周后免疫反响显着有关，故支原体感染后大叶性肺炎一旦确诊，除运用大环内酯类抗生素医治外，应在病程一周时用激素抗炎。短期运用糖皮质激素能削减支原体肺炎肺外并发症的发作[20]。糖皮质激素在操控症状，缓解炎症反响方面有活跃的含义。选取的本院50例病例均有发热、咳嗽、C反响蛋白增高及血沉加速等体现，其间C反响蛋白能够激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调度作用，然后铲除侵略机体的病原微生物和损害、坏死、凋亡的组织细胞，而血沉增快与急性炎症时血中急性反响物质敏捷增多有关，急性炎症物质均能促进红细胞的缗钱状集合，证明了支原体感染后炎症反响物质添加。甲基泼尼松龙的抗炎作用大于地塞米松，起效快，改进免疫功用速度快等，提高了临床医治作用，医治期间亦未发现显着的不良反响，值得临床推行。

[参考文献]

[1]贾黎红，黄红宇，陈颖.160例儿童支原体肺炎的临床特色剖析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2570-2574.

[2]袁壮，薛辛东.儿科急诊与疑问病例诊治评述[M].北京：公民卫生出版社，2010：114-116.

[3]胡亚美，江载芳.诸福堂有用儿科学[M].7版.北京：公民卫生出版社，2002：124-128.

[4]陈汝文.肺炎支原体感染与小儿支气管哮喘发病的联系[J].医学理论与实践，2013，26（1）：42-43.

[5]倪红霞.儿童支原体肺炎临床诊治剖析[J].北华大学学报（自然科学版），2014，15（16）：775-779.

[6]Kannan TR，Baseman JB.ADP-ribosylating and vacuolating cytotoxin of Mycoplasma pneumoniae representsunique viru-lence determinant among bacterial pathogens[J].Proc Natl Acad SCI USA，2006，103（17）：6724-6729.

[7]陈广道，梁少媛，冯柏潮.儿童支原体肺炎的临床体现和试验室检测及印象学特色剖析[J].我国全科医学，2015，1（18）：59-64.

[8]Hassan J，Irwin F，Dooley S，et al.Mycoplasma pneumoniae infection in a pediatric population： analysis of soluble immune markers as risk factors for asthma[J].Hum Immunol，2008，69（12）：851-855.

[9]Shimizu T，Kida Y，Kuwano K.Triacylated lipoproteins derived from Mycoplasma pneumoniae activate nuclear factor-kappaB through toll-like receptors 1 and 2[J].Immunology，2007，121（4）：473-483.

[10]陈燕红，郝创利.支气管镜肺泡灌洗医治儿童支原体肺炎的临床剖析[J].有用医学杂志，2011，27（2）：348-349.

[11]熊金国，张荣贵.儿童支原体肺炎短期运用小剂量糖皮质激素的临床研讨[J].医学信息，2010，23（4）：904-906.

[12]Kim CK，Chung CY，Kim JS，et al.Findingsafterresolutionhigh computedtomography Mycoplasma pneumonia[J].Pediatrics，2000，105（2）：372-378.

[13]俞爱惜，刘秀云，彭芸，等.儿童栽培肺炎支原体肺炎的临床特色及预后[J].临床儿科杂志，2011，29（8）：715-719.

[14]李姣.儿童重症肺炎支原体肺炎兼并急性呼吸困顿综合征10例临床剖析[J].我国急救医学，2011，31（7）：669-670.

[15]陈小桥，金鑫玲，姜舒亚，等.糖皮质激素在儿童支原体肺炎医治中的作用剖析[J].药学效劳与研讨，2013，13（1）：53-57.

[16]陈光礼.小剂量糖皮质激素在医治小儿肺炎支原体肺炎中作用调查[J].临床医学实践，2014，13（7）：505-506.

[17]周家仍.儿童支原体肺炎临床特征与病况猜测对辅导激素运用的价值[J].安徽医药，2014，18（2）：279-281.

[18]Guo W，Zhang ZT，Han W，et al.Transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy：a case report[J].Chin Med J（Engl），2008，121（23）：2463-2464.

[19]杨勇，吉朝利，刘艳.不同剂量甲基强的松龙医治儿童难治性肺炎支原体肺炎对照剖析[J].陕西医学杂志，2013， 7（42）：890-892.

[20]王秋苓.布地奈德辅佐医治儿童支原体肺炎作用调查[J].我国底层医药，2015，22（1）：131-132.

（收稿日期：2016-08-05 本文修改：王红双）