前哨淋巴结活检术图解 超声造影与惯例超声引导浅表淋巴结穿刺活检的比照研讨

邝永培+++谢玉环++李霞++陈俊君

[摘要]意图 评论超声造影与惯例超声引导浅表淋巴结穿刺活检的好坏。办法 回忆性剖析2014年9月～2015年10月我院48例浅表肿大淋巴结患者材料，一切患者均行惯例超声/超声造影和病理活检，将其分为超声造影组（n=27）和惯例超声组（n=21）。调查两组选材成功率、并发症发生率、确诊精确率差异。成果 超声造影组并发症发生率（0.00%）低于惯例超声组（14.29%），差异有计算学含义（P=0.043）。两组选材成功率和确诊精确率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。定论 超声造影引导浅表淋巴结穿刺活检可下降并发症发生率，对选材成功率和确诊精确率无影响。

[关键词]超声造影；惯例超声；浅表淋巴结穿刺；活检

[中图分类号] R733.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0142-03

[Abstract]Objective To investigate the merits of contrast-enhanced ultrasound and conventional ultrasound on superficial lymph node biopsy.Methods 48 patients with superficial lymphadenopathy were enrolled into study from September 2014 to October 2015.Patients were detected by conventional/contrast-enhanced ultrasonography and pathological biopsy.They were divided into contrast-enhanced ultrasound group（n=27） and conventional ultrasound group（n=21）.Biopsy success rate，diagnostic accuracy rate and incidence of complications between two groups were compared.Results Incidence of complications in contrast-enhanced ultrasound group（0.00%） was significantly lower than that in conventional ultrasound group （14.29%），with statistical difference（P=0.043）.There were on significant differences in biopsy success rate and diagnostic accuracy rate between two groups（P>0.05）.Conclusion Contrast-enhanced ultrasound can reduce the incidence of complications on superficial lymph node biopsy，but can not improve biopsy success rate，diagnostic accuracy rate.

[Key words]Contrast-enhanced ultrasound；Conventional ultrasound；Superficial lymph node biopsy；Biopsy

穿刺活检是辨别浅表淋巴结良恶性的金规范[1]。尤其是关于肿瘤性疾病的确诊，选用无创或微创办法对浅表淋巴结进行定位和活检，具有非常重要的临床含义[2-3]。现在临床常用的定位办法是惯例超声，但关于生理解剖结构杂乱、血管和神经散布丰厚的区域，有必定的局限性[4-5]。近年来，跟着超声技能的开展，将超声造影使用于浅表淋巴结穿刺活检越来越遭到临床注重。本研讨经过比照超声造影与惯例超声引导浅表淋巴结穿刺活检的好坏，评论将超声造影使用于浅表淋巴结穿刺活检的可行性。

1材料与办法

1.1 一般材料

归入规范：①年纪16～80周岁者，男女不限；②体查发现浅表淋巴结肿大者；③赞同进行惯例超声/超声造影和粗针穿刺病理活检者。扫除规范：①年纪<16周岁，或>80周岁者；②兼并严峻心脏病、肺病、肾病或不能耐受超声造影和粗针穿刺病理活检的患者；③屡次入院查看患者。选取2014年9月～2015年10月我院48位浅表淋巴结肿大患者进行研讨，男性26例，女人22例，别离因肺癌（2例）、食道癌（1例）、鼻咽癌（4例）、甲状腺癌（3例）、肺结核（11例）、颈部肿物（27例）需行淋巴结穿刺活检。一切患者均行惯例超声/超声造影和粗针穿刺病理活检。上述病例病理成果别离为淋巴结结核22例，细菌性淋巴结炎2例，安排细胞坏死性淋巴结炎1例，缓慢淋巴结炎1例，反响性增生1例，恶性淋巴结21例。穿刺活检部位包含右侧下颌2例，左边下颌4例，右侧颈部12例，左边颈部8例，右侧锁骨上窝10例，左边锁骨上窝5例，右侧腋窝2例，左边腋窝3例，右侧腹股沟2例。将48例患者分为超声造影组（n=27）和惯例超声组（n=21）。两组患者在性别、年纪、淋巴结长径和短径、良恶性方面比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。本研讨获东莞市人民医院医学道德委员会同意，一切当选患者均已签署知情赞同书。

1.2 设备与技能办法

1.2.1 超声造影和惯例超声设备 选用Siemens S2000五颜六色超声确诊仪，9～14 MHz线阵探头[6]。

1.2.2 造影剂 选用SonoVue（意大利Bracco公司）。SonoVue干粉剂59 mg参加0.9%氯化钠打针液5 ml溶解，震动至少30 s，配制成六氟化硫微泡混悬液[7]。

1.3 研讨过程

1.3.1 惯例超声 选用一般超声技能对患者施行穿刺活检，取必定巨细的安排样本若干，预备进行下一步的检测。

1.3.2 超声造影 启用超声造影形式，选定淋巴结最佳扫查方位或最大切面，焦点置于淋巴结勘探水平，将机械指数MI设为0.06～0.09。经肘正中静脉快速团注2.4 ml造影剂微泡混悬液，并用0.9%氯化钠打针液5 ml快速冲管。造影剂打针后6 s开端计时，录像存储>3 min。造影过程中为保证图画显现深度、焦点方位和MI稳定，要求患者安静呼吸、坚持体位、防止移动和吞咽[8]。取淋巴结中反常的部分，如液化区、钙化区、血流丰厚区、散布紊乱区等[8-9]。

1.3.3 穿刺活检术 惯例超声组于回声均匀的团块中心部位及两边别离选材，关于回声不均匀的区域别离选取不同的回声区域选材[10]。超声造影组选取安排内部具有多种显着特征的部位进行穿刺，选取的区域依据造影体现而定。假如呈均匀增强形式，就在其包膜下和其间心区域别离选材。假如呈现不均匀增强形式（图1），就要选取其间反常低、反常高或无增强区域（图2），取下的样品进行分装并保存，作好记载。运用16G一次性安排切开针进行取样。穿刺取出的标本运用10%甲醛溶液固定后进行病理学查看，标本长度>3 mm认为是满足安排学查看需求的满足标本[11]。

1.4 研讨目标

选材成功率、并发症发生率、确诊精确率。

1.5 计算学剖析

采纳SPSS 19.0计算软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

超声造影组并发症发生率低于惯例超声组，差异有计算学含义（P=0.043）。两组选材成功率和确诊精确率比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。

3评论

近年来，跟着环境问题的日益严峻、不健康饮食和生活办法的不规则，作为免疫体系的重要组成部分——淋巴体系遭受着越来越大的压力，淋巴结的病症越来越严峻，特别是浅表淋巴结[12-14]。取代表性的部位做病理剖析，能够很好地探求所患疾病的类型和原因，进而找到正确的医治办法。而淋巴结邻近具有杂乱的生理解剖结构和丰厚的血管、神经，假如不能找到适宜的途径和精确的方位，会给穿刺活检带来很大的危险，一起也或许形成误诊。

淋巴结是哺乳动物特有的器官，正常人的淋巴结很小，外表柔软、润滑、无反常，无压痛，是人体重要的免疫器官[15]。穿刺淋巴结能够直观地看到淋巴安排的情况，而且能够进行安排培养[16]。超声引导下的浅表肿物穿刺活检能够实时动态地显现出肿物的性状、周围大血管以及其他重要的生理解剖结构，进步了穿刺的安全性和功率。惯例超声很难区别肿物内的坏死区域和非坏死区域，呈现假阴性成果概率高，形成不行拯救的丢失。

超声造影又称声学造影，使用造影剂运用后散射回声增强，进步超声确诊的分辨力、敏感度和特异度[17-18]。跟着仪器的不断晋级和造影剂的不断研制，超声造影已经是超声确诊的重要开展方向。超声造影具有许多优越性，如安全性好、无变态反响、实时性和价格便宜等，与CT和MRI比较更有优势。因而使用其长处，将超声造影用于淋巴节穿刺或许也能带来新的惊喜。本研讨侧重研讨超声造影与惯例超声在引导浅表淋巴结穿刺活检方面的差异。

超声造影能够很好地使用超声显现生理结构，能够直观地看到病灶的方位，有利于更好地操控取样针的方位，与一般超声比较具有很大的优势。本研讨成果显现，超声造影组并发症发生率明显低于惯例超声组[0.00%（0/27） vs 14.29%（3/21），P=0.043]，虽然两组选材成功率和确诊精确率比较差异无计算学含义（P>0.05），仍提示超声造影在浅表淋巴结穿刺活检中的重要含义。

综上所述，超声造影与惯例超声比较，对引导浅表淋巴结穿刺活检有更好的使用作用和远景。

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（收稿日期：2016-08-13 本文修改：王红双）