心力衰竭预后 红细胞体积散布宽度与心力衰竭患者预后目标联系的研讨
李捷等
[摘要] 意图 评论红细胞体积散布宽度与心力衰竭患者预后目标的联系，为临床干涉供给参阅。 办法 选取2012年4月～2014年7月本院收治的184例心力衰竭患者作为研讨目标。其间心力衰竭逝世患者64例，心力衰竭生计患者120例；心血管疾病（CVD）患者50例，非CVD患者70例。搜集、记载患者的相关病历材料，并进行统计学剖析。 成果 心力衰竭逝世患者的红细胞体积散布宽度均值为17.9%，标准差为3.1。CVD患者的红细胞体积散布宽度均值为16.9%，标准差为2.9；非CVD患者的红细胞体积散布宽度均值为16.6%，标准差为3.2。红细胞体积散布宽度>16.0%是心力衰竭的最佳Cut-off值。心力衰竭逝世患者和心力衰竭生计患者的NYHA分级、左心射血分数、高血压、收缩压、舒张压、白细胞、C-反响蛋白、脑利钠肽和红细胞体积散布宽度比较，差异有统计学含义（P<0.05）。多要素Logistic回归剖析显现，红细胞体积散布宽度和C-反响蛋白是影响心力衰竭预后成果的独立风险要素。 定论 红细胞体积散布宽度和C-反响蛋白是影响心力衰竭预后成果的独立风险要素。
[关键词] 红细胞体积散布宽度；心力衰竭；预后
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0007-05
[基金项目] 河南省高校科技立异人才支撑方案（000000207987）
▲通讯作者：李付广（1966-），男，河南方城人，博士，教授，首要从事过敏性哮喘与本身免疫病的研讨
心力衰竭（heart failure，HF）是最严峻的心血管综合征之一，具有较高的发病率和逝世率[1]。前期发现导致预后较差的高风险要素关于HF患者的医治具有重要含义[2-3]。实验室查看、印象学查看和临床症状是心力衰竭预后评价广泛使用的办法[4-5]，其间实验室查看成果客观，因而在评价使用中更简单施行和比较。与此相反的是，临床症状和印象学查看受医师片面认识影响，办法的准确性受限于临床医师的经历。红细胞体积散布宽度是血细胞剖析检测陈述中反映红细胞体积异质性的一项参数，用红细胞体积巨细的变异系数来表明。在很长一段时期内，红细胞体积散布宽度被视为区别贫血、地中海贫血、巨幼红细胞性贫血、铁缺乏症相关性贫血等病因的有用目标[6]。近年来，有关红细胞体积散布宽度在非血液系统疾病如肝病、本身免疫性疾病、呼吸系统疾病、脑卒中、危重病和心血管疾病中的临床含义已被广泛研讨。尽管相关研讨报导了红细胞体积散布宽度与心力衰竭患者预后目标的联系，但成果并不共同，其相关机制还未被说明，因而，本研讨回忆性剖析心力衰竭住院患者入院红细胞体积散布宽度及其他临床材料与心力衰竭患者预后的相关性，旨在评论红细胞体积散布宽度对心力衰竭患者预后的猜测价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年4月～2014年7月本院收治的184例心力衰竭患者作为研讨目标，一切患者材料完整且有红细胞体积散布宽度数据，其间男性101例，女人83例；年纪42～81岁，均匀（60.4±18.2）岁；纽约心脏病学会心功用分级（NYHA）Ⅰ级10例，Ⅱ级34例，Ⅲ级76例，Ⅳ级64例；心力衰竭逝世患者64例，心力衰竭生计患者120例；心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）患者50例，非CVD患者70例。扫除贫血、糖尿病、甲状腺功用反常、急性脑血管病变、急性心肌梗死、先天性心脏病、血液系统疾病、缓慢阻塞性肺疾病、本身免疫性疾病、全身感染性疾病及心脏手术史。
1.2 研讨办法
依据患者入院确诊搜集患者入院时的一般临床信息。患者入院后次日清晨抽取静脉血，及时送查验科完结相关目标的查看。评论心力衰竭患者红细胞体积散布宽度的Cut-off值以及单要素和多要素剖析影响心力衰竭预后的独立风险要素。对住院逝世患者逝世原因经过查看病历并核对逝世证明承认，对病况好转出院患者记载出院时刻、出院前最终一次红细胞体积散布宽度检测成果，电话随访患者自己或家族，记载患者出院后的逝世状况。
1.3 调查目标
搜集并记载患者的性别、年纪、BMI、吸烟状况、NYHA分级、左心射血分数、收缩压、舒张压、白细胞、C-反响蛋白、脑利钠肽、红细胞体积散布宽度、喝酒、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心房颤动、动脉硬化阻塞症、他汀类药物、抗血小板剂、肾素-血管严重素抑制剂、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、华法林、利尿剂、心率、左心房尺度、左心室舒张尺度、室距离厚度、后壁厚度、壁相对厚度、踝肱指数、脉息波速度、血红蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酐、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、载脂蛋白A和载脂蛋白B；心力衰竭逝世患者相关心脏疾病包含心脏瓣膜疾病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流、二尖瓣关闭不全、兼并心脏瓣膜疾病、心房颤动、高血压心脏病、房室传导阻滞及其他疾病。选用迈瑞5380全自动血细胞剖析仪检测红细胞体积散布宽度，其他目标的查看仪器包含西门子IMMULITE 2000化学发光免疫剖析仪、日立7180全自动生化剖析仪和西门子ACUSON S2000五颜六色多普勒超声确诊仪等。
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验及Fisher准确查验，并选用Mann-Whitney U查验比较差异的明显性，选用单要素剖析评论红细胞体积散布宽度不同截止点对心力衰竭风险的猜测价值，选用多要素Logistic回归剖析评论独立风险要素，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 心力衰竭逝世患者相关心脏疾病的剖析
心力衰竭逝世患者相关心脏疾病包含心脏瓣膜疾病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流、二尖瓣关闭不全、兼并心脏瓣膜疾病、心房颤动、高血压心脏病、房室传导阻滞及其他疾病，构成比如表1所示。
2.2 心力衰竭逝世、CVD和非CVD患者红细胞体积散布宽度的剖析
心力衰竭逝世患者的红细胞体积散布宽度均值为17.9%，标准差为3.1；CVD患者的红细胞体积散布宽度均值为16.9%，标准差为2.9；非CVD患者的红细胞体积散布宽度均值为16.6%，标准差为3.2（表2）。
2.3 心力衰竭患者红细胞体积散布宽度的Cut-off值剖析
对红细胞体积散布宽度14.0%～17.0%每距离1%的Cut-off值进行剖析，成果显现，红细胞体积散布宽度>16.0%是心力衰竭的最佳Cut-off值（表3）。
2.4 心力衰竭逝世和生计患者临床材料的比较
心力衰竭逝世患者与心力衰竭生计患者的NYHA分级、左心射血分数、高血压、收缩压、舒张压、白细胞、C-反响蛋白、脑利钠肽和红细胞体积散布宽度比较，差异有统计学含义（P<0.05）。心力衰竭逝世患者与心力衰竭生计患者的年纪、性别、BMI、吸烟、喝酒、糖尿病、高胆固醇血症、心房颤动、动脉硬化阻塞症、他汀类药物、抗血小板剂、肾素血管严重素抑制剂、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、华法林、利尿剂、心率、左心房尺度、左心室舒张尺度、室距离厚度、后壁厚度、壁相对厚度、踝肱指数、脉息波速度、血红蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酐、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、载脂蛋白A和载脂蛋白B比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表4）。
2.5 心力衰竭独立风险要素的多要素Logistic回归剖析
多要素Logistic回归剖析成果显现，红细胞体积散布宽度和C-反响蛋白是影响心力衰竭预后成果的独立风险要素（表5）。
3 评论
近年来的研讨显现，红细胞体积散布宽度与心力衰竭等心血管疾病病况及长时间预后密切相关[7-10]。Felker等[11]经过对CHARM研讨及Duke心力衰竭数据库的材料进行剖析，初次发现红细胞体积散布宽度升高与HF患者心血管原因逝世及心力衰竭加剧再入院风险添加独立相关。本研讨成果显现，红细胞体积散布宽度>16.0与HF患者预后较差明显相关，这对心力衰竭的筛查及预后的猜测有重要指导含义，能够及时有用地进行干涉以改进患者预后。
本研讨成果显现，心力衰竭逝世患者相关心脏疾病包含心脏瓣膜疾病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流、二尖瓣关闭不全、兼并心脏瓣膜疾病、心房颤动、高血压心脏病、房室传导阻滞及其他疾病。心力衰竭逝世患者的红细胞体积散布宽度均值高于CVD患者和非CVD患者，且红细胞体积散布宽度>16.0%是心力衰竭的最佳Cut-off值。心力衰竭逝世患者和心力衰竭生计患者的NYHA分级、左心射血分数、高血压、收缩压、舒张压、白细胞、C-反响蛋白、脑利钠肽和红细胞体积散布宽度比较，差异有统计学含义，而心力衰竭逝世患者和心力衰竭生计患者的年纪、性别、BMI、吸烟、喝酒、糖尿病、高胆固醇血症、心房颤动、动脉硬化阻塞症、他汀类药物、抗血小板剂、肾素-血管严重素抑制剂、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、华法林、利尿剂、心率、左心房尺度、左心室舒张尺度、室距离厚度、后壁厚度、壁相对厚度、踝肱指数、脉息波速度、血红蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酐、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、载脂蛋白A和载脂蛋白B比较，差异无统计学含义。Patel等[12]的研讨成果显现，红细胞体积散布宽度与C-反响蛋白、纤维蛋白原和外周血白细胞计数升高密切相关，提示缓慢炎症或许有助于提高红细胞体积散布宽度水平。可是本研讨成果显现，下降的肌酐与HF患者逝世之间的联系具有统计学含义。本研讨中得出的不同成果最有或许来自于包含感染以及死于心脏衰竭的住院患者。多要素Logistic 回归剖析成果显现，红细胞体积散布宽度和C-反响蛋白是影响心力衰竭预后成果的独立风险要素。HF患者逝世和红细胞体积散布宽度之间的切当机制仍未被说明，可是能够估测红细胞形状改动如炎症或氧化性损害的要素在此过程中或许扮演重要人物[13-14]。红细胞体积散布宽度是一个常用目标，不仅对HF有重要的猜测效果，对动脉粥样硬化性疾病如冠状动脉硬化性心脏病[15-16]和颈动脉粥样硬化[17]等也相同具有猜测效果。红细胞体积散布宽度因为其廉价和快速的特色，能够在临床全血细胞计数中定时评价[18]。此外，红细胞体积散布宽度的一个长处是其不受肾功用的影响。大多数晚年心力衰竭患者都随同缓慢肾脏疾病，因为受BNP或NT-proBNP的影响，这些患者HF的严峻性或许被高估。除BNP浓度外，NYHA也是一个被广泛承受的猜测缓慢心力衰竭预后不良的有用目标。依据从前研讨，Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级分类患者的逝世率分别为7.1%、15.0%和28.0%[19]。多项研讨显现，红细胞体积散布宽度与炎症因子如肌酐呈正相关，Forhecz等[20]对炎症过程中不同目标进行研讨，成果显现急性时相反响蛋白肌酐与红细胞体积散布宽度具有相关性。
本研讨也相同存在一些缺乏，入组患者的均匀年纪为（60.4±18.2）岁，未能说明超高龄人口的状况。本研讨限于患者数量，仍需求大型的多中心联合研讨进一步证明。
综上所述，红细胞体积散布宽度和C-反响蛋白是影响心力衰竭预后成果的独立风险要素，但仍需进一步大样本的前瞻性病例-对照研讨来证明。
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（收稿日期：2015-03-30 本文修改：祁海文）