急性盆腔炎引起的 腹腔镜手术联合抗生素医治急性盆腔炎的临床作用剖析

蔡海瑜+朱景霞+郭书焕+等

[摘要] 意图 剖析腹腔镜手术联合抗生素医治急性盆腔炎的作用，为临床医治供给参阅。 办法 挑选2011年3月～2014年1月在本院医治的急性盆腔炎患者85例为研讨目标，随机分为调查组及对照组。调查组给予腹腔镜手术联合抗生素医治，对照组给予单纯静脉药物医治，比照两组患者的临床康复状况。 成果 调查组的腹痛消失时刻、体温康复正常时刻、白细胞康复正常时刻、住院时刻均短于对照组（P<0.05）。术后6个月随访，调查组呈现盆腔苦楚仅有1例，对照组为9例；调查组呈现痛经为1例，对照组有4例；调查组呈现月经紊乱为2例，对照组为5例；调查组复发为1例，对照组为11例。 定论 腹腔镜手术联合抗生素医治急性盆腔炎患者的临床康复状况显着优于单纯静脉用药，其可在短时刻内治好，患者腹痛消失时刻和住院时刻短、复发率低，可活泼使用该种医治办法，进步临床医治水平。

[关键词] 腹腔镜；急性盆腔炎；抗生素

[中图分类号] R711.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（a）-0066-03

急性盆腔炎多发作于有月经的、性活泼期、产后及宫腔内操作后，首要包含急性输卵管炎、急性输卵管卵巢囊肿、急性盆腔结缔安排炎等，由单一病原体或多种病原体混合感染所构成的，是妇科的一种常见病、多发病[1-2]。急性盆腔炎往往表现为腹痛显着，给患者带来较多的苦楚，常常影响患者的日子、作业和学习。手术医治是临床上比较有用的办法，但也有部分患者因病况不是特别严峻，会选用药物医治。本研讨首要调查腹腔镜手术与药物保存医治急性盆腔炎患者的临床作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2011年3月～2014年1月在本院医治的急性盆腔炎患者85例为研讨目标，年纪23～46岁，均匀（31.6±5.5）岁；病程2～10 d，均匀（5.6±0.5） d；已生育患者为60例，未生育患者为25例；均契合急性盆腔炎的临床症状，下腹痛显着患者为57例（均有一侧或双侧附件区压痛）；体温高于37.5℃者74例，腰痛伴肛门坠胀显着患者为8例，妇科查看白带多伴有异味患者为12例，患者宫颈举痛8例；均行阴道超声查看，均显现附件区增厚、不均质或囊性包块（直径30～80 mm），33例患者超声提示盆腔积液最大厚径>20 mm。将一切患者随机分为调查组43例及对照组42例。两组患者的年纪、病程、症状、查看等比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

两组均在医治前进行流行症、肝肾功能、血尿粪惯例、C反响蛋白或降钙素原、白带惯例、宫颈分泌物支原体及衣原体培育、淋球菌以及阴道超声查看[3]，为临床医治供给精确辅导。调查组选用腹腔镜手术后联合抗生素医治，对照组选用静脉滴注抗生素保存医治，比照两组患者的临床康复状况。

1.2.1 调查组 患者行术前禁食12 h、灌肠等肠道预备及清洁脐部预备，本研讨选用的麻醉办法为气管插管全身麻醉，术前30 min～2 h静脉滴注注射用头孢呋辛钠（深圳立健药业有限公司，国药准字H20064532，）0.75～1.5 g溶入氯化钠液100 ml，术中取膀胱截石位，患者处于头低脚高的状况[4]，PVI消毒手术野，惯例铺巾，沿患者脐上缘或脐部正中切开皮肤以及筋膜1 cm，穿刺置入穿刺套管，构成CO2人工气腹，腹腔内压力一般安稳在12～13 mm Hg，并保持患者的腹腔压力安稳，并于耻骨联合上2横指左旁开3 cm处及反麦氏点置入别的2个0.5 cm穿刺套管[5]。在手术过程中，医师需细心探查患者的盆腔以及腹腔，依据患者的具体状况决议腹腔镜手术类型（包含盆腔安排粘连松解术、脓肿切开引流术、输卵管卵巢脓肿切除术等），值得注意的是，医师需求依据术中状况抽取患者腹腔液或脓液以及脓肿壁安排进行细菌培育，还要进行相关药敏实验，为后续医治供给确保。手术结束后，需求使用许多生理盐水，对患者的盆腔及腹腔进行冲刷，冲刷时可选用头高脚低位，有必要确保洗液弄清，不然易引起感染分散等状况。除此之外，术后依据临床医师经历使用二联抗生素防备感染：注射用头孢呋辛钠1.5 g溶入氯化钠液100 ml中静脉滴注，每8小时1次；甲硝唑葡萄糖注射液（河南双鹤华利药业有限公司，批号：14070204B）250 ml静脉滴注，每12小时1次，依据药敏成果回示后再调整抗生素，调查术后体温、临床症状等，抗生素使用时刻为5～10 d。

1.2.2 对照组 依据医师临床经历选用静滴单药抗生素或二联抗生素（药名、出产批号同手术组）联合医治7～14 d，一起加强养分，半卧位歇息，可适当下床活动。

1.3 调查目标

调查两组患者体温康复正常时刻、白细胞康复正常时刻、腹痛消失时刻、住院时刻。医治后随访6个月，调查组失访3例，对照组失访2例，调查经正规医治后呈现盆腔苦楚、月经紊乱、痛经、复发状况。

1.4 计算学处理

选用SPSS 16.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组体温文白细胞康复正常时刻、腹痛消失时刻及住院时刻的比较

调查组的腹痛消失时刻、体温康复正常时刻、白细胞康复正常时刻、住院时刻均短于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组体温文白细胞康复正常时刻、腹痛消失时刻及住院时刻的比较（d，x±s）

2.2 两组医治后盆腔苦楚、月经紊乱、痛经发作率及复发率的比较

两组盆腔苦楚发作率及复发率比较差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。

表2 两组医治后盆腔苦楚、月经紊乱、痛经发作率及复发率的比较

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3 评论

3.1 急性盆腔炎

急性盆腔炎是妇科急腹症中常见的一种，由于女人生殖系统“互通”的特别结构，若急性炎症得不到及时有用的医治，往往转为缓慢盆腔炎或盆腹腔内其他脏器的炎症分散，拖延不愈，易引起输卵管堵塞、盆腔粘连、不孕等多种并发症，严峻要挟女人的身体健康和日子质量，乃至影响家庭和睦[6]。本研讨显现，急性盆腔炎对患者构成的损害以及医治难点有以下几点：①急性盆腔炎发病急，往往在患者的日常作业、日子、学习傍边俄然发病，不只会构成较为严峻的病痛，而且直接影响患者的身体健康；关于一般疾病而言，急性盆腔炎会引起许多的远期并发症如缓慢腹痛、异位妊娠、不孕症，假如错失最佳医治时刻，会导致女人在后续日子中，遭到极大的苦楚。②急性盆腔炎发病时，患者由于身体上极度苦楚，有时无法用言语精确的描绘本身病痛类型，也不知道该怎么解说，妇科查看不合作，查体满意度欠佳，此刻将会给医治带来必定的难度。③关于急性盆腔炎的医治，有些患者对手术存在惊骇或因经济原因而回绝手术医治，挑选选用保存的药物医治，从客观视点剖析，保存性药物医治对病况较轻的患者具有活泼含义，但关于病况较重的急性盆腔炎而言，保存药物医治的作用并不抱负。

3.2 腹腔镜

腹腔镜手术已在妇科大多数疾病中广泛使用，技能及器械已十分老练，是临床上有用的疾病医治办法。腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做3～5个5～15 mm的小切断，放置穿刺设备，刺进摄像头和特别器械，使用冷光源供给照明，运用数字摄像技能使腹腔镜摄像头拍摄到的腹腔内各种脏器的图画经过光导纤维传导处理系统，传输到专用显视器上，手术医师经过调查显视器屏幕上所示患者器官不同视点的图画，对患者的病况进行整体剖析及判别，而且运用特定的腹腔镜手术器械进行各种手术操作[7]。本研讨成果显现，调查组选用了腹腔镜手术，其临床效果要优于对照组。使用腹腔镜医治急性盆腔炎，具有以下优势：①腹腔镜可清晰病变的规模、严峻程度，一般来说，惯例手术都是经过超声等外部探查手法来取得患者的身体状况，但外部探查手法归于印象学，会由于一些影响性要素而呈现差异，导致在开腹手术后，会采纳一些暂时办法进行医治，埋下医患胶葛的危险，乃至是对患者构成损害；腹腔镜则不相同，该种手术办法可直接了解患者的客观状况、病况开展趋势，削减患者病痛的一起，进步临床治好率。②腹腔镜手术能直接抽取脓液或取脓壁安排做细菌培育和药敏实验，能够及早清晰致病菌，并能尽早挑选有用灵敏抗生素抗感染医治[3]。③腹腔镜手术中可留置盆腹腔引流管，利于脓液及渗出液的及时引流，对体温的康复、腹痛的康复有极大协助，能大大下降术后再复发率。④急性盆腔炎前期炎性安排间粘连疏松，简略别离，尽早腹腔镜手术不简略导致病变周围脏器损害，且彻底冲刷盆腹腔后能改进盆腔内环境，削减炎症分散，特别适用于年青且有生育要求的患者[8]。使用腹腔镜医治急性盆腔炎患者，十分合适，对患者的活泼含义较大。

3.3 注意事项

腹腔镜手术并非全能，急性盆腔炎也没有想的那样简略[9]。在很多的妇科疾病中，急性盆腔炎能够作为一般疾病来对待，也能够作为严峻症状来处理。急性盆腔炎开展严峻时，盆腔重要脏器如卵巢[10]、输卵管、子宫、直肠、大网膜等会细密粘连，在炎症活泼期，脏器水肿、充血、质脆，极易发作损害或决裂，在手术时需特别当心，本着“宁留勿伤”的准则[11]，尽量防止脏器的损害特别是直肠、输尿管；炎症可直接延伸或血行播散，极易构成脓肿或导致菌血症、败血症，若未得到及时有用操控，或许导致患者失掉生育能力，乃至要挟患者的生命。因而，往后使用腹腔镜手术医治急性盆腔炎时，有必要将患者的各种临床材料收集全面，深化了解患者的病因，使用生理盐水冲刷时，有必要确保彻底冲刷洁净，术后抗生素医治需足阶段，调查生命体征、实验室目标有必要继续进行。

[参阅文献]

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[2] 王瑞华.左氧氟沙星与甲硝唑联合使用医治急性盆腔炎的临床效果调查[J].现代确诊与医治，2014，25（7）：1545-1546.

[3] 石继红.腹腔镜手术医治急性盆腔炎36例效果剖析[J].重庆医学，2011，40（34）：3497-3498.

[4] 窦传玖，马骏.腹腔镜医治急性盆腔炎的临床效果研讨[J].我国医药攻略，2012，10（23）：248-250.

[5] 茅红艳.腹腔镜手术医治急性盆腔炎性疾病30例剖析[J].我国现代医师，2009，47（36）：131.

[6] 金丽萍，冯力民，梁竹巍，等.腹腔镜手术在急性盆腔炎确诊和医治中的使用[J].我国内镜杂志，2008，14（7）：759-761，764.

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[8] 张琳琳.腹腔镜手术医治急性盆腔炎52例剖析[J].现代防备医学，2009，36（4）：795-796.

[9] Heystek M，Ross JD.A randomized double-blind comparison of moxifloxacin and doxycycline/metronidazole/ciprofloxacin in the treatment of acute，uncomplicated pelvic inflammatory disease[J].Int JSTD AIDS，2009，20（10）：690-695.

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[11] 陈晨，张震宇，王淑珍，等.腹腔镜手术医治急性盆腔炎的临床价值[J].我国妇幼保健，2007，22（21）：3010-3011.

（收稿日期：2014-09-17 本文修改：李亚聪）