单孔腹腔镜阑尾切除术 经脐单孔腹腔镜与惯例腹腔镜在阑尾切除术中的使用作用及安全性比较

杨祚豪+金宏伟+郭湃+李满志+梁江+张浩

[摘要] 意图 比较经脐单孔腹腔镜与惯例腹腔镜在阑尾切除术中的运用作用。 办法 选取本院收治的62例阑尾炎患者，随机均分为对照组（惯例腹腔镜阑尾切除术）和调查组（经脐单孔腹腔镜阑尾切除术），比较两组的手术时刻、住院时刻、住院费用，术后痛苦和并发症发作率。 成果 两组的手术时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组的住院时刻明显短于对照组，住院费用明显低于对照组（P<0.05）；调查组患者术后切断愈合好，瘢痕荫蔽，痛苦和并发症发作率均低于对照组（P<0.05）。 定论 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术作用切当，具有伤口小、痛苦轻及康复快等长处，优于惯例腹腔镜阑尾切除术。

[关键词] 经脐单孔腹腔镜；惯例腹腔镜；阑尾切除术

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0048-03

阑尾炎是临床常见病、多发病，近年来腹腔镜技能被广泛运用，已成为手术医治急、缓慢阑尾炎的新标准[1]。单孔腹腔镜技能代表微创外科的新趋势，是具有可行性的“无瘢痕”手术，同惯例腹腔镜阑尾切除术比较，其漂亮、伤口小、痛苦轻，术后康复快，并发症发作率低[2]。本研讨以本院收治的62例阑尾炎患者为研讨目标，旨在比较经脐单孔腹腔镜与惯例腹腔镜阑尾切除术的临床作用。

1 资料与办法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年7月本院收治的62例阑尾炎患者，均行阑尾切除术，扫除血液系统疾病、心律失常和严峻的肝肾功用妨碍等，均奉告病况并签署知情同意书，依照随机数字表法均分为调查组和对照组，各31例。对照组中男18例，女13例，年纪13～46岁，均匀（32.53±5.72）岁；急性单纯性阑尾炎14例，前期化脓性阑尾炎6例，缓慢阑尾炎11例。调查组中男16例，女15例，年纪15～49岁，均匀（32.66±5.16）岁；急性单纯性阑尾炎13例，前期化脓性阑尾炎8例，缓慢阑尾炎10例。两组患者在性别、年纪和病况等方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术器械

德国STOTZ 公司高清腹腔镜，单孔腹腔镜器械（杭州桐庐康日隆医疗器械公司），美国ETHICON Endo-surgery 公司超声刀，直角镜（带操作孔的腹腔镜镜头），Endoclose，不吸收套扎线（图1）。

图1 单孔腹腔镜器械

1.3 办法

两组患者均入手术室监测生命体征，行全身麻醉气管内插管。对照组行惯例腹腔镜阑尾切除术：取脐上缘10 mm切断，敞开置入Trocar，树立二氧化碳气腹，腹内压为13 mm Hg，置入腹腔镜，右侧腹直肌外侧缘同脐水平线交点处为主操作孔，脐同趾骨联合连线中点为副操作孔，行惯例阑尾切除术，逐层缝合切断。调查组行为脐单孔单通道套扎悬吊法腹腔镜阑尾切除术：取仰卧位，头低脚高位，惯例消毒铺巾，脐上缘取1个约10 mm长的弧形切断，树立二氧化碳气腹，腹内压为为13 mm Hg，置入直角镜（带操作孔的腹腔镜）探查阑尾的方位、有无充血、肿胀、反常分泌物、腹腔标明有无反常等，用套扎线套扎阑尾顶级，用Endoclose从腹壁穿刺将套扎线引出腹壁（图2），以牵引阑尾（图3），用超声刀离断阑尾系膜至阑尾根部（图4），阑尾根部用不吸收套扎线结扎一道（图5），远离结扎线0.3 cm处用超声刀离断后经锥鞘取出，查看阑尾及系膜残端无渗漏出血，逐层缝合切断，外覆无菌伤口敷贴，术后腹壁无可见瘢痕（图6）。

图2 用Endoclose从右下腹壁穿刺 图3 套扎线引出腹壁提取阑尾

图4 超声刀处理阑尾系膜 图5 阑尾根部套扎线结扎一道

图6 术后腹壁瘢痕状况

1.4 调查目标

比较两组的手术时刻、住院时刻、住院费用、术后痛苦和并发症发作率。

1.5 统计学办法

数据选用SPSS 13.0软件进行统计剖析，计量资料选用t查验，计数资料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1两组术中和术后状况的比较

两组的手术时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组的住院时刻明显短于对照组，住院费用明显低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组术后痛苦和并发症发作率的比较

调查组术后无一例发作痛苦，腹腔出血、伤口感染和阑尾残端瘘等并发症发作率均低于对照组（P<0.05）（表2）。

3 评论

阑尾炎是普外科的常见病和多发病，需前期行手术医治。惯例的术式为经麦氏切断的开腹阑尾切除术，手术伤口大、术中失血量多、术后并发症发作率高[3]。惯例腹腔镜手术则存在金属夹与可吸收夹等资料价格贵重，手术花费高[4]等状况。跟着微创技能的不断开展，腹腔镜手术操作在临床被广泛运用，“无痛、无瘢痕”的单孔腹腔镜阑尾切除术是近年来的研讨热门[5]。经脐单孔单通道套扎悬吊法腹腔镜阑尾切除术是新的医治手法，契合微创外科的理念，是三孔腹腔镜阑尾切除术的进一步开展，该术式主要有如下长处：①脐部仅10 mm切断，寻求微创和无瘢痕手术；②置入直角镜（带操作孔的腹腔镜）及一把加长器械（超声刀或操作钳），术者和扶镜手为一人，防止手柄在体外“拥堵-打架”；③经Trocar置入骗局线套扎阑尾，用Endoclose从右下腹壁（灵敏挑选穿刺点）穿刺将套扎线引出腹壁，相当于增加了一个抓钳，将阑尾提起，使操作时的“立体感、空间感”得到改进；④切除阑尾的操作均可在腹腔内完结，不需要说到腹壁外操作，因而对患者伤口小，无切断瘢痕，腹腔脏器搅扰少，术后康复快，没有杂乱的器械操作，可有用防止惯例术式对肠管的夹持、握捏等，手术过程中进入腹腔的异物少，极大地减少了异物对肠道的机械影响和外源性搅扰，有利于术后胃肠道功用的快速康复，明显降低了腹腔出血、伤口感染和阑尾残端瘘等并发症的发作率[6-8]。为确保患者安全，在手术过程中须严格控制手术习惯证[9]。经脐单孔腹腔镜手术契合手术审美要求，并能防止贵重器件设备的运用，减轻患者的经济负担[10-11]。本研讨成果显现：两组的手术时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05），调查组的住院时刻明显短于对照组，住院费用明显低于对照组（P<0.05），调查组术后痛苦细微，腹腔出血、伤口感染和阑尾残端瘘等并发症发作率均低于对照组（P<0.05），与陈大伟等[12]研讨成果共同，阐明经脐单孔单通道套扎悬吊法腹腔镜阑尾切除术安全性高，伤口小，腹壁无可见瘢痕，痛苦轻，康复快。

综上所述，经脐单孔单通道套扎悬吊法腹腔镜阑尾切除术作用满足，具有伤口小、痛苦轻、搅扰少、康复快等长处，术后腹壁无可见瘢痕，值得临床推广运用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-09-18 本文修改：许俊琴）