肠内养分调查关键 前期肠内养分支撑医治急性脑卒中的作用调查
赖路生++++陈伟光等
[摘要] 意图 评论前期肠内养分支撑医治急性脑卒中的作用。 办法 选取2008年1月～2014年7月本院收治的92例急性脑卒中伴吞咽妨碍患者作为研讨目标，随机分为调查组（52例）和对照组（40例）。调查组于入院后72 h内给予鼻饲肠内养分支撑，对照组选用家庭喂食饮食。比较两组的上肢中臂肌围（AMC）、总淋巴细胞计数（TLC）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）与血红蛋白（Hb）等各项养分目标，记载两组的低蛋白血症发作率（血清白蛋白<35 g/L）与感染发作率、神经功用残缺程度（NIHSS评分）与日常日子能力（Barthel指数）。 成果 调查组医治后的AMC、Alb、PA、TLC与Hb水平显着高于医治前及对照组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的感染发作率与低蛋白血症发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组医治后的NIHSS评分显着低于对照组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组医治后的Barthel指数显着高于对照组医治后，差异有统计学含义（P<0.05） 定论 前期给予急性脑卒中患者肠内养分支撑，可有用改进患者的养分情况，进步机体免疫力，促进神经功用康复，下降感染发作率，改进患者的近期预后。
[关键字] 脑卒中；前期；肠内养分
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0070-04
急性脑卒中患者在发病后因为机体应激反响而进行全身代谢反响，一起因为吞咽妨碍、感觉缺失、肢体瘫痪、认知功用妨碍等要素导致外源性养分物质摄入缺乏，形成养分不良及电解质紊乱[1-3]，甚至会发作多器官功用衰竭，严峻影响患者的预后[4-5]。惯例养分疗法现已无法满足患者机体的需求，近年来，肠内养分逐步遭到人们的注重。本研讨在急性脑卒中患者前期给予肠内养分支撑，取得了较满足的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2008年1月～2014年7月本院收治的92例急性脑卒中伴吞咽妨碍患者作为研讨目标，随机分为调查组（52例）和对照组（40例）。调查组中，男性31例，女人21例；年纪52～81岁，均匀（62.85±6.53）岁；体重49～71 kg，均匀（61.84±7.23） kg。对照组中，男性28例，女人12例；年纪45～75岁，均匀（58.41±5.73）岁；体重48～74 kg，均匀（63.32±6.10） kg。两组的年纪散布、性别构成及神经功用残缺程度等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
调查组在入院后72 h内给予鼻饲肠内养分支撑，所运用的养分制剂为整蛋白型肠内养分制剂（能全力，1 kcal/ml，500 ml/瓶，荷兰纽迪希亚公司），滴速开端为40～60 ml/h，若无反流、腹泻、腹胀等不良反响，2～3 d后添加滴速为100～125 ml/h。第1天用量为500 ml，之后每天添加500 ml，直至到达全量。对照组选用家庭喂食饮食，依据每日需求量，依照碳水化合物（60%）、蛋白（15%）、脂肪（25%）的份额，确保每日总热量的摄入。
1.3 调查目标
①两组入院4周后的上肢中臂肌围（AMC）、总淋巴细胞计数（TLC）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）与血红蛋白（Hb）等各项养分目标。②两组的感染发作率与低蛋白血症发作率（血清白蛋白<35 g/L）。③两组入院21 d后的神经功用残缺程度（NIHSS评分）与日常日子能力（Barthel指数）。选用美国国立卫生研讨院卒中量表（National Institute of Health stroke scale）对患者的神经残缺情况进行点评，评分规模为0～42分，分数越高表明神经受损越严峻。选用Barthel指数对日常日子活动能力（ADL）进行点评，量表共包含10个方面的内容，满分为100分，分数越高，日子活动能力越高。
1.4 统计学处理
选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后AMC、Alb、PA、Hb与TLC水平的比较
两组医治前的AMC、Alb、PA、TLC与Hb水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。对照组医治后的AMC、Alb、PA、TLC与Hb水平与医治前比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组医治后的AMC、Alb、PA、TLC与Hb水平显着高于医治前及对照组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组感染发作率与低蛋白血症发作率的比较
调查组的感染发作率为30.8%，显着低于对照组的62.5%，差异有统计学含义（χ2=9.214，P<0.05）。调查组的低蛋白血症发作率为8.0%，显着低于对照组的57.5%，差异有统计学含义（χ2=25.929，P<0.05）（表2）。
2.3 两组医治前后NIHSS评分与Barthel指数的比较
两组医治前的NIHSS评分与Barthel指数水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后的NIHSS评分显着低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组医治后的NIHSS评分显着低于对照组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）。两组医治后的Barthel指数显着高于医治前升高，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组医治后的Barthel指数显着高于对照组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3 评论
脑卒中患者的养分情况恶化与急性期脑干及下丘脑功用紊乱、胃肠激素与消化酶排泄妨碍以及肠黏膜屏障危害有关[6]。急性脑卒中患者因为应激反响机体常处于高分化情况，碳水化合物和脂肪代谢均发作变化，形成机体蛋白和脂肪水平下降[7-9]。此外，因为吞咽妨碍导致患者不能取得满足的外源性养分。文献报导，有9%～35%的急性脑卒中患者可呈现养分不良情况[10]，而养分不良是形成不良预后的独立风险要素[11]。惯例的饮食护理常无法到达患者需求。
前期肠内养分支撑已被证实是影响急性脑卒中患者预后的一个重要要素[10]。前期肠内养分可以使食物对胃肠道黏膜发作影响，促进黏膜屏障功用的康复；有助于改进肠道血液与氧的供应，促进胃酸和胃蛋白酶的排泄；可以增进肠蠕动，促进肠道免疫球蛋白的开释，添加血清胃泌素水平；可以改进肠黏膜的通透性，维护肠黏膜屏障功用，避免细菌与内毒素发作易位，然后发挥肠道免疫屏障、化学屏障与生物屏障等功用[11]。研讨显现，在平等热量与氮水平的条件下，肠内养分支撑更有助于患者体质量的添加[12]。肠道是导致多器官功用衰竭（MOF）发作的重要器官，研讨显现，肠内养分能有用改进机体的代谢情况，维护机体的免疫功用，削减MOF的发作[13]。
本研讨成果显现，在承受严厉的肠内养分支撑疗法4周后，调查组的各项养分目标均较医治前取得显着改进（P<0.05），而对照组的各项养分目标与医治前比较，未见显着差异（P>0.05），提示前期给予急性脑卒中患者肠内养分支撑，可有用改进患者的养分情况。此外，调查组的NIHSS评分显着低于对照组（P<0.05），而Barthel指数显着高于对照组（P<0.05），提示前期肠内养分支撑添加了患者的能量摄入量，有利于促进蛋白质的组成及患者神经功用的康复，可以增强患者的活动能力。
脑卒中后感染的发作与机体的免疫力密切相关[14]。肠内养分制剂中含有人体所必需的氨基酸、葡萄糖、无机盐及维生素等，能显着进步血浆蛋白量，改进机体养分情况，进步机体抵抗力，促进感染的操控，下降感染率[15-18]。本研讨成果显现，调查组的低蛋白血症发作率为8.0%，显着低于对照组的57.5%，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的感染发作率为30.8%，显着低于对照组的62.5%，差异有统计学含义（P<0.05），提示防备和操控养分不良可以下降急性脑卒中患者的感染发作率，促进患者康复。
综上所述，前期给予急性脑卒中患者肠内养分支撑，可有用改进患者的养分情况，进步机体免疫力，促进神经功用康复，下降感染发作率，改进患者的近期预后。
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（收稿日期：2015-01-09 本文修改：祁海文）