顽固性高血压 顽固性高血压肾动脉造影的临床研讨
江顺福++++++吴明超++++++朱殊++++++曹玮
[摘要] 意图 评论肾动脉造影对肾动脉狭隘（RAS）的顽固性高血压的确诊价值。 办法 选取2012年11月～2014年3月本院收治的50例临床上高度置疑RAS的顽固性高血压患者，别离行DSA和五颜六色多普勒超声查看。 成果 DSA查看成果：50例中，45例被确诊为RAS，且狭隘面积多>50%，其间轻度8例，中度21例，重度16例，确诊率为90%；五颜六色多普勒超声确诊成果：25例被确诊为RAS，其间轻度6例，中度11例，重度8例，确诊率为50%，DSA对RSA的确诊率高于五颜六色多普勒超声（P<0.05）。五颜六色多普勒超声确诊为RAS的25例患者中，有19例与DSA查看契合，其确诊契合率为76%，误诊率为24%。 定论 对临床上高度置疑RAS的顽固性高血压患者行肾动脉造影，能精确确诊肾动脉狭隘状况，下降误诊、漏诊率，从而使患者得到及时有用的医治，对保证患者的日子质量与生命安全有重要含义。
[关键词] 肾动脉造影；顽固性高血压；临床研讨；肾动脉狭隘
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0131-02
研讨发现，一部分晚年高血压患者常一起伴有不同程度的肾动脉狭隘（RAS），这两者的并存是导致难治性高血压的一个重要原因。尽管，RAS只占悉数高血压患者的5%，但却是仅有可治好的高血压疾病，其前期确诊对医治有重要含义。临床上应注重对其病因的处理，活跃免除狭隘。现在临床常用的RAS确诊办法为临床医学印象查看[1]。2003年欧洲攻略引荐的肾动脉造影确诊查看包含数字减影血管造影（DSA）、螺旋CT、磁共振血管造影（MRA）和五颜六色多普勒[2]。DSA能够精确确诊血管狭隘及其狭隘程度，一向被作为确诊血管狭隘的金规范[3]。DSA运用的造影剂量少，对人体构成的不良影响小，安全性高[4]。本文就DSA与五颜六色多普勒超声对顽固性高血压的猜测作用进行剖析，为顽固性高血压患者得到及时有用的医治供给根据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年11月～2014年3月本院收治的50例临床上高度置疑RAS的高血压患者，年纪27～84岁，均匀（45.77±1.55）岁，患者均是在运用最大剂量的3种降压药物进行医治时，血压仍未操控到达140/90 mm Hg。
1.2 办法
一切患者别离给予DSA和五颜六色多普勒超声查看。
1.2.1 DSA查看 患者选用规范体位，选用Judkins法，于第1腰椎下缘，找到肾动脉左、右肾动脉开口，在X线透视下插入超滑泥鳅钢丝，沿超滑泥鳅钢丝将长度117 cm的5 F MPA 1造影导管（美国Cordis公司）送入，别离行选择性左、右肾动脉造影，3～5 ml/次造影剂，行腹主动脉DSA，造影剂用量为30 ml。术中全身肝素化，术后服用氯吡格雷75 mg/d至少1个月，防备血栓构成[5]。
1.2.2 五颜六色多普勒超声 选用日本东芝推出的五颜六色多普勒超声确诊仪，患者仰卧，先用超声对患者双肾的巨细、部位及形状等内部结构进行全面查看，运用能量多普勒查看对患者血管树的血流向强度和散布状况进行剖析，再行脉冲多普勒超声查看在肾上、中、下极的弓形动脉、叶间动脉、段动脉及肾门处的肾主动脉及腹主动脉开始部取样剖析，在取样中有必要取至少有3个形状适当的频谱波形，丈量缩短期峰速度，舒张晚期最低速度、均匀速度等。若呈现单侧RAS高血压引起对侧肾本质受损或双侧RAS会导致双肾缩小，这时选用二维超声与血管五颜六色多普勒超声查看合作确诊[6]。
1.3 RAS的鉴定规范
1.3.1 RAS鉴定规范 RAS程度按阻塞面积分红轻、中、重度3级，狭隘面积<50%的为轻度狭隘，狭隘面积在50%～75%为中度狭隘，狭隘面积>75%为重度狭隘。
1.3.2 五颜六色多普勒超声鉴定规范 取样中RAS段缩短期血流峰速度≥180 cm/s，或肾动脉与附近主动脉缩短期血流峰速度比≥3.5，阐明RAS归于中度狭隘；肾动脉缩短期血流峰速度<100 cm/s或肾动脉缩短期血流峰速度比<1.5表明肾动脉没有狭隘；若在两者之间阐明RAS归于轻度狭隘；若在取样查看中，肾动脉内没有见到任何改变，阐明肾动脉现已阻塞。
1.4 统计学处理
数据选用SPSS 13.0 统计学软件进行剖析，计数材料选用χ2 查验，以P<0.05 为差异有统计学含义。
2 成果
DSA查看成果：50例患者中，45例患者发作不同程度的RAS，且狭隘面积多>50%，其间轻度8例，中度21例，重度16例，确诊率为90%。五颜六色多普勒超声确诊成果：25例发作不同程度的RAS，其间轻度6例，中度11例，重度8例，确诊率为50%。DSA对RSA的确诊率高于五颜六色多普勒超声（P<0.05）。五颜六色多普勒超声确诊为RAS的25例患者中，有19例与DSA查看契合，其确诊契合率为76%，误诊率为24%。
3 评论
顽固性高血压是指当运用包含1种利尿剂在内，已到达最大剂量的3种降压药物进行医治，但血压仍未操控到达140/90 mm Hg以下，若是糖尿病和肾病，则血压仍未操控到达130/80 mm Hg以下，即为顽固性高血压[7]。
肾动脉左右各一，在腹主动脉笔直分出，在肠系膜动脉下方1～2 cm，第1、2 腰椎处宣布，再别离经肾门入左、右肾，左边肾动脉的开始部常高于右肾动脉[8]。因为狭隘多坐落肾动脉开始部或近端，其斑块狭隘多呈偏心性，闯入管腔可表现为充盈残缺，狭隘段后呈现梭形扩张而呈现动脉粥样硬化性狭隘[9-10]。五颜六色多普勒超声的长处是简单易行、费用低、安全且能够重复探查，能下降医疗费用，值得在临床特别是底层医院推行，但肾血管定位与腹部脂肪、肠道气体、查看时刻长短和观察者的要素有关，五颜六色多普勒超声在确诊方面不能像造影技能那样清楚地看到肾的解剖结构。DSA能够精确确诊血管狭隘及其狭隘程度，一向被作为确诊血管狭隘的金规范[3]。MRA无需动脉穿刺插管，无需注入造影剂，无 X 射线，对RAS大于口径的50%的敏感度和特异度较高。螺旋CT血管造影是结合运用接连快速容积扫描、静脉内打针造影剂和计算机三维重建技能，空间分辨率较MRA高，对钙化和血栓的显现也较佳，且能用于支架置入后的患者，操作简洁、时刻短，是现在临床对患者进行无创性人体血管印象查看的首要办法[11]。这些查看手法的综合利用对进一步筛查顽固性高血压、保证患者的日子质量有重要含义。
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（收稿日期：2014-04-10 本文修改：许俊琴）