脾虚痰湿吃什么中成药 从痰湿体质视点探析非酒精性脂肪肝的防备医治
康凤河等
[摘要] 非酒精性脂肪肝是临床上常见疾病，其发病率呈逐年上升而且年纪有越来越小的趋势。非酒精性脂肪肝的病理体质类型与临床证型密不可分，在非酒精性脂肪肝中痰湿质和湿热质占大多数。依照“治未病”的准则，结合“体质可调”“从体论治”，选用中医中药调理非酒精性脂肪肝的病理体质向“平缓质”开展改动，对医治非酒精性脂肪肝有重要的含义。
[关键词] 非酒精性脂肪肝；痰湿体质；防备医治
[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0189-03
Research on preventive treatment of NAFLD from the perspective of phlegm-dampness constitution
KANG Feng-he1 LIU Wei2 HE Zi-qiong1
1.Tianjin Medical College，Tianjin 300222，China；2.Nankai Hospital of Tianjin City，Tianjin 300100，China
[Abstract] Non-alcoholic fatty liver disease（NAFLD）is a common clinical disease，shows an increasing tendency year by year.Moreover，patients with NAFLD gradually gets younger.Patients with phlegm-dampness constitution and damp-heat constitution are in the majority of that with NAFLD since pathologic constitution type of NAFLD is closely interrelated to clinical syndrome.Based on the principle of "preventive treatment" and combined the theory of "adjustable constitution" and "differential treatment"，this paper adopts traditional Chinese medicine in NAFLD treatment，modulating nonalcoholic fatty liver pathological constitution to constitution of yin-yang harmony，which will be of great significance to the treatment of NAFLD.
[Key words] Non-alcoholic fatty liver disease；Phlegm-dampness constitution；Preventive treatment
非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是以肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为病理特征的临床病理归纳征[1]。流行病学查询标明，我国NAFLD的发病率为5.2%～8.4%。现在以为脂肪肝不再是良性病变，约25%可开展为肝纤维化，8%可开展为肝硬化[2]。NAFLD起病藏匿，一般无显着临床症状，有的可有肝区不适、压迫感、痛苦、压痛及反跳痛、食欲不振、厌恶、乏力等，常在健康体检时检出。痰湿体质是常见的体质偏颇类型之一，而NAFLD以痰湿体质为主要特征[3]，因而，结合现代中医体质学说，从中医痰湿体质视点动身，辨体质、辨病、辨证序贯化，对NAFLD提出防备医治的主张，以拓宽防治思路。
1 中医体质学说相关理论
1.1 中医体质学的概念
中医体质学是以中医理论为辅导，研讨人类各种体质特征，体质类型的生理、病理特征，并以此剖析疾病的反响状况，病变的性质及开展趋向，然后辅导疾病防备、医治及摄生恢复的一门学科。在中医体质学中，中医体质[4]是指人体生命进程中，在先天禀赋和后天获得的根底上所构成的形状结构，生理功用和心思状况方面归纳的、相对安稳的固有特质，是人类在生长发育进程中所构成的与天然、社会环境相适应的人体特性特征。体质体现为结构、功用、代谢及对外界影响反响等方面的个别差异性，对某些病因和疾病的易理性及疾病传变转归中的某种倾向性，其具有个别差异性、群类趋同性、相对安稳性和动态可变性等特征，这些体质特征体现于健康和疾病开展的悉数进程。
1.2 中医体质的分类
中医体质的分类，体现了“整体观念”“天人合一”“形神合一”思维理论，在确诊方面，与临床症状辨证相结合；在防备医治方面，摄生运动、遣方用药与体质辨识相结合，展示了“因人治宜”的看病特征。
王琦[5]根据中医理论及临床查询，将中医体质分为平缓质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等9种根本类型。平缓质：指阴阳气血谐和，以身形适中、面色光润、精力充沛等为主要特征的体质状况；气虚质：指元气缺少，以疲倦、气短、自汗等气虚体现为主要特征的体质状况；阳虚质：指阳气缺少，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒体现为主要特征的体质状况；阴虚质：指阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热体现为主要特征的体质状况；痰湿质：指痰湿凝集，以体型肥壮、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿体现为主要特征的体质状况；湿热质：指湿热内蕴，以面垢油光、口苦苔黄腻等湿热体现为主要特征的体质状况；瘀血质：指血行不畅，以肤色晦暗、舌质紫暗等血瘀体现为主要特征的体质状况；气郁质：指气机郁滞，以神态郁闷、担忧软弱等气郁体现为主要特征的体质状况；特禀质：指先天反常，以生理缺点、变态反响等为主要特征的体质状况。endprint
2 NAFLD与痰湿体质的相关性
2.1 痰湿体质概念
痰湿体质是一种常见的个别相对安稳的病理体质。痰湿体质是在遗传根底上，在外界环境要素的继续效果下，在生长发育和变老进程中，因为脏腑功用反常，气血津液运化失司，聚湿生痰所成，以黏滞重浊为主要特征的体质状况[6]。
2.2 痰湿体质的构成要素
痰湿体质的构成取决于先天要素，并受后天环境要素影响[7]。《素问·至真要大论》所说：“诸湿肿满，皆归于脾”。痰湿之生，与肝脾肾三脏虚弱联系最为亲近，尤其是脾气虚损。《医学真实易》中云：“素禀之盛，因为先天……大略素禀之盛，从无所苦，惟是痰湿颇多。”元代王在《痰证》中亦指出“爸爸妈妈俱有痰疾，我禀此疾，则与生俱生也。”《杂病源流犀烛》里有：“饮啖过度，好食油麦猪脂，致使脾气晦气，壅滞为痰。”《吕氏春秋·尽数篇》则有“形不动则精不流，精不流则气郁。”凡此，阐明先天禀赋和不良生活习惯与痰湿体质的联系亲近相关，先天禀赋是痰湿体质构成的内涵根底；饮食起居是影响痰湿体质构成的重要原因[8]。中医以为饮食不节、过食膏粱厚味，或忧思郁结、情志失调，或闲适过度、药物效果，年老体衰及他病拖延等均可导致NAFLD的发作[9]。
现代研讨标明，痰湿质的总胆固醇、三酰甘油、极低密度脂蛋白、血糖及胰岛素水平显着高于非痰湿质，高密度脂蛋白及亚组分水平、红细胞、Na+-K+-ATP酶活性等目标，痰湿质显着低于非痰湿质，痰湿质者在分子水平上具有代谢紊乱的整体特征[10]。痰湿体质是代谢归纳征发作与发病的内涵根底，经过调整痰湿体质能够在必定程度上到达防治代谢归纳征的意图[11]。
2.3 痰湿体质的特征
王琦以为痰湿体质的特征如下：①形体特征：痰湿体质之人多体型肥壮超重、肢体不爽、身重、脘腹胀满、胸闷、胸脘痞闷、恣食肥甘厚腻、纳呆食少、痰多、口黏腻或甜、口干不欲饮、带下淋漓而难愈、大便正常或不实、小便微浑[12]、舌体胖大，舌苔白腻，脉多濡或滑；以痰湿内蕴为主要特征，并易引起痰湿证的体质状况[13]。②心思特征：痰湿质与五大品格心思要素的相关性研讨标明，痰湿质人群特性具有偏内向、心境安稳、更易和顺的特征[14]。③发病倾向：痰湿体质与NAFLD、代谢归纳征、冠心病、糖尿病、高血压、胸痹、脑卒中、哮喘、月经不调、不孕症、多囊卵巢归纳征联系亲近相关[15]。
2.4 NAFLD患者以痰湿体质最为多见
NAFLD可归属中医学“胁痛”“积累”“痰浊”“肥气”等领域，与中医学“痰证”“饮证”“瘀血证”等亲近相关[16]。痰湿体质是NAFLD最重要的病理根底。NAFLD患者的临床体现，从相关临床文献剖析研讨显现，痰湿质和湿热质在NAFLD中占大多数，或成痰湿蕴结证，或与肝胆湿热证有关[17]。
《仁斋直指方·火湿分治论》曰：“肥人气虚生寒，寒生痰，湿生痰……故肥人多寒湿。”痰湿体质多于肥壮有关，而患NAFLD的人多形体肥壮、面部皮肤油脂较多、简单疲惫、大便溏稀、舌体胖大苔白腻、脉沉细或弱，更有甚者查出血脂偏高。从脾论治，健脾化湿燥痰一般均能获得较好的效果。肝脾肾三脏功用失调，痰湿壅滞于肝，是本病重要发病机制[18]。因为湿性黏腻阻滞，易停留体内，胶着不化，痰湿体质之人的病势往往会愈加纠缠不解，如一个NAFLD患者一起也是一个痰湿体质，正因为其机体内的特别性、易理性和倾向性，往往比非痰湿体质的人更简单罹患，湿郁化热，痰湿入于血脉，与血互结，流走全身，痰瘀相搏而且由轻度NAFLD变为重度NAFLD，痰湿体质主导NAFLD的转归[19]。
3 NAFLD的医治
3.1 NAFLD的“从体论治”
体质要素在疾病的发作、开展中起重要效果，体质决议健康状况。对痰湿体质进行前期干涉，是NAFLD“未病先防”“既病防变”的最有用办法和途径[20]。NAFLD患者痰湿体质居多，体质辨识后，以其体质特征为中心，在未病或疾病萌发阶段，祛除病因，调畅情志，疏肝健脾、经过服用化痰利湿药物，适量运动，将体内痰湿消除，在未发病阶段或发病后未转化的前期，来防备NAFLD的发作和避免继发肝纤维化、肝硬化。调整改动痰湿体质而为“平缓质”，下降发病率以“因人治宜”“看病求本”，是中医体质学说所寻求的“治未病”“从体论治”的最高境地。
3.2 NAFLD的医治办法
痰湿体质的NAFLD患者，痰湿致病要素为发病的关键环节，从其痰湿体质下手，与辨病、辨证相结合，对证医治，标本同治。在用药方面，针对其痰湿体质状况决议药物和药量，然后进步临床效果。①中药调度：痰湿体质人群以痰湿之邪凝集、脾失于运化为特征，医治以健脾祛湿为大法[21]。《丹溪心法》：“善治痰者，不治痰而先治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”李中梓《医宗必读》云：“治痰不睬脾胃，非其治也。”在构成痰湿状况的前期，单纯痰湿体质，患者仅体现出咯吐痰涎，舌淡苔白而润，或无显着临床症状，乃至无任何不适，仅轻度NAFLD者，重在调度脾胃，祛湿化痰，疏通气机。脾气健运，运化有度，则水谷精微归于常，无聚湿生痰之虞，可用燥湿运脾的平胃散合六正人汤加减化裁，选药苍术、白术、茯苓、佩兰、砂仁、厚朴、陈皮等为主。兼阳虚者，加用温补肾阳的桂附地黄丸加减调度；兼血瘀者，加用活血化瘀的桃红四物汤加减调度；兼气滞者，加用疏肝理气的柴胡疏肝散加减调度。中期痰湿内阻、湿热蕴结，治以祛湿化痰、清利湿热、健脾疏肝，代表方如黄连温胆汤、龙胆泻肝汤等；晚期湿浊内阻、气滞血瘀、痰瘀互结，治以活血化痰，代表方如膈下逐瘀汤等[22]。一起在辨证遣方用药根底上，酌情选用具有清晰医治NAFLD药理效果的中药，如泽泻、首乌、山楂等[23]。②运动调度：关于痰湿体质的人来说，经过我国传统保健功法如太极拳、易筋经、八段锦恰当运动，调畅气血，增强体质，痰湿之邪就不易留滞[24]。③饮食调度：饮食要平衡，五味要统筹；关于痰湿体质者，不宜高热量、高脂肪饮食；饮食宜清淡，多挑选具有健脾利湿功用之食物，可服芡实莲子粥、山药薏米粥、冬瓜薏米汤、山药木瓜粥以祛逐痰湿，宜食山药、赤小豆、白扁豆、冬瓜、海带、海藻等利湿健脾食物等，戒烟限酒。④情志调摄：痰湿体质者，要坚持心境愉快，坚持肝脾等脏腑功用和谐，促进水液正常代谢，缓解痰湿症状；琴棋书画，排解烦恼；休闲文娱，消除压力；读书学习，寄予情思，调理心境，安稳情志；这样心境就会酣畅，“精力内守，病安历来？”endprint
4 展望
综上所述，痰湿体质者对NAFLD具有易理性、易患性[25]。在中医体质辨识的根底上，并结合辨证，在前期未病时给予活跃的干涉办法，改进痰湿体质，调整肝脾肾功用状况，到达“未病先防”“既病防变”的意图，施行中医“治未病”的医治准则。中医因其共同的理论和治法在医治NAFLD中有着特别的优势，“体质可调论”有其现实含义，但现在临床上缺少大样本随机对照的干涉研讨成果，进一步发扬中医药在防备、医治和后期保养NAFLD中的优势，应成为日后研讨方向，迫切需要不断探究和测验。
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（收稿日期：2014-06-30 本文修改：李亚聪）endprint