确诊颅内动脉瘤首要依托 CTA与DSA在颅内动脉瘤确诊中的使用价值比照
林卫勇
[摘要] 意图 比较CTA与DSA在颅内动脉瘤确诊中的使用价值。 办法 回忆性剖析疑似颅内动脉瘤患者26例的临床材料，一切患者均经DSA查看以及CTA查看，以DSA查看成果为金规范，剖析CTA在颅内动脉瘤确诊中的临床价值。 成果 26例患者共检测出32例动脉瘤，5例患者为多发动脉瘤。CTA共检测出20个，敏感度为62.5%，漏诊12个。两种办法对均匀最大肿瘤直径、均匀瘤颈横径丈量成果比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 CTA作为非侵入性的查看办法，能够供给颅内动脉瘤形状学的相关信息，能够作为DSA查看的弥补。
[关键词] 多排螺旋CT血管造影；颅内动脉瘤；确诊价值
[中图分类号] R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0093-03
动脉瘤是动脉壁因发作病变而向外构成的永久性扩张，发病率尽管不高，可是后果严重[1-2]。多排螺旋CT血管成像（CTA）作为一种新的成像技能，具有方便、安全、经济等长处[3-4]，其在颅内血管病变的确诊中逐步得到推广使用。既往对颅内动脉瘤的确诊办法首要是数字减影血管造影（DSA），跟着CTA技能的开展，其在血管疾病的确诊方面的使用优势越来越显着。本研讨回忆性剖析26例疑似颅内动脉瘤患者的临床材料，以DSA为金规范，剖析CTA在颅内动脉瘤确诊中的临床价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2013年1～12月在本院确诊的26例疑似颅内动脉瘤患者的临床材料，其间男14例，女12例，年纪33～46岁。一切患者临床材料完整，别离行DSA查看以及CTA查看，其间21例以蛛网膜下腔出血为首要临床表现，共检测出32例动脉瘤。
1.2 查看办法
1.2.1 CTA查看 选用GE16排螺旋CT进行扫描，层厚1.25 mm，距离0.625 mm，探测器设置为16 mm×1.25 mm，射线束宽度为20 mm，螺距为0.938∶1，矩阵为512×512，视界25 cm，管电流300 mA，管电压120 kV。进行预实验，核算造影剂自右肘静脉抵达颅内大动脉所需时刻。自肘静脉高压团打针造影剂，速率4～5 ml/s，造影剂总量1.5～2.0 ml/kg，总量不超越100 ml，延伸21～25 s进行扫描。归纳运用最大密度投影、Volume-Rendering图画，加血管、去骨等办法进行图画后处理，取得三维图画，结合原始图画剖析确诊。
1.2.2 DSA查看 选用西门子数字减影血管造影机进行检测。选用右股动脉穿刺，插管成功后，导管头端置于右颈总动脉内，高压打针碘比照剂，流率4 ml/s，右颈内动脉颅内段正位、右侧位，行接连DSA查看。随后将导管头端置左颈内动脉，高压打针碘比照剂，流率4 ml/s，左颈内动脉颅内段正位、左边位，行接连DSA查看。再将导管头端置右椎动脉内，高压打针碘比照剂，流率3 ml/s，对右椎动脉、基底动脉颅内段行正、侧位接连DSA查看。图画通过减影后处理取得2D-DSA、3D-DSA图画。
1.2.3 图画剖析 由两位有经历的医生盲法阅片，对图画是否有动脉瘤，动脉瘤的部位、巨细、类型，瘤颈状况，供血动脉，与周围血管的联系，瘤内是否构成血栓等进行描绘。
1.3 统计学处理
选用SPSS 16.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料用x±s表明，选用t查验，两种办法检测的一致性选用组内相联系数（ICC）检测，ICC值>0.75阐明具有较好的一致性，<0.4阐明一致性差，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 DSA检测成果及CTA查看成果
26例共检测出32个动脉瘤，5例为多发动脉瘤。其间前交通动脉瘤5个（19.2%），后交通动脉9个（28.1%），大脑前动脉2个（6.3%），大脑中动脉4个（12.5%），颈内动脉12个（37.5%）。前交通动脉左边供血3个，右侧供血2个。瘤体直径<5 mm者11个，5～10 mm者9个，11～25 mm者8个，>25 mm者4个。动脉瘤呈囊状29个，梭形3个。26例的32个动脉瘤，CTA共检测出20个，敏感度为62.5%，漏诊12个（图1～4）。
2.2 两种查看办法均匀最大肿瘤直径、瘤颈横径的比较
两种办法对均匀最大肿瘤直径、均匀瘤颈横径丈量成果比较，差异无统计学含义（P>0.05）；与DSA检测比较，ICC别离为0.81和0.77，两种检测办法的成果具有较高的一致性（表1）。
表1 两种查看办法均匀最大肿瘤直径、均匀瘤颈横径的比较（mm，x±s）
与DSA检测比较，△ICC=0.81，#ICC=0.77
3 评论
动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的常见原因，具有较高死亡率。DSA是临床上颅内动脉瘤确诊的金规范，但在查看过程中需求双侧大脑半球、颈内动脉系、椎动脉系别离进行造影，而且DSA需求股静脉穿刺，是有创操作，可导致穿刺点出血、假性动脉瘤构成等并发症[5-6]，此外假如动脉瘤内存在血栓构成，则不能显影。DSA具有操作杂乱、伤口大、射线辐射大、比照剂量大等缺陷，而且对血管周围安排的显现作用也差。动脉瘤体积大者，需求很多的比照剂才干充沛显现瘤体，而且导管或许会损害瘤体、动脉内膜等，还有或许导致血栓掉落，形成永久性神经系统并发症。别的DSA用时较长，费用也较高。跟着多排螺旋CT成像技能的开展，CTA作为一种非侵入性查看办法在临床中得到了广泛的使用，以往临床上多以2D-DSA成果作为确诊的金规范，可是2D-DSA对小动脉瘤简略漏诊。跟着技能的开展，近年来3D-DSA技能的呈现使其对颅内血管性病变的显像更为明晰，而且能够从恣意视点进行调查病变状况，与2D-DSA比，其对颅内动脉瘤检测的敏感性、精确性均显着进步[7-8]。
在影响检出率的要素中，动脉瘤的体积是一个重要要素，有研讨显现以DSA为金规范，CTA对动脉瘤的检出率精确性大约为90%。本研讨中，有12例发作漏诊，精确率为62.5%，低于既往报导，这或许与样本量较小，样本构成比不同相关。12例漏诊患者中，梭形动脉瘤2个，其间直径≤3 mm的动脉瘤8个，直径3.5～5.5 mm的动脉瘤4个，提示直径越小，CTA确诊越简略漏诊。有研讨显现CTA对直径>3 mm的动脉瘤的确诊敏感性高于直径≤3 mm的动脉瘤。关于直径≤3 mm的动脉瘤DSA具有较显着的优势，尤其是3D-DSA技能的开展，使其在动脉瘤辅佐确诊方面具有不行代替的优势，与2D-DSA比较，3D-DSA能够显现前者无法显现的小动脉瘤，还能够显现动脉瘤与其载瘤动脉的联系，还能够显现巨大动脉瘤瘤腔内或瘤壁上是否存在动脉穿支。3D-DSA能够明晰显现动脉瘤直径以及动脉瘤瘤颈，从而为手术操作者挑选适宜的微弹簧圈供给印象学支撑，为一次放置成功供给或许，减少了患者的曝光时刻以及造影剂的注入量，而且可认为需求开颅手术医治的患者供给多方面的印象学信息[9-10]。在临床中，关于CTA查看未明晰显现存在动脉瘤的患者，应不能必定扫除动脉瘤的存在，还有或许存在小动脉瘤，而小动脉瘤有扩展发作决裂的或许性，因而关于临床症状和体征高度置疑动脉瘤的患者，还需求进一步行DSA查看，以明晰确诊。别的DSA还能够供给动脉瘤或许血管变形发作的血流动力学反常等方面的状况，这是CTA所没有的优势[11]。
DSA尽管对小动脉瘤的确诊具有显着优势，可是其不能从立体视点全方位对动脉瘤进行确诊，不能显现动脉瘤与周围安排的联系，而CTA能够从不同视点精确反映动脉瘤的方位、直径、形状、瘤体与载瘤动脉的联系，从而为进一步的手术医治供给相关信息[12-15]。有研讨显现，因为血管痉挛导致动脉瘤颈阻塞，而使造影剂不能进入瘤体的动脉瘤，在DSA上不显影，而CTA能够显影。CTA归于非侵入性操作，因而关于进入性操作有禁忌症的患者，CTA不失为一种比较好的挑选。因为CTA无创，而且操作简略，因而在临床上可作为动脉瘤筛查的一种印象学查看办法。
综上所述，DSA是有伤口动脉瘤的辅佐确诊办法，关于小动脉瘤患者仍然是最佳挑选，而CTA作为非侵入性查看办法，能够供给颅内动脉瘤形状学的相关信息，作为DSA查看的弥补。
[参考文献]
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[9] 杨致远，高鹏，陈静，等.3D CTA对出血性脑血管病的确诊价值评价[J].我国有用神经疾病杂志，2012，15（8）：66-67.
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[14] Chaudhary SR，Ko N，Dillon WP，et al.Prospective evaluation of multidetector-raw CT angiography for the diagnosis of vasospasm fallowing subarachnoid hemorrhage：a comparison with digital subtraction angiography[J].Cerebrovasc Dis，2008，25（1-2）：144-150.
[15] 万明军，王会轩.64排螺旋CT颅脑CTA对脑动脉瘤确诊的价值讨论[J].我国伤残医学，2013，21（11）：284-285.
（收稿日期：2014-07-14 本文修改：祁海文）
在影响检出率的要素中，动脉瘤的体积是一个重要要素，有研讨显现以DSA为金规范，CTA对动脉瘤的检出率精确性大约为90%。本研讨中，有12例发作漏诊，精确率为62.5%，低于既往报导，这或许与样本量较小，样本构成比不同相关。12例漏诊患者中，梭形动脉瘤2个，其间直径≤3 mm的动脉瘤8个，直径3.5～5.5 mm的动脉瘤4个，提示直径越小，CTA确诊越简略漏诊。有研讨显现CTA对直径>3 mm的动脉瘤的确诊敏感性高于直径≤3 mm的动脉瘤。关于直径≤3 mm的动脉瘤DSA具有较显着的优势，尤其是3D-DSA技能的开展，使其在动脉瘤辅佐确诊方面具有不行代替的优势，与2D-DSA比较，3D-DSA能够显现前者无法显现的小动脉瘤，还能够显现动脉瘤与其载瘤动脉的联系，还能够显现巨大动脉瘤瘤腔内或瘤壁上是否存在动脉穿支。3D-DSA能够明晰显现动脉瘤直径以及动脉瘤瘤颈，从而为手术操作者挑选适宜的微弹簧圈供给印象学支撑，为一次放置成功供给或许，减少了患者的曝光时刻以及造影剂的注入量，而且可认为需求开颅手术医治的患者供给多方面的印象学信息[9-10]。在临床中，关于CTA查看未明晰显现存在动脉瘤的患者，应不能必定扫除动脉瘤的存在，还有或许存在小动脉瘤，而小动脉瘤有扩展发作决裂的或许性，因而关于临床症状和体征高度置疑动脉瘤的患者，还需求进一步行DSA查看，以明晰确诊。别的DSA还能够供给动脉瘤或许血管变形发作的血流动力学反常等方面的状况，这是CTA所没有的优势[11]。
DSA尽管对小动脉瘤的确诊具有显着优势，可是其不能从立体视点全方位对动脉瘤进行确诊，不能显现动脉瘤与周围安排的联系，而CTA能够从不同视点精确反映动脉瘤的方位、直径、形状、瘤体与载瘤动脉的联系，从而为进一步的手术医治供给相关信息[12-15]。有研讨显现，因为血管痉挛导致动脉瘤颈阻塞，而使造影剂不能进入瘤体的动脉瘤，在DSA上不显影，而CTA能够显影。CTA归于非侵入性操作，因而关于进入性操作有禁忌症的患者，CTA不失为一种比较好的挑选。因为CTA无创，而且操作简略，因而在临床上可作为动脉瘤筛查的一种印象学查看办法。
综上所述，DSA是有伤口动脉瘤的辅佐确诊办法，关于小动脉瘤患者仍然是最佳挑选，而CTA作为非侵入性查看办法，能够供给颅内动脉瘤形状学的相关信息，作为DSA查看的弥补。
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