微创腹腔镜要住院几天 后腹腔镜合作输尿管硬镜对肾结石的效果调查
蒋廷森 吴锦昌
[摘要] 意图 评论俯卧位经腰背部入路后腹腔镜合作输尿管硬镜医治肾结石的作用及优势。 办法 选取2011年12月～2013年12月入住本院医治肾结石的患者102例，将其随机分红医治组及对照1、2组，每组各34例。医治组选用俯卧位经腰背部入路后腹腔镜合作输尿管硬镜法取石，对照1组选用经皮肾镜取石术取石，对照2组选用惯例侧卧位后腹腔镜肾盂切开法取石，比较3组的术中出血量、手术时刻、住院时刻、并发症及结石取尽率状况。 成果 医治组的术中出血量、手术时刻、住院时刻、并发症发作率、结石取尽率别离为（83.4±16.2）ml、（101.3±9.7）min、（6.5±1.4）d、2.94%、100%，医治组的术中出血量少于对照1、2组，手术、住院时刻均短于对照1、2组，并发症发作率低于对照1、2组，结石取尽率高于对照1、2组（P<0.05）。 定论 后腹腔镜合作输尿管硬镜医治肾结石具有术中出血量少，手术、住院用时短，并发症少以及取石完全等优势，值得临床推行使用。
[关键词] 肾结石；后腹腔镜；输尿管硬镜
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0189-03
[Abstract] Objective To explore the effect and advantage of prone position retroperitoneoscopy by the approach of lumbar spinal cord combined with rigid ureteroscopy in the treatment of kidney stone. Methods 102 patients with kidney stone who were hospitalized and treated in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected and randomly divided into the treatment group （n=34），the control group 1 （n=34） and the control group 2 （n=34）.The treatment group received prone position retroperitoneoscopy by the approach of lumbar spinal cord combined with rigid ureteroscopy to remove the stones，the control group 1 received percutaneous nephrolithotripsy to remove the stones，the control group 2 received conventional lateral position retroperitoneoscopic pelvis incision to remove the stones，the intraoperative blood loss，surgical time，hospital stay，complications and depletion rate of stones of the three groups were compared. Results The intraoperative blood loss，surgical time，hospital stay，complications and depletion rate of stones of the treatment group was （83.4±16.2）ml，（101.3±9.7）min，（6.5±1.4）d，2.94%，100% respectively，intraoperative blood loss in the treatment group was fewer than that in the control group 1 and 2，surgical time，hospital stay of the treatment group was shorter than those in the control group 1 and 2，the incidence rate of complication in the treatment group was lower than that in the control group 1 and 2，depletion rate of stones in the treatment group was higher than that in the control group 1 and 2 （P<0.05）. Conclusion Retroperitoneoscopy combined with rigid ureteroscopy in the treatment of kidney stone has the advantages of less intraoperative blood loss，shorter surgical time and hospital stay，fewer complications and thorough stone removal.It is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Kidney stones；Retroperitoneoscopy；Rigid ureteroscope
关于需外科手术干涉的肾结石的医治，国内大多数医院选用经皮肾镜取石术或后腹腔镜下肾盂切开取石术法[1]。经皮肾镜碎石取石术因为有出血、调集体系损害、术中灌注压高致感染甚至脓毒血症等并发症而约束了它的推行，然后腹腔镜下肾盂切开取石术，惯例取健侧卧位树立和扩张后腹腔作为入路，术中因为体位要素，输尿管硬镜不易经过肾盂切断进入肾盏，铲除肾盏以及铸型结石[2]。本院和坦背医院选用俯卧位经腰背部入路，经过腹腔镜与输尿管硬镜相结合的办法取石，此法可以让输尿管硬镜经皮经肾盂切断更易抵达肾盂铲除结石，术中联合气压弹道或许钬激光碎石，不光适用于肾盂多发性结石、肾铸形结石，相同适用于肾结石兼并肾积脓。endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取102例于2011年12月～2013年12月入住本院医治肾结石的患者，将其随机分红3组，每组各34例。医治组：20例男性，14例女人，年纪19～62岁，均匀48.3岁，结石直径2.1～3.2 cm，均匀2.5 cm；对照1组：21例男性，13例女人，年纪20～63岁，均匀48.5岁，结石直径2.2～3.1 cm，均匀2.4 cm；对照2组：19例男性，15例女人，年纪20～64岁，均匀48.4岁，结石直径2.0～3.2 cm，均匀2.6 cm。3组患者均无凝血功能障碍、严峻心肺疾病以及腰部敞开手术史。3组患者的性别、年纪、结石巨细、身体状况比较，差异无统计学含义（P>0.05），具可比性。
1.2 医治办法
医治组患者施行全身麻醉，取俯卧位，垫高胸部和骨盆部，惯例消毒铺无菌巾，先将腋后线髂嵴同12肋尖中心切2 cm，将肌层同腰背筋膜用止血钳分隔，手指伸入把腹膜后腔别离，在该切断放置腹膜后气囊别离器，充气600 ml左右，继续5 min，使后腹腔空隙树立，将左手食指伸入切断作为引导，于骶棘肌外侧缘12肋下同肩胛线髂嵴上缘别离切开5、10 mm，别离置入5、10 mm Trocar[3]。于第一个切断置入10 mm Trocar，肩胛线髂嵴上缘10 mm Trocar 置入30°腹腔镜，注入CO2，气压为13～15 mm Hg，对第一个切断Trocar旁进行缝合防止漏气[4]。别的两个Trocar置入操作件，顺腰大肌切开Gerota筋膜使肾周脂肪囊别离，让肾盂暴露，切开肾盂后，伸入取石钳到肾盂使结石松动取出，从肋脊角处Trocar置入F16带可剥鞘筋膜扩张器于肾周，经过腹腔镜观测置于肾盂中，退出筋膜扩张器经可剥鞘置入F8/9.8输尿管硬镜到肾盂，经输尿管镜操作通道伸入气压弹道碎石杆或钬激光光纤碎石，使结石松动取出，并可经此切断，输尿管镜抵达大多数肾盏行碎石取石，细微结石可经鞘水流冲出，假如结石无法经过Trocar作业鞘取出，则可经过胆囊抓钳于12肋下缘切断处将其取出[5]。在输尿管镜下经肾盂切断置入双J管于肾盂输尿管内，下极达膀胱，用4-0羊肠线将肾盂切断缝合，用生理盐水冲刷肾周，在肾盂切断旁放1根负压引流管，退出窥镜，缝合切断。
对照1组选用经皮肾镜取石法取石，即全身麻醉，取侧卧位，施行超声波勘探出最佳途径，18 G针穿刺进入肾盂，选用气压碎石，将碎石冲出或取出洁净后缝合；对照2组选用惯例侧卧位后腹腔镜肾盂切开法取石，即全身麻醉，取侧卧位，找到肾盂和输尿管后，在周围勘探结石，将肾盂切开取石，冲刷洁净后缝合。
1.3 调查目标
术中出血量、手术时刻、住院时刻、并发症、结石取尽率等。
1.4 统计学处理
数据选用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
医治组的术中出血量少于对照1、2组，手术、住院时刻均短于对照1、2组，并发症发作率低于对照1、2组，结石取尽率高于对照1、2组（P<0.05）。医治组术后切断感染1例，其原因在于患者兼并急性胆源性胰腺炎，经过对症医治，患者康复；对照1组术后7例患者呈现肺部感染现象，5例切断感染，经过医治，有2例患者施行二次手术；对照2组术后5例患者呈现肺部感染现象，6例切断感染，经过医治，有1例患者施行二次手术（表1）。
3 评论
肾结石是泌尿外科常见病、多发病。体外冲击波碎石术（ESWL）是医治肾结石的较好办法，对结石直径≥2 cm者、完全性和不完全性鹿角状肾结石，碎石后构成输尿管石街的或许性达40%，且排石时刻较长，累及肾功能，关于有症状的肾下盏结石，作用差，所以建议对以上结石行敞开性手术或微创手术医治。跟着泌尿外科微创设备及技能的展开，经皮肾镜及经皮肾镜微造瘘取石术在各大医院已作为惯例医治肾盂结石的惯例手法，但经皮肾镜及经皮肾镜微造瘘取石术因穿刺定位较难，或许发作出血、穿孔、肾盂黏膜撕裂、水电解质失衡等并发症，造口常需经X线定位，患者、操作者受射线照耀，关于多发性结石或铸形结石或许需行多通道、分期手术，术后易导致结石残留。现在后腹腔镜下肾盂切开取石术也已在许多医院展开，可是后腹腔镜下视界难以到达肾内，对肾内多发结石处理较难，关于肾盂结石过大、嵌顿者，也不易取出[5]，为此，有人规划后腹腔镜联合经皮肾盂镜或经皮肾镜、输尿管镜医治肾结石，国内廖勇等[6]于2001年4月～2002年3月展开腹腔镜辅佐经皮肾镜医治肾盂结石开14例，省内韦安阳等[5]2010年2月展开后腹腔镜合作合经皮肾盂镜医治输尿管结石兼并肾结石2例，均获得杰出的作用[7]。惯例的后腹腔镜入路是取健侧卧位经腰部树立和扩张后腹腔，术中因体位原因，输尿管硬镜难以经肾盂切断进入肾盏内处理肾盏结石及铸形结石，国内朱伟等[7]于2004年6月～2009年8月选用后腹腔镜联合输尿管软镜医治输尿管上段和肾结石36例，获得满足的作用，但现在输尿管软镜仍不行遍及、初学输尿管软镜时方向感不易把握、输尿管软镜的耗费较大、操作通道小等均是其局限性，咱们规划俯卧位经腰背部入路后腹腔镜联合输尿管硬镜医治肾结石，使术中器械操作与手术平面夹角变小，接近于敞开手术，可以使输尿管硬镜经皮经肾盂切断更简单抵达肾内处理结石，术中合作超声碎石或气压弹道碎石，不需X线定位，造口、取石一次完结，精确、安全，可以防止高压灌注液体致体内液体失衡及大出血等并发症的发作，适用于肾盂多发性结石、肾铸形结石，一起也适用于肾结石兼并肾积脓，国内暂未见报导[8]。
选用俯卧位经腰背部入路，经过腹腔镜与输尿管硬镜相结合的办法取石，可以让输尿管硬镜经皮经肾盂切断更易抵达肾盂铲除结石，到达完全铲除结石的意图，弥补了其他办法结石残留的缺憾[9]。此外，本研讨办法对患者形成的伤口较小，然后促进了患者的术后康复，节约了很多不必要的住院费用。endprint
本研讨成果显现，医治组的术中出血量少于对照1、2组，手术、住院时刻均短于对照1、2组，并发症发作率低于对照1、2组，结石取尽率高于对照1、2组，阐明俯卧位经腰背部入路后腹腔镜合作输尿管硬镜医治肾结石可以有用操控术中出血和手术用时，结石取尽率以及并发症发作状况也能得到有用操控，因为此手术伤口小，患者的康复速度便会加速，住院时刻天然缩短，然后为患者节约很多的住院费用，深受患者的附和和好评。
综上所述，医治肾结石选用俯卧位经腰背部入路后腹腔镜合作输尿管硬镜联合的办法，具有术中出血量少，手术、住院用时短，并发症少以及取石完全等优势，然后使整个医治进程更安全，更高效，且因为手术伤口小，患者的康复亦快于其他办法，值得临床推行使用。
[参考文献]
[1] 刘志军.腹腔镜背侧入路在输尿管手术中使用的解剖学及临床研讨[J].河南医科大学学报，2010，3（15）：9-11.
[2] 虞学助，夏丹，陈镇钏，等.腹腔镜与输尿管镜手术医治输尿管上段复杂性结石作用比较[J].中国内镜杂志，2010， 16（10）：1072-1074.
[3] 马大富.腹膜后腹腔镜和输尿管镜医治上输尿管结石作用比照[J].临床医学，2012，32（2）：61-64.
[4] 高小峰，李凌.输尿管软镜在肾结石医治中的使用[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（5）：387-390.
[5] 韦安阳，何书华，赵善超，等.后腹腔镜合作经皮肾盂镜医治输尿管结石兼并肾结石：附2例陈述[J].南边医科大学学报，2010，30（11）：2562-2564.
[6] 廖勇，罗德康，周英.腹腔镜辅佐经皮肾镜医治肾盂结石14例[J].四川医学，2003，24（2）：179-181.
[7] 朱伟，曾甫清，朱庆国，等.后腹腔镜联合输尿管软镜医治输尿管上段结石和肾结石的评论[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（12）：919-920.
[8] 王学军，陈岳兵，周京高.胆囊镜在腹腔镜上段输尿管肾盂切开取石术中的使用[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（3）：183-184.
[9] 孔东波，邹伟，王继文，等.后腹腔镜肾盂切开取石术16例陈述[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（4）：302-303.
（收稿日期：2014-01-21 本文修改：许俊琴）endprint
本研讨成果显现，医治组的术中出血量少于对照1、2组，手术、住院时刻均短于对照1、2组，并发症发作率低于对照1、2组，结石取尽率高于对照1、2组，阐明俯卧位经腰背部入路后腹腔镜合作输尿管硬镜医治肾结石可以有用操控术中出血和手术用时，结石取尽率以及并发症发作状况也能得到有用操控，因为此手术伤口小，患者的康复速度便会加速，住院时刻天然缩短，然后为患者节约很多的住院费用，深受患者的附和和好评。
综上所述，医治肾结石选用俯卧位经腰背部入路后腹腔镜合作输尿管硬镜联合的办法，具有术中出血量少，手术、住院用时短，并发症少以及取石完全等优势，然后使整个医治进程更安全，更高效，且因为手术伤口小，患者的康复亦快于其他办法，值得临床推行使用。
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[9] 孔东波，邹伟，王继文，等.后腹腔镜肾盂切开取石术16例陈述[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（4）：302-303.
（收稿日期：2014-01-21 本文修改：许俊琴）endprint
本研讨成果显现，医治组的术中出血量少于对照1、2组，手术、住院时刻均短于对照1、2组，并发症发作率低于对照1、2组，结石取尽率高于对照1、2组，阐明俯卧位经腰背部入路后腹腔镜合作输尿管硬镜医治肾结石可以有用操控术中出血和手术用时，结石取尽率以及并发症发作状况也能得到有用操控，因为此手术伤口小，患者的康复速度便会加速，住院时刻天然缩短，然后为患者节约很多的住院费用，深受患者的附和和好评。
综上所述，医治肾结石选用俯卧位经腰背部入路后腹腔镜合作输尿管硬镜联合的办法，具有术中出血量少，手术、住院用时短，并发症少以及取石完全等优势，然后使整个医治进程更安全，更高效，且因为手术伤口小，患者的康复亦快于其他办法，值得临床推行使用。
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[8] 王学军，陈岳兵，周京高.胆囊镜在腹腔镜上段输尿管肾盂切开取石术中的使用[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（3）：183-184.
[9] 孔东波，邹伟，王继文，等.后腹腔镜肾盂切开取石术16例陈述[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（4）：302-303.
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