糖化血红蛋白C 血狷介敏C反响蛋白、脂蛋白a及糖化血红蛋白对2型糖尿病并发冠心病的猜测价值

李传艳　钟莲花　张立辉

[摘要] 意图 评论血狷介敏C反响蛋白（hsCRP）、脂蛋白a[LP（a）]及糖化血红蛋白（HbA1c）对2型糖尿病（T2DM）并发冠心病（CHD）的前期确诊价值。 办法 挑选T2DM患者68例（并发CHD 36例，设为A组；未并发CHD 32例，设为B组），健康志愿者30例为对照（C组）。检测并比照3组的hsCRP、LP（a）和HbA1c水平。 成果 A、B组的血清hsCRP、LP（a）和HbA1c均显着高于C组（P<0.05）；A组的hsCRP、LP（a）高于B组（P<0.05）；A、B组的HbA1c比较差异无计算学含义（P>0.05）；A、B组的hsCRP、LP（a）和HbA1c阳性率比较差异有计算学含义（P<0.05）；A、B组的单项hsCRP检测阳性率均低于hsCRP+LP（a）+HbA1c，B组的hsCRP+LP（a）+HbA1c联合检测阳性率高于hsCRP+LP（a）（P<0.05）。 定论 血清hsCRP+LP（a）+HbA1c联合检测对T2DM并发CHD具有猜测价值。

[关键词] 2型糖尿病；冠心病；高敏C反响蛋白；脂蛋白a；糖化血红蛋白

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0038-03

[Abstract] Objective To investigate the predictive value of high sensitive C-reactive protein（hsCRP），lipoprotein a[LP（a）]and glycosylated hemaoglobin（HbA1c）in type 2 diabetes mellitus（T2DM）complicated with coronary heart disease（CHD）. Methods 68 patients with T2DM（36 patients complicated with CHD and were assigned to group A，32 patients diagnosed simple T2DM were assigned to group B）and 30 healthy volunteers were recruited as group C.HsCRP， LP（a），HbA1c of three groups was detected and compared respectively. Results Serum hsCRP，LP（a） and HbA1c level of group A and B was significantly higher than that of group C respectively（P<0.05）.HsCRP and LP（a） in group A was high than that in group B（P<0.05）.There was no statistical difference in serum HbA1c between group A and B（P>0.05）.The positive detection rate of hsCRP，LP（a） and HbA1c in group A and B was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）.The positive rate of three indicators joint detection in group A and B was high than that of single parameter detection（hsCRP）respectively（P<0.05）.The positive rate of three indicators joint detection in group B was high than that of hsCRP+LP（a）（P<0.05）. Conclusion The joint detection of hsCRP，LP（a） and HbA1c contributes to the early diagnosis of T2DM complicated with CHD.

[Key words] Type 2 diabetes；Coronary heart disease；High sensitive C-reactive protein；Lipoprotein a；Glycosylated hemo globin

近年来，跟着2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）发病率的升高，相应的并发症发生率呈上升趋势[1]。材料显现，T2DM并发冠心病（coronary heart disease，CHD）的概率是一般人群的2～4倍，约60%的T2DM患者死于CHD[2-3]。本研讨经过对患者血狷介敏C反响蛋白（high sensitive C-reactive protein，hsCRP）、脂蛋白a[lipoprotein a，LP（a）]和糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）的单项及联合检测，评论其对T2DM并发CHD的猜测价值。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2012年6月～2013年10月在山东省临朐县糖尿病医院和临朐县龙岗中心卫生院住院的T2DM患者68例，其间36例并发CHD（A组），均匀年龄（49.3±10.4）岁；32例未并发CHD（B组），均匀年龄（46.2±11.9）岁；健康志愿者（C组）30例，均匀年龄（49.0±9.6）岁。T2DM确诊规范参照2010年美国糖尿病诊治攻略[4]，CHD确诊规范参照2007年冠心病确诊与医治攻略[5]。

1.2 标本收集

一切入组者均收集清晨空腹肘前静脉血，用非抗凝真空管采血5 ml，4℃离心10 min，10 000 r/min，-20℃保存，用以检测血清hsCRP和TG水平。乙二胺四乙酸（ethylenediaminetetraacetic acid，EDTA）抗凝管采血4 ml，4℃离心10 min，10 000 r/min，取红细胞20 μl，参加1 ml溶血液混匀，待溶血后进行HbA1c检测。

1.3 检测办法

选用德国Siemens公司试剂盒检测hsCRP，宁波美康生物有限公司LP（a）的试剂盒检测LP（a），日本Olympus AU640全自动生化剖析仪进行生化目标检测，选用全自动糖化血红蛋白剖析仪（AD-AMSTMAlc HA-8160）检测HbA1c。

1.4 评判规范

以hsCRP>3.0 mg/L，LP（a）>300 mg/L，HbA1c>6.5%为阳性规范。

1.5 计算学处理

选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用F查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 3组血清hsCRP、LP（a）和HbA1c检测成果的比较

A组和B组的血清hsCRP、LP（a）和HbA1c水均匀显着高于C组（P<0.05）；A组的血清hsCRP、LP（a）高于B组（P<0.05）；A组和B组的血清HbA1c比较差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。

3 评论

糖尿病是一组以缓慢血糖升高为特征的代谢性疾病，发病率跟着生活水平的进步、人口老化和生活方式的改动而敏捷添加，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非感染性疾病。现在，T2DM的发病正趋向低龄化，且发展过程中易并发血管、神经病变，其间较严峻的并发症是CHD，因而，探究T2DM并发CHD的前期猜测分子关于疾病的诊治具有重要含义。

血清hsCRP是安排损害和炎症反响的灵敏标志物，其数值的升高可作为引发心血管疾病的独立危险要素，在糖尿病和心脑血管疾病的病况危险猜测方面起重要效果[6-7]。本研讨成果显现，单纯T2DM组患者和T2DM并发CHD组患者血清hsCRP的水均匀显着高于健康对照组，一起T2DM并发CHD患者血清hsCRP的表达水平也显着高于单纯T2DM组患者，提示不管T2DM患者是否并发CHD，均存在不同程度的缓慢炎症，且并发CHD的T2DM患者体内的炎性状况进一步加重。LP（a）是异质大分子物质，其升高是CHD的危险要素。有研讨发现，LP（a）与T2DM并发心血管病存在正相关[8]，跟着LP（a）浓度增高，并发心血管病的危险性增高。本研讨发现，T2DM患者血清LP（a）水平显着高于健康志愿者，并发CHD的T2DM患者血清LP（a）水平较单纯T2DM患者进一步升高，LP（a）升高可能是T2DM患者并发CHD的危险要素，与既往的研讨成果是共同的[9]。血清HbA1c能反映患者近期体内的均匀血糖水平，是糖尿病临床确诊和病况评价的重要目标，近年来发现其对心血管疾病也有猜测价值[10-12]。本研讨成果显现，单纯T2DM组患者和T2DM并发CHD组患者血清HbA1c水均匀显着高于健康对照组，但单纯T2DM患者和T2DM并发CHD患者的血清HbA1c比较差异无计算学含义，有待于进一步扩展实验样本量再做比较。

本研讨发现，T2DM/CHD患者hsCRP、LP（a）和HbA1c阳性率均显着高于单纯T2DM组。为进步确诊的灵敏性与阴性猜测值，本研讨选用平行实验并发现单项hsCRP检测在单纯T2DM和T2DM/CHD患者中的阳性率低于hsCRP+LP（a）+HbA1c联合检测，联合hsCRP+LP（a）+HbA1c检出T2DM的阳性率高于hsCRP+LP（a）检测。

综上所述，血清hsCRP、LP（a）和HbA1c水平对T2DM并发CHD具有猜测价值。三项目标联合检测T2DM或T2DM/CHD的灵敏性均高于单项目标，有助于T2DM并发CHD患者的前期猜测。

[参考文献]

[1] Hinneburg I.Controversies in the management of type 2 diabetes[J].Med Monatsschr Pharm，2013，36（12）：463-467.

[2] Kitani T，Okuno S，Fujisawa H.Growth phase-dependent changes in the subcellular localization of pre-B-cell colony-enhancing factor[J].FEBS Lett，2003，544（1-3）：74-78.

[3] Nomura K.Cardiovascular event in elderly patients with diabetes mellitus[J].Nihon Rinsho，2013，71（11）：1954-1959.

[4] 李红金，赵敏，綦雯雯，等.2010美国糖尿病协会糖尿病医治攻略[J].我国卒中杂志，2011，6（4）：316-324.

[5] 马虹，沈潞华，高润霖.冠心病确诊与医治攻略[J].中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206.

[6] Yousuf O，Mohanty BD，Martin SS，et al.High-sensitivity C-reactive protein and cardiovascular disease：a resolute belief or an elusive link？[J].J Am Coll of Cardiol，2013，62（5）：397-408.

[7] 王建友，陈华，朱敏敏.血清RBP及超敏CRP在2型糖尿病并发冠心病中的效果研讨[J].浙江医学，2012，34（10）：802-805.

[8] Qi Q，Workalemahu T，Zhang C，et al.Genetic variants，plasma lipoprotein（a）levels，and risk of cardiovascular morbidity and mortality among two prospective cohorts of type 2 diabetes[J].Eur Heart J，2012，33（3）：325-334.

[9] 张宝华，陈宇，江艳.脂蛋白a在猜测2型糖尿病并发心血管病危险中的效果[J].世界查验医学杂志，2013，34（11）：1360-1361.

[10] Cahill LE，Levy AP，Chiuve SE，et al.Haptoglobin genotype is a consistent marker of coronary heart disease risk among individuals with elevated glycosylated hemoglobin[J].J Am Coll Cardiol，2013，61（7）：728-737.

[11] Vardi M，Blum S，Levy AP.Haptoglobin genotype and cardiovascular outcomes in diabetes mellitus—natural history of the disease and the effect of vitamin E treatment.Meta-analysis of the medical literature[J].Eur J Intern Med，2012，23（7）：628-632.

[12] 蒋舒娜，史梅.2型糖尿病并发冠心病患者3项目标联合检测的临床价值[J].查验医学与临床，2011，8（9）：1073-1074.

（收稿日期：2014-02-26 本文修改：李亚聪）

1.2 标本收集

一切入组者均收集清晨空腹肘前静脉血，用非抗凝真空管采血5 ml，4℃离心10 min，10 000 r/min，-20℃保存，用以检测血清hsCRP和TG水平。乙二胺四乙酸（ethylenediaminetetraacetic acid，EDTA）抗凝管采血4 ml，4℃离心10 min，10 000 r/min，取红细胞20 μl，参加1 ml溶血液混匀，待溶血后进行HbA1c检测。

1.3 检测办法

选用德国Siemens公司试剂盒检测hsCRP，宁波美康生物有限公司LP（a）的试剂盒检测LP（a），日本Olympus AU640全自动生化剖析仪进行生化目标检测，选用全自动糖化血红蛋白剖析仪（AD-AMSTMAlc HA-8160）检测HbA1c。

1.4 评判规范

以hsCRP>3.0 mg/L，LP（a）>300 mg/L，HbA1c>6.5%为阳性规范。

1.5 计算学处理

选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用F查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 3组血清hsCRP、LP（a）和HbA1c检测成果的比较

A组和B组的血清hsCRP、LP（a）和HbA1c水均匀显着高于C组（P<0.05）；A组的血清hsCRP、LP（a）高于B组（P<0.05）；A组和B组的血清HbA1c比较差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。

3 评论

糖尿病是一组以缓慢血糖升高为特征的代谢性疾病，发病率跟着生活水平的进步、人口老化和生活方式的改动而敏捷添加，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非感染性疾病。现在，T2DM的发病正趋向低龄化，且发展过程中易并发血管、神经病变，其间较严峻的并发症是CHD，因而，探究T2DM并发CHD的前期猜测分子关于疾病的诊治具有重要含义。

血清hsCRP是安排损害和炎症反响的灵敏标志物，其数值的升高可作为引发心血管疾病的独立危险要素，在糖尿病和心脑血管疾病的病况危险猜测方面起重要效果[6-7]。本研讨成果显现，单纯T2DM组患者和T2DM并发CHD组患者血清hsCRP的水均匀显着高于健康对照组，一起T2DM并发CHD患者血清hsCRP的表达水平也显着高于单纯T2DM组患者，提示不管T2DM患者是否并发CHD，均存在不同程度的缓慢炎症，且并发CHD的T2DM患者体内的炎性状况进一步加重。LP（a）是异质大分子物质，其升高是CHD的危险要素。有研讨发现，LP（a）与T2DM并发心血管病存在正相关[8]，跟着LP（a）浓度增高，并发心血管病的危险性增高。本研讨发现，T2DM患者血清LP（a）水平显着高于健康志愿者，并发CHD的T2DM患者血清LP（a）水平较单纯T2DM患者进一步升高，LP（a）升高可能是T2DM患者并发CHD的危险要素，与既往的研讨成果是共同的[9]。血清HbA1c能反映患者近期体内的均匀血糖水平，是糖尿病临床确诊和病况评价的重要目标，近年来发现其对心血管疾病也有猜测价值[10-12]。本研讨成果显现，单纯T2DM组患者和T2DM并发CHD组患者血清HbA1c水均匀显着高于健康对照组，但单纯T2DM患者和T2DM并发CHD患者的血清HbA1c比较差异无计算学含义，有待于进一步扩展实验样本量再做比较。

本研讨发现，T2DM/CHD患者hsCRP、LP（a）和HbA1c阳性率均显着高于单纯T2DM组。为进步确诊的灵敏性与阴性猜测值，本研讨选用平行实验并发现单项hsCRP检测在单纯T2DM和T2DM/CHD患者中的阳性率低于hsCRP+LP（a）+HbA1c联合检测，联合hsCRP+LP（a）+HbA1c检出T2DM的阳性率高于hsCRP+LP（a）检测。

综上所述，血清hsCRP、LP（a）和HbA1c水平对T2DM并发CHD具有猜测价值。三项目标联合检测T2DM或T2DM/CHD的灵敏性均高于单项目标，有助于T2DM并发CHD患者的前期猜测。

[参考文献]

[1] Hinneburg I.Controversies in the management of type 2 diabetes[J].Med Monatsschr Pharm，2013，36（12）：463-467.

[2] Kitani T，Okuno S，Fujisawa H.Growth phase-dependent changes in the subcellular localization of pre-B-cell colony-enhancing factor[J].FEBS Lett，2003，544（1-3）：74-78.

[3] Nomura K.Cardiovascular event in elderly patients with diabetes mellitus[J].Nihon Rinsho，2013，71（11）：1954-1959.

[4] 李红金，赵敏，綦雯雯，等.2010美国糖尿病协会糖尿病医治攻略[J].我国卒中杂志，2011，6（4）：316-324.

[5] 马虹，沈潞华，高润霖.冠心病确诊与医治攻略[J].中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206.

[6] Yousuf O，Mohanty BD，Martin SS，et al.High-sensitivity C-reactive protein and cardiovascular disease：a resolute belief or an elusive link？[J].J Am Coll of Cardiol，2013，62（5）：397-408.

[7] 王建友，陈华，朱敏敏.血清RBP及超敏CRP在2型糖尿病并发冠心病中的效果研讨[J].浙江医学，2012，34（10）：802-805.

[8] Qi Q，Workalemahu T，Zhang C，et al.Genetic variants，plasma lipoprotein（a）levels，and risk of cardiovascular morbidity and mortality among two prospective cohorts of type 2 diabetes[J].Eur Heart J，2012，33（3）：325-334.

[9] 张宝华，陈宇，江艳.脂蛋白a在猜测2型糖尿病并发心血管病危险中的效果[J].世界查验医学杂志，2013，34（11）：1360-1361.

[10] Cahill LE，Levy AP，Chiuve SE，et al.Haptoglobin genotype is a consistent marker of coronary heart disease risk among individuals with elevated glycosylated hemoglobin[J].J Am Coll Cardiol，2013，61（7）：728-737.

[11] Vardi M，Blum S，Levy AP.Haptoglobin genotype and cardiovascular outcomes in diabetes mellitus—natural history of the disease and the effect of vitamin E treatment.Meta-analysis of the medical literature[J].Eur J Intern Med，2012，23（7）：628-632.

[12] 蒋舒娜，史梅.2型糖尿病并发冠心病患者3项目标联合检测的临床价值[J].查验医学与临床，2011，8（9）：1073-1074.

（收稿日期：2014-02-26 本文修改：李亚聪）

1.2 标本收集

一切入组者均收集清晨空腹肘前静脉血，用非抗凝真空管采血5 ml，4℃离心10 min，10 000 r/min，-20℃保存，用以检测血清hsCRP和TG水平。乙二胺四乙酸（ethylenediaminetetraacetic acid，EDTA）抗凝管采血4 ml，4℃离心10 min，10 000 r/min，取红细胞20 μl，参加1 ml溶血液混匀，待溶血后进行HbA1c检测。

1.3 检测办法

选用德国Siemens公司试剂盒检测hsCRP，宁波美康生物有限公司LP（a）的试剂盒检测LP（a），日本Olympus AU640全自动生化剖析仪进行生化目标检测，选用全自动糖化血红蛋白剖析仪（AD-AMSTMAlc HA-8160）检测HbA1c。

1.4 评判规范

以hsCRP>3.0 mg/L，LP（a）>300 mg/L，HbA1c>6.5%为阳性规范。

1.5 计算学处理

选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用F查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 3组血清hsCRP、LP（a）和HbA1c检测成果的比较

A组和B组的血清hsCRP、LP（a）和HbA1c水均匀显着高于C组（P<0.05）；A组的血清hsCRP、LP（a）高于B组（P<0.05）；A组和B组的血清HbA1c比较差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。

3 评论

糖尿病是一组以缓慢血糖升高为特征的代谢性疾病，发病率跟着生活水平的进步、人口老化和生活方式的改动而敏捷添加，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非感染性疾病。现在，T2DM的发病正趋向低龄化，且发展过程中易并发血管、神经病变，其间较严峻的并发症是CHD，因而，探究T2DM并发CHD的前期猜测分子关于疾病的诊治具有重要含义。

血清hsCRP是安排损害和炎症反响的灵敏标志物，其数值的升高可作为引发心血管疾病的独立危险要素，在糖尿病和心脑血管疾病的病况危险猜测方面起重要效果[6-7]。本研讨成果显现，单纯T2DM组患者和T2DM并发CHD组患者血清hsCRP的水均匀显着高于健康对照组，一起T2DM并发CHD患者血清hsCRP的表达水平也显着高于单纯T2DM组患者，提示不管T2DM患者是否并发CHD，均存在不同程度的缓慢炎症，且并发CHD的T2DM患者体内的炎性状况进一步加重。LP（a）是异质大分子物质，其升高是CHD的危险要素。有研讨发现，LP（a）与T2DM并发心血管病存在正相关[8]，跟着LP（a）浓度增高，并发心血管病的危险性增高。本研讨发现，T2DM患者血清LP（a）水平显着高于健康志愿者，并发CHD的T2DM患者血清LP（a）水平较单纯T2DM患者进一步升高，LP（a）升高可能是T2DM患者并发CHD的危险要素，与既往的研讨成果是共同的[9]。血清HbA1c能反映患者近期体内的均匀血糖水平，是糖尿病临床确诊和病况评价的重要目标，近年来发现其对心血管疾病也有猜测价值[10-12]。本研讨成果显现，单纯T2DM组患者和T2DM并发CHD组患者血清HbA1c水均匀显着高于健康对照组，但单纯T2DM患者和T2DM并发CHD患者的血清HbA1c比较差异无计算学含义，有待于进一步扩展实验样本量再做比较。

本研讨发现，T2DM/CHD患者hsCRP、LP（a）和HbA1c阳性率均显着高于单纯T2DM组。为进步确诊的灵敏性与阴性猜测值，本研讨选用平行实验并发现单项hsCRP检测在单纯T2DM和T2DM/CHD患者中的阳性率低于hsCRP+LP（a）+HbA1c联合检测，联合hsCRP+LP（a）+HbA1c检出T2DM的阳性率高于hsCRP+LP（a）检测。

综上所述，血清hsCRP、LP（a）和HbA1c水平对T2DM并发CHD具有猜测价值。三项目标联合检测T2DM或T2DM/CHD的灵敏性均高于单项目标，有助于T2DM并发CHD患者的前期猜测。

[参考文献]

[1] Hinneburg I.Controversies in the management of type 2 diabetes[J].Med Monatsschr Pharm，2013，36（12）：463-467.

[2] Kitani T，Okuno S，Fujisawa H.Growth phase-dependent changes in the subcellular localization of pre-B-cell colony-enhancing factor[J].FEBS Lett，2003，544（1-3）：74-78.

[3] Nomura K.Cardiovascular event in elderly patients with diabetes mellitus[J].Nihon Rinsho，2013，71（11）：1954-1959.

[4] 李红金，赵敏，綦雯雯，等.2010美国糖尿病协会糖尿病医治攻略[J].我国卒中杂志，2011，6（4）：316-324.

[5] 马虹，沈潞华，高润霖.冠心病确诊与医治攻略[J].中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206.

[6] Yousuf O，Mohanty BD，Martin SS，et al.High-sensitivity C-reactive protein and cardiovascular disease：a resolute belief or an elusive link？[J].J Am Coll of Cardiol，2013，62（5）：397-408.

[7] 王建友，陈华，朱敏敏.血清RBP及超敏CRP在2型糖尿病并发冠心病中的效果研讨[J].浙江医学，2012，34（10）：802-805.

[8] Qi Q，Workalemahu T，Zhang C，et al.Genetic variants，plasma lipoprotein（a）levels，and risk of cardiovascular morbidity and mortality among two prospective cohorts of type 2 diabetes[J].Eur Heart J，2012，33（3）：325-334.

[9] 张宝华，陈宇，江艳.脂蛋白a在猜测2型糖尿病并发心血管病危险中的效果[J].世界查验医学杂志，2013，34（11）：1360-1361.

[10] Cahill LE，Levy AP，Chiuve SE，et al.Haptoglobin genotype is a consistent marker of coronary heart disease risk among individuals with elevated glycosylated hemoglobin[J].J Am Coll Cardiol，2013，61（7）：728-737.

[11] Vardi M，Blum S，Levy AP.Haptoglobin genotype and cardiovascular outcomes in diabetes mellitus—natural history of the disease and the effect of vitamin E treatment.Meta-analysis of the medical literature[J].Eur J Intern Med，2012，23（7）：628-632.

[12] 蒋舒娜，史梅.2型糖尿病并发冠心病患者3项目标联合检测的临床价值[J].查验医学与临床，2011，8（9）：1073-1074.

（收稿日期：2014-02-26 本文修改：李亚聪）