门急诊麻醉药处方 我院2012~2013年门急诊处方点评结果与剖析
[摘要] 意图 标准门急诊处方点评作业，促进临床合理用药。 办法 对本院2012年1月～2013年12月的门急诊处方点评并进行剖析。 成果 2012年门急诊处方合格率为97.62%，2013年门急诊处方合格率上升到98.92%，均匀每张处方用药种类数由2012年的2.63下降到2013年的2.45，抗菌药物运用率、打针剂运用率由2012年的32.00%、26.83%下降到2013年的30.83%、25.94%。 定论 经过继续处方点评，本院门急诊处方的质量有所进步，但抗菌药物运用率、打针剂运用率还有待进一步干涉。
[关键词] 处方点评；处方干涉；处方质量
[中图分类号] R969.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0144-04
Comments on the results and analysis of outpatient and emergency prescription from 2012 to 2013 in our hospital
QU Min
Dachang Hospital of Baoshan District in Shanghai City,Shanghai 200444,China
[Abstract] Objective To standardize the work of comments on outpatient and emergency prescription to promote clinical rational drug use. Methods Outpatient and emergency prescription from 2012 to 2013 in our hospital was commented and analyzed. Results The qualified rate of outpatient and emergency prescription was 97.62％ in 2012,and it rised to 98.92％ in 2013.The average of variety number for each prescription decreased from 2.63 in 2012 to 2.45 in 2013.The usage of antimicrobial drugs, injection rate from 32% in 2012, 26.83% in 2013 dropped to 30.83%, 25.94%.The usage of antimicrobial drugs, injection rate from 32.00%, 26.83% in 2012 dropped to 30.83%, 25.94% in 2013. Conclusion The quality of outpatient and emergency prescription have been improved by the construction on the system of continual prescription evaluation,however,the usage rate of antibiotics and injections needs to be further intervened.
[Key words] Comments on prescription;Prescription intervention;Quality of prescription
为标准处方办理，进步处方质量，促进合理用药，保证医疗安全，《处方办理办法》（简称《办法》）[1]于2007 年5 月1 日正式施行，办法中较之前添加了两个附件：处方标准及处方点评表，突出了对医院药事作业的重视。为标准医院处方点评作业，2010 年2 月10 日，原卫生部又发布了《医院处方点评办理标准（试行）》[2]简称《标准》），要求各级医院树立健全体系化、标准化和继续改善的处方点评准则。本研讨对本院门急诊处方进行回忆性剖析，旨在剖析标准执行状况、查找问题。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析本院2012年1月～2013年12月门急诊处方点评材料，其间2012年1～12月门急诊处方4800张，2013年1～12月门急诊处方4800张，不包括麻醉药品处方和第一类、第二类精神药品处方。
1.2 办法
根据《标准》《办法》《抗菌药物临床运用辅导准则》及有关参考书、阐明书、揭露宣布的文献材料等，对9600张处方进行计算和剖析，对用药合理性进行点评，对不合理用药处方进行分类计算和剖析点评。
2 成果
2.1 处方点评状况
合理处方百分率由2012年的97.62%进步到2013年的98.92%，均匀每张处方金额由132.35元下降到129.29元，抗菌药物运用率由32.00%下降到30.83%，打针剂运用率由26.83%下降到25.94%（表1，表2）。
2.2 处方合格率
2012年点评的4800张处方中，合理处方4686张，合格率为97.62%，不合理处方呈现114张；2013年点评的4800张处方中，合理处方4748张，合格率为98.92%。
表1 2012年1～12月门急诊处方点评状况
A.用药种类总数（400张处方）；B.均匀每张处方用药种类数=A/处方总数；C.运用抗菌药的处方数；D.抗菌药运用百分率=C/处方总数×100%；E.运用打针剂的处方数；F.打针剂运用百分率=E/处方总数×100%；G.处方中根本药物种类总数；H.国家根本药物占处方用药的百分率=G/A×100%；I.处方中运用药品通用名总数；J.药品通用名占处方用药的百分率=I/A×100%；K.处方总金额；L.均匀每张处方金额＝K/处方总数；M.合理处方总数；N.合理处方百分率：M/处方总数×100%
表2 2013年1～12月门急诊处方点评状况
A.用药种类总数（400张处方）；B.均匀每张处方用药种类数=A/处方总数；C.运用抗菌药的处方数；D.抗菌药运用百分率=C/处方总数×100%；E.运用打针剂的处方数；F.打针剂运用百分率=E/处方总数×100%；G.处方中根本药物种类总数；H.国家根本药物占处方用药的百分率=G/A×100%；I.处方中运用药品通用名总数；J.药品通用名占处方用药的百分率=I/A×100%；K.处方总金额；L.均匀每张处方金额＝K/处方总数；M.合理处方总数；N.合理处方百分率：M/处方总数×100%
2.3 处方归纳点评目标
合理处方百分率2013年较2012年进步1.33%，除药品通用名运用率两年均为100%和国家根本药物占处方用药份额升高外，其他各项目标均有大幅度的下降（表3）。
表3 门急诊处方归纳点评目标
2.4 处方不合理状况计算
经过干涉，处方质量显着进步，处方书写不标准的状况经过电子病历的遍及显着下降，其他不合理状况较之前也显着改善。不合理处方的状况（2013年）会集在医保处方超习惯证运用（23.08%）、无指征运用抗感染药物（20.51%）及医保延伸处方用量未注明原因（16.67%）（表4）。
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3 评论
3.1 处方合格率
施行《标准》以来，药师针对处方点评，进行处方合理性的点评，并将点评成果提交至医务科，请医务科对当事人进行查核，并提请通报临床科室，催促当事人改善，保证合理用药、保证医疗安全。从剖析状况来看，本院门急诊处方合格率由2012年的97.62%进步到2013年的98.92%，阐明经过干涉，处方质量有所进步。
3.2 处方归纳点评目标
3.2.1 均匀每张处方用药种类数
本院均匀每张处方用药种类数由2012年的2.63下降至2013年的2.45，且均无超越5种药品的处方，契合WHO对发展我国家医疗机构门诊药品的合理运用制定的标准：均匀每张处方用药种类数为1.6～2.8种[3]，尽可能单一用药或二联用药，能够下降不良反应的发生率[4]。
3.2.2 抗菌药物运用率
现在医院运用最广泛的一类药物就是抗菌药物，抗菌药物的全体运用状况能表现一个医院的合理用药水平。2013年门急诊抗菌药物运用率较2012年下降了3.66%，契合门急诊抗菌药物处方份额。经过《全国抗菌药药物临床运用专项整治活动计划》展开的专项整治活动以及2012年8月开端施行的《抗菌药物临床运用办理办法》，抗菌药物临床运用日趋标准，但30.83%的运用率离WHO引荐的抗菌药物运用率20.0%～26.8%[3]，还有必定的距离，所以还需临床医师严厉把握抗菌药物运用的习惯证、禁忌证，联合用药和防备用药的指征，制定个体化的给药计划，合理有用的运用抗菌药物。
3.2.3 打针剂运用率
本院门急诊处方打针剂运用率也有必定的下降。但离WHO制定的标准打针剂运用率为13.4%～24.1%[3]还有必定的距离。过度运用和乱用打针剂导致医疗资源糟蹋，添加费用，频频运用打针剂，会使机体处于敞开状况，易引起感染等不良反应的增多，故应采纳相应措施恰当下降其运用率[5]。近来，国家卫生和计生委发布的合理用药十大中心信息中说到：用药要遵从能不必就不必，能少用就少用，能口服不肌注，能肌注不输液的药物，应加强打针剂的运用办理及宣扬教育，削减患者的打针要求，然后促进打针剂的合理运用。
3.2.4 药品通用名运用率
因为HIS体系的运用及处方电子化，本院近几年门急诊处方药品通用名的运用率均为100%。
3.2.5 根本药物运用率
推动施行国家根本药物准则是为保护公民大众健康、保证大众根本用药权益而树立的一项严重国家医药卫生方针，也是国家医改计划中的一项严重战略决策，本院根本药物运用率逐年上升，然后保证大众根本用药，实在减轻大众医药费用担负。
3.2.6 均匀每张处方金额
本院门急诊处方的均匀金额也在平稳下降，这和医院坚持操控大处方、狠抓医疗质量密切相关。
3.3 处方不合理用药状况
从表4能够看出，继续干涉后，不标准处方中确诊、剂型、标准未写的状况已有较大改善。在运用抗菌药物方面，医师越级运用抗菌药物在电脑中设置权限后，状况已有很大改善，抗菌药物的不合理运用最主要仍是表现在无指征运用，比方确诊“高血压”、腔隙性脑梗死等运用头孢羟氨苄；头孢西丁打针剂的习惯证为灵敏革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和厌氧菌所形成的的胆道、盆腔和下呼吸道感染，有处方确诊为“上呼吸道感染”运用此药，实际上“上呼吸道感染”大多由病毒感染引起，病程有自限性，不宜盲目运用各类抗菌药物，只需对症医治。只要少量患者为细菌性感染或在病毒感染的基础上继发细菌性感染，但也不宜运用头孢西丁。医保处方方面，《办法》规则，处方一般不得超越七日量，急诊处方一般不得超越三日量，关于某些缓慢疾病、老年病或特殊状况，处方用量可恰当延伸，但医师大多都未注明理由。问题大多会集在超时及超习惯证运用；医保处方确诊为“过敏性哮喘”“虚劳”等运用“螺旋藻胶囊”，螺旋藻胶囊的报销习惯证为免疫功能障碍、恶性肿瘤、放化疗后血象目标低劣等，归于超习惯证。
3.4 处方点评的效果与存在的问题
经过处方的点评及继续干涉，本院门急诊处方质量得到有用进步，阐明处方点评对医疗质量的继续改善起到极大的促进效果，但在展开处方点评和干涉的详细实践过程中，有些问题还值得考虑。
3.4.1 问题
3.4.1.1 认知程度当时处方点评作业的展开力度和触及规模依然有限，医疗机构的医务人员对这项准则的相关认知还不行深化[6-7]，点评作业因顾及领导毅力和搭档情面而难以客观地以利于患者的视点来点评[8]。
3.4.1.2 抽样办法现在的抽样办法随意性比较大，有按处方量的百分之多少随机抽取，也有固定依照周几抽取的，抽样办法对计算成果的影响较大，有时可能会下降处方点评定论的可信度。
3.4.1.3 点评药师的本质现在本院由临床药师担任处方点评作业，而处方抽取的随机性形成触及科室比较多，药师本身本质及合理用药常识的短缺，也会影响处方点评的定论。
3.4.1.4 点评不完整处方点评是一个回忆性的剖析，药师面临的仅仅是处方，至于患者的相关病史、用药史及辅佐查看成果一窍不通，这样的点评往往比较片面。
3.4.2 对策
3.4.2.1 加强准则宣扬加强对处方点评准则的宣扬。经过各种手法、各种前言向医务人员宣扬处方点评作业的重要性，然后进步知道，对处方点评作业供给有力的支撑。
3.4.2.2 进步药师本质进步药师本身药学专业常识水平，进步审阅处方的才能和力度，由高年资、高职称药师加强处方的审阅及点评，然后促进处方用药水平。
3.4.2.3 临床医师参加点评临床医师是处方的开具者，具有丰厚的临床用药经历，能够请临床医师参加处方点评作业。临床医师能够为内科、外科、妇科、儿科医师，具有高档医学专业技术职务任职资历，并具有丰厚的临床经历[9]，他们能够按专业审阅临床药师的定见，并可提出临床专业定见。
3.4.2.4 加强训练定时安排各科室进行标准处方训练，进步医师处方水平[10]，加强《处方办理办法》、《抗菌药物临床运用辅导准则》的学习，并加强对方针法规、医保规则的宣扬训练，然后合理、安全、有用、经济地运用药物。
3.4.2.5 加速信息化建造本院拟引入合理用药点评体系，运用信息化手法，更全面、客观地反映在处方开具中、药物运用中存在的问题，然后更好地操控处方的本钱-效益。
咱们要从过后处方点评，逐渐进步到现在重视事前处方审阅、及时发现不适宜处方并干涉与纠正，然后更好地保证患者用药安全有用。
[参考文献]
[1]卫生部.处方办理办法[Z].卫生部令第53号.
[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：公民卫生出版社，2007.
[3]栾家杰，吕丽丽，汪平君.定量点评新的《处方办理办法》对门诊处方质量的影响[J].我国药事，2008，22（4）：289.
[4]陈昭英.我院门诊处方合理用药目标辅导回忆[J].海南医学，2009，20（11）：286-287.
[5]陈金月，黄海龙.西药门诊处方用药合理性剖析[J].药物戒备，2007，4（5）：295.
[6]周权，颜小锋，徐翔，等.树立处方点评质量办理准则的实践[J].中华医院办理杂志，2008，24（8）：546-550.
[7]林平，吴雪，赵怀全，等.点评人员对处方点评成果的影响研讨[J].我国药房，2012，23（45）：4313-4314.
[8]方素清.我国处方点评准则施行存在问题及对策剖析[J].我国当代医药，2011，18（24）：184-185.
[9]乔春友，韵国萍，韩博处方点评在医院合理用药继续改善中的效果剖析[J].临床合理用药，2011，4（2）：104-105.
[10]陈萍，王德燕，杨艳，等.抗菌药物专项处方点评形式的树立和运用[J].我国药房，2011，22（26）：2410-2412.
（收稿日期：2014-01-13本文修改：许俊琴）
[作者简介] 瞿敏，女，江苏人，本科，主管药师，研讨方向：临床药学
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3.1 处方合格率
施行《标准》以来，药师针对处方点评，进行处方合理性的点评，并将点评成果提交至医务科，请医务科对当事人进行查核，并提请通报临床科室，催促当事人改善，保证合理用药、保证医疗安全。从剖析状况来看，本院门急诊处方合格率由2012年的97.62%进步到2013年的98.92%，阐明经过干涉，处方质量有所进步。
3.2 处方归纳点评目标
3.2.1 均匀每张处方用药种类数
本院均匀每张处方用药种类数由2012年的2.63下降至2013年的2.45，且均无超越5种药品的处方，契合WHO对发展我国家医疗机构门诊药品的合理运用制定的标准：均匀每张处方用药种类数为1.6～2.8种[3]，尽可能单一用药或二联用药，能够下降不良反应的发生率[4]。
3.2.2 抗菌药物运用率
现在医院运用最广泛的一类药物就是抗菌药物，抗菌药物的全体运用状况能表现一个医院的合理用药水平。2013年门急诊抗菌药物运用率较2012年下降了3.66%，契合门急诊抗菌药物处方份额。经过《全国抗菌药药物临床运用专项整治活动计划》展开的专项整治活动以及2012年8月开端施行的《抗菌药物临床运用办理办法》，抗菌药物临床运用日趋标准，但30.83%的运用率离WHO引荐的抗菌药物运用率20.0%～26.8%[3]，还有必定的距离，所以还需临床医师严厉把握抗菌药物运用的习惯证、禁忌证，联合用药和防备用药的指征，制定个体化的给药计划，合理有用的运用抗菌药物。
3.2.3 打针剂运用率
本院门急诊处方打针剂运用率也有必定的下降。但离WHO制定的标准打针剂运用率为13.4%～24.1%[3]还有必定的距离。过度运用和乱用打针剂导致医疗资源糟蹋，添加费用，频频运用打针剂，会使机体处于敞开状况，易引起感染等不良反应的增多，故应采纳相应措施恰当下降其运用率[5]。近来，国家卫生和计生委发布的合理用药十大中心信息中说到：用药要遵从能不必就不必，能少用就少用，能口服不肌注，能肌注不输液的药物，应加强打针剂的运用办理及宣扬教育，削减患者的打针要求，然后促进打针剂的合理运用。
3.2.4 药品通用名运用率
因为HIS体系的运用及处方电子化，本院近几年门急诊处方药品通用名的运用率均为100%。
3.2.5 根本药物运用率
推动施行国家根本药物准则是为保护公民大众健康、保证大众根本用药权益而树立的一项严重国家医药卫生方针，也是国家医改计划中的一项严重战略决策，本院根本药物运用率逐年上升，然后保证大众根本用药，实在减轻大众医药费用担负。
3.2.6 均匀每张处方金额
本院门急诊处方的均匀金额也在平稳下降，这和医院坚持操控大处方、狠抓医疗质量密切相关。
3.3 处方不合理用药状况
从表4能够看出，继续干涉后，不标准处方中确诊、剂型、标准未写的状况已有较大改善。在运用抗菌药物方面，医师越级运用抗菌药物在电脑中设置权限后，状况已有很大改善，抗菌药物的不合理运用最主要仍是表现在无指征运用，比方确诊“高血压”、腔隙性脑梗死等运用头孢羟氨苄；头孢西丁打针剂的习惯证为灵敏革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和厌氧菌所形成的的胆道、盆腔和下呼吸道感染，有处方确诊为“上呼吸道感染”运用此药，实际上“上呼吸道感染”大多由病毒感染引起，病程有自限性，不宜盲目运用各类抗菌药物，只需对症医治。只要少量患者为细菌性感染或在病毒感染的基础上继发细菌性感染，但也不宜运用头孢西丁。医保处方方面，《办法》规则，处方一般不得超越七日量，急诊处方一般不得超越三日量，关于某些缓慢疾病、老年病或特殊状况，处方用量可恰当延伸，但医师大多都未注明理由。问题大多会集在超时及超习惯证运用；医保处方确诊为“过敏性哮喘”“虚劳”等运用“螺旋藻胶囊”，螺旋藻胶囊的报销习惯证为免疫功能障碍、恶性肿瘤、放化疗后血象目标低劣等，归于超习惯证。
3.4 处方点评的效果与存在的问题
经过处方的点评及继续干涉，本院门急诊处方质量得到有用进步，阐明处方点评对医疗质量的继续改善起到极大的促进效果，但在展开处方点评和干涉的详细实践过程中，有些问题还值得考虑。
3.4.1 问题
3.4.1.1 认知程度当时处方点评作业的展开力度和触及规模依然有限，医疗机构的医务人员对这项准则的相关认知还不行深化[6-7]，点评作业因顾及领导毅力和搭档情面而难以客观地以利于患者的视点来点评[8]。
3.4.1.2 抽样办法现在的抽样办法随意性比较大，有按处方量的百分之多少随机抽取，也有固定依照周几抽取的，抽样办法对计算成果的影响较大，有时可能会下降处方点评定论的可信度。
3.4.1.3 点评药师的本质现在本院由临床药师担任处方点评作业，而处方抽取的随机性形成触及科室比较多，药师本身本质及合理用药常识的短缺，也会影响处方点评的定论。
3.4.1.4 点评不完整处方点评是一个回忆性的剖析，药师面临的仅仅是处方，至于患者的相关病史、用药史及辅佐查看成果一窍不通，这样的点评往往比较片面。
3.4.2 对策
3.4.2.1 加强准则宣扬加强对处方点评准则的宣扬。经过各种手法、各种前言向医务人员宣扬处方点评作业的重要性，然后进步知道，对处方点评作业供给有力的支撑。
3.4.2.2 进步药师本质进步药师本身药学专业常识水平，进步审阅处方的才能和力度，由高年资、高职称药师加强处方的审阅及点评，然后促进处方用药水平。
3.4.2.3 临床医师参加点评临床医师是处方的开具者，具有丰厚的临床用药经历，能够请临床医师参加处方点评作业。临床医师能够为内科、外科、妇科、儿科医师，具有高档医学专业技术职务任职资历，并具有丰厚的临床经历[9]，他们能够按专业审阅临床药师的定见，并可提出临床专业定见。
3.4.2.4 加强训练定时安排各科室进行标准处方训练，进步医师处方水平[10]，加强《处方办理办法》、《抗菌药物临床运用辅导准则》的学习，并加强对方针法规、医保规则的宣扬训练，然后合理、安全、有用、经济地运用药物。
3.4.2.5 加速信息化建造本院拟引入合理用药点评体系，运用信息化手法，更全面、客观地反映在处方开具中、药物运用中存在的问题，然后更好地操控处方的本钱-效益。
咱们要从过后处方点评，逐渐进步到现在重视事前处方审阅、及时发现不适宜处方并干涉与纠正，然后更好地保证患者用药安全有用。
[参考文献]
[1]卫生部.处方办理办法[Z].卫生部令第53号.
[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：公民卫生出版社，2007.
[3]栾家杰，吕丽丽，汪平君.定量点评新的《处方办理办法》对门诊处方质量的影响[J].我国药事，2008，22（4）：289.
[4]陈昭英.我院门诊处方合理用药目标辅导回忆[J].海南医学，2009，20（11）：286-287.
[5]陈金月，黄海龙.西药门诊处方用药合理性剖析[J].药物戒备，2007，4（5）：295.
[6]周权，颜小锋，徐翔，等.树立处方点评质量办理准则的实践[J].中华医院办理杂志，2008，24（8）：546-550.
[7]林平，吴雪，赵怀全，等.点评人员对处方点评成果的影响研讨[J].我国药房，2012，23（45）：4313-4314.
[8]方素清.我国处方点评准则施行存在问题及对策剖析[J].我国当代医药，2011，18（24）：184-185.
[9]乔春友，韵国萍，韩博处方点评在医院合理用药继续改善中的效果剖析[J].临床合理用药，2011，4（2）：104-105.
[10]陈萍，王德燕，杨艳，等.抗菌药物专项处方点评形式的树立和运用[J].我国药房，2011，22（26）：2410-2412.
（收稿日期：2014-01-13本文修改：许俊琴）
[作者简介] 瞿敏，女，江苏人，本科，主管药师，研讨方向：临床药学
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3.1 处方合格率
施行《标准》以来，药师针对处方点评，进行处方合理性的点评，并将点评成果提交至医务科，请医务科对当事人进行查核，并提请通报临床科室，催促当事人改善，保证合理用药、保证医疗安全。从剖析状况来看，本院门急诊处方合格率由2012年的97.62%进步到2013年的98.92%，阐明经过干涉，处方质量有所进步。
3.2 处方归纳点评目标
3.2.1 均匀每张处方用药种类数
本院均匀每张处方用药种类数由2012年的2.63下降至2013年的2.45，且均无超越5种药品的处方，契合WHO对发展我国家医疗机构门诊药品的合理运用制定的标准：均匀每张处方用药种类数为1.6～2.8种[3]，尽可能单一用药或二联用药，能够下降不良反应的发生率[4]。
3.2.2 抗菌药物运用率
现在医院运用最广泛的一类药物就是抗菌药物，抗菌药物的全体运用状况能表现一个医院的合理用药水平。2013年门急诊抗菌药物运用率较2012年下降了3.66%，契合门急诊抗菌药物处方份额。经过《全国抗菌药药物临床运用专项整治活动计划》展开的专项整治活动以及2012年8月开端施行的《抗菌药物临床运用办理办法》，抗菌药物临床运用日趋标准，但30.83%的运用率离WHO引荐的抗菌药物运用率20.0%～26.8%[3]，还有必定的距离，所以还需临床医师严厉把握抗菌药物运用的习惯证、禁忌证，联合用药和防备用药的指征，制定个体化的给药计划，合理有用的运用抗菌药物。
3.2.3 打针剂运用率
本院门急诊处方打针剂运用率也有必定的下降。但离WHO制定的标准打针剂运用率为13.4%～24.1%[3]还有必定的距离。过度运用和乱用打针剂导致医疗资源糟蹋，添加费用，频频运用打针剂，会使机体处于敞开状况，易引起感染等不良反应的增多，故应采纳相应措施恰当下降其运用率[5]。近来，国家卫生和计生委发布的合理用药十大中心信息中说到：用药要遵从能不必就不必，能少用就少用，能口服不肌注，能肌注不输液的药物，应加强打针剂的运用办理及宣扬教育，削减患者的打针要求，然后促进打针剂的合理运用。
3.2.4 药品通用名运用率
因为HIS体系的运用及处方电子化，本院近几年门急诊处方药品通用名的运用率均为100%。
3.2.5 根本药物运用率
推动施行国家根本药物准则是为保护公民大众健康、保证大众根本用药权益而树立的一项严重国家医药卫生方针，也是国家医改计划中的一项严重战略决策，本院根本药物运用率逐年上升，然后保证大众根本用药，实在减轻大众医药费用担负。
3.2.6 均匀每张处方金额
本院门急诊处方的均匀金额也在平稳下降，这和医院坚持操控大处方、狠抓医疗质量密切相关。
3.3 处方不合理用药状况
从表4能够看出，继续干涉后，不标准处方中确诊、剂型、标准未写的状况已有较大改善。在运用抗菌药物方面，医师越级运用抗菌药物在电脑中设置权限后，状况已有很大改善，抗菌药物的不合理运用最主要仍是表现在无指征运用，比方确诊“高血压”、腔隙性脑梗死等运用头孢羟氨苄；头孢西丁打针剂的习惯证为灵敏革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和厌氧菌所形成的的胆道、盆腔和下呼吸道感染，有处方确诊为“上呼吸道感染”运用此药，实际上“上呼吸道感染”大多由病毒感染引起，病程有自限性，不宜盲目运用各类抗菌药物，只需对症医治。只要少量患者为细菌性感染或在病毒感染的基础上继发细菌性感染，但也不宜运用头孢西丁。医保处方方面，《办法》规则，处方一般不得超越七日量，急诊处方一般不得超越三日量，关于某些缓慢疾病、老年病或特殊状况，处方用量可恰当延伸，但医师大多都未注明理由。问题大多会集在超时及超习惯证运用；医保处方确诊为“过敏性哮喘”“虚劳”等运用“螺旋藻胶囊”，螺旋藻胶囊的报销习惯证为免疫功能障碍、恶性肿瘤、放化疗后血象目标低劣等，归于超习惯证。
3.4 处方点评的效果与存在的问题
经过处方的点评及继续干涉，本院门急诊处方质量得到有用进步，阐明处方点评对医疗质量的继续改善起到极大的促进效果，但在展开处方点评和干涉的详细实践过程中，有些问题还值得考虑。
3.4.1 问题
3.4.1.1 认知程度当时处方点评作业的展开力度和触及规模依然有限，医疗机构的医务人员对这项准则的相关认知还不行深化[6-7]，点评作业因顾及领导毅力和搭档情面而难以客观地以利于患者的视点来点评[8]。
3.4.1.2 抽样办法现在的抽样办法随意性比较大，有按处方量的百分之多少随机抽取，也有固定依照周几抽取的，抽样办法对计算成果的影响较大，有时可能会下降处方点评定论的可信度。
3.4.1.3 点评药师的本质现在本院由临床药师担任处方点评作业，而处方抽取的随机性形成触及科室比较多，药师本身本质及合理用药常识的短缺，也会影响处方点评的定论。
3.4.1.4 点评不完整处方点评是一个回忆性的剖析，药师面临的仅仅是处方，至于患者的相关病史、用药史及辅佐查看成果一窍不通，这样的点评往往比较片面。
3.4.2 对策
3.4.2.1 加强准则宣扬加强对处方点评准则的宣扬。经过各种手法、各种前言向医务人员宣扬处方点评作业的重要性，然后进步知道，对处方点评作业供给有力的支撑。
3.4.2.2 进步药师本质进步药师本身药学专业常识水平，进步审阅处方的才能和力度，由高年资、高职称药师加强处方的审阅及点评，然后促进处方用药水平。
3.4.2.3 临床医师参加点评临床医师是处方的开具者，具有丰厚的临床用药经历，能够请临床医师参加处方点评作业。临床医师能够为内科、外科、妇科、儿科医师，具有高档医学专业技术职务任职资历，并具有丰厚的临床经历[9]，他们能够按专业审阅临床药师的定见，并可提出临床专业定见。
3.4.2.4 加强训练定时安排各科室进行标准处方训练，进步医师处方水平[10]，加强《处方办理办法》、《抗菌药物临床运用辅导准则》的学习，并加强对方针法规、医保规则的宣扬训练，然后合理、安全、有用、经济地运用药物。
3.4.2.5 加速信息化建造本院拟引入合理用药点评体系，运用信息化手法，更全面、客观地反映在处方开具中、药物运用中存在的问题，然后更好地操控处方的本钱-效益。
咱们要从过后处方点评，逐渐进步到现在重视事前处方审阅、及时发现不适宜处方并干涉与纠正，然后更好地保证患者用药安全有用。
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（收稿日期：2014-01-13本文修改：许俊琴）
[作者简介] 瞿敏，女，江苏人，本科，主管药师，研讨方向：临床药学
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