胰性脑病 辨认胰性脑病

友　国

那天，我在外科诊室接到神经内科送来的一张会诊约请单，上面注明：“有位患者呈现精力障碍，乱打乱闹，特请外科会诊。”看后我好生不快：“神经科患者呈现精力症状，不是常事吗?请外科会诊何用?”转而又想：“或许是内科的男大夫不在，让我去帮助制服患者。也罢，就算是拔刀相助吧!”

走进神经科，果见一名中年男患者正烦躁不安，嘴里胡说八道，家族也按捺不住。我问他：叫什么?多大岁数?哪里不好受?他概不答复，反倒说些毫不相关的事儿，真是语无伦次。

主治医师介绍说：“患者因酗酒后昏倒，住院现已5天。住院第二天人就清醒了，仅仅反应迟钝、嗜睡，自诉上腹痛苦，还吐逆两次，并有发热。昨日又神志不清，呈现精力症状。一起咱们还发现患者腹部胀大、拒按，所以才请您会诊，看看是不是有外科状况。”他这一说，我才理解会诊的意图。

我从其家人那里了解到，患者嗜酒几十年，有常常上腹痛的病史。查看患者，公然腹部膨隆，腹肌严峻，有压痛和反跳痛，这表明已有腹膜炎。我心里开始有了底，便当即做了腹腔穿刺，抽出腹水送去化验，一起送去血和尿以查验胰淀粉酶。成果果然如此，腹水中淀粉酶极高，血和尿中的淀粉酶也比正常值高数倍。本来，患者患的是缓慢复发性胰腺炎，并发胰性脑病。厚道讲，他并非真实的神经科患者，也就是说他的病根儿不在神经系统，而在发炎的胰腺。

所以，我把患者转到外科，并为他做了急症剖腹探查术。当翻开腹腔时，涌出淡红色腹水近2000毫升。只见其胰腺显着水肿、被膜下出血、腺安排已近坏死。胰腺炎的确诊建立后，只好将其胰腺被膜切开，行套管式腹腔引流。术后静脉输注庆大霉素和甲硝唑操控感染；用20％甘露醇脱水，减轻脑和其他安排水肿；还使用了抑肽酶等胰酶抑制剂。患者清醒后，精力症状很快消失，认识康复正常。这进一步证明了胰腺脑病的确诊是正确的。

人们或许常听说有“肺性脑病”、“肝性脑病”，但很少听说有“胰性脑病”。这是因为该病近年才引起临床医师的留意。

胰性脑病又名酶性脑病，是急性胰腺炎的严峻并发症之一，病死率较高。因为炎症，坏死胰腺安排中的多种胰酶开释激活，被吸入血液，经血脑屏障进入中枢神经系统，危害脑细胞，然后引发一系列神经精力症状。以往多被误诊为中毒性脑病、转移性脑瘤、精力分裂症或糖尿病昏倒等，常因贻误医治，而导致严峻后果。

其实，只需把握其特色，确诊并不困难。凡酗酒、暴饮暴食后呈现上腹剧烈痛苦，伴厌恶、吐逆、发热，置疑急性胰腺炎，一起又呈现郁闷、反应迟钝、认识含糊、谵语烦躁等精力异常者；或以往有缓慢胰腺炎又急性发作并呈现精力症状者，都应想到有胰性脑病的或许。查血、尿淀粉酶及做脑电图查看有助于确诊。

该病一经确诊，应尽早手术，引流出腹腔内很多含胰酶的渗出液，防止其被持续吸收入血，这是缓解脑危害的根本措施。一起使用善得定、抑肽酶等胰酶抑制剂，脱水剂，抗炎药物，以及疏肝理气、通里清热的中药丹方，都有助于该病的医治和身体的康复。

当然，最重要的仍是“防病于未然”。防备胰腺炎及其脑病的方法是：不酗酒，不暴饮暴食，少吃刺激性或过于油腻的食物，心情愉快，不生闷气，及时医治胆道系统疾病。如有缓慢胰腺炎要完全医治，防止其重复发作。把握以上方法，就可防止胰性脑病的发作。

(修改士心)