切除扁桃体手术苦楚 有关扁桃体手术的一些问题

孙近仁

在日常临诊工作中，常常遇到患者提出有关扁桃体手术的各种问题，现在拟就有关发问作一简略的答复：

前史与现状

去除扁桃体，好像割掉阑尾相同，可说是最多实施于人体的手术之一。这是由于扁桃体炎是极为常见的多发病；而对那种常常重复发作的缓慢扁桃体炎，长时刻以来也唯有手术一途可求彻底治好，换言之，至少在现在用药物保存医治缓慢扁桃体炎是并不成功的。

追溯前史，有关扁桃体的手术，早在二千年前就有记载。在我国，约在千年之前已开端使用手术办法医治扁桃体疾病，如宋代范九思曾用笔管内藏刀，刺破扁桃体脓肿，以医治患者；今后又有用烙铁燮烫扁桃体的疗法。但这些办法都未臻完善。直到十九世纪前期，国外才先后展开了挤切和剥离的手术办法，为现代扁桃体手术奠定了根底。在国内，本世纪二十年代已引入并展开了是项手术。

本世纪初期，扁桃体去除术曾作为铲除病灶、防治若干疾病的常用办法而风靡一时，并在二十年代到达顶峰。回忆其时的状况，这一手术好像失之过滥，然后引起了争辩，英国国会曾争辩“为什么做那么多扁桃体手术”的方案，由此可见一斑。到三十年代后，人们对这一手术已持比较保存的情绪。晚近由于免疫医学的展开，医学家认为扁桃体作为淋巴器官，在人体抵挡疾病的免疫功用方面仍有其必定的效果，位子咽部两边的扁桃休犹如两个门卫，护卫着呼吸道与消化道的进口处，故现在对这一手术已比较稳重。乃至有人提出，即便有清晰的手术适应症，也只切除一侧扁桃体，而保存另一侧扁桃体，庶几既可获得效果，又能保持其免疫功用。尽管这一观念没有得到公允，但由此也可见当时医学界对去除扁桃体所持的慎重情绪。不过，话说回来，假如手术指征非常清晰，权衡利弊，则还是以去除为宜。

扁桃体炎与全身疾病

如若扁桃体炎常常发作，咽痛，发热重复纠缠，患者则深认为苦，时刻一久，除了使身体一般健康状况低下外，由于其成为感染病灶，尚可引起肾炎、风湿热，风湿性心瓣膜病变、关节炎等全身性并发症。据统计，扁桃体炎所引起的肾炎，占该病总发病数的23～75％，而在风湿病患者的病史中，约有80～85％有过扁桃体炎和咽痛。

缓慢扁桃体炎可使血液白细胞中的粒细胞数削减，然后使患者抵抗力下降。有的患者肝功用也可减退。

此外，低热，颈淋巴结肿大，心肌炎，缓慢荨麻疹，复发性结膜炎，糖尿病，以致于银屑病、湿疹、遗尿症等等，都或许与扁桃体炎有关。曾有人陈述去除扁桃体后遗尿症也随之而愈的病例。

哪些状况下要去除扁桃体

常常重复急性发作的缓慢扁桃体炎是去除扁桃体的首要适应症。问题是终究发作一再到何种程度才适合手术?此点现在尚无结论，但只需一再地发作一比方一年内有屡次、乃至每月皆有急性发作——的状况下才有手术指征。当然还要结合其他状况归纳加以判别，例如已构成肾炎、风湿病等并发症的，即便发作次数不是许多，也有必要进行手术。

有的人扁桃体显着肥壮，一张口就可见两只扁桃体壅塞在嗓子日，乃至在中心彼此碰着，然后影响到发音，呼吸(夜间打鼾)、吞咽等功用，这类病例即便没有常常咽痛发作的病史，也有去除扁桃体的必要。

此外，白喉带菌者，扁桃体角化病，扁桃体肿瘤等，也是手术适应症。

长时刻不明原因低热患者也可试作扁桃体去除术。咱们曾遇到一个病例，系本院护理，经各种查看都查不出低热病因，而咽痛史也不显着，在患者坚持要求下，顺畅地为她去除了扁桃体，术后经长时刻调查，低热公然得到治好。不过几年后却患了气管炎。这一比如既阐明晰扁桃体去除术医治低热的有用性和可行性，但一起也反过来阐明扁桃体坐落呼吸道与消化道进口场所起的屏障防卫效果——去除了这个屏障，感染遂向下穆行。当然，有必要指出：由于扁桃体去除而引起下呼吸道病变的毕竟为数甚少，不足为虑。

一侧扁桃体显着肿大，年纪在50岁以上，应疑及恶变的或许，手术去除之并作病理切片很有必要。

扁桃体周围脓肿，往往使患者非常苦楚，哪怕仅仅发作过一次，也有手术指征，由于这种病只需发过一次，今后再发的或许极大。一般都在脓肿消退后3～4周去除扁桃体。

哪些状况下要忌讳或推迟手术

扁桃体炎急性发作期应暂缓手术，否则可形成手术中的出血和感染分散；应在急性期往后2～3周进行手术。有些患者因某种原因要求早点手术而对医师隐秘病期，这诚属不智，主要是出于不明白利害关系。

妇女月经期与孕期不宜手术。

扁桃体源性肾炎、风湿痫在活动期忌讳手术。肾炎应在尿惯例大致正常的状况下才可手术，风湿病则应在活动根本操控(例如血沉、抗“O”正常)后手术；并且在手术前后要用有用抗生素维护。

在灰髓炎，流感盛行期也应暂缓手术。统计资料标明，如在盛行期手术可增加这类疾病的发病率或加剧病况。

至于出血性疾病及其他血液病、严峻的高血压，动脉硬化、肝病、糖尿病，结核病等忌讳手术，自不待言。

年纪，麻醉与手术办法

一般地说，在五足岁以下不宜手术，因扁桃体的免疫功用对小儿尤为重要；六十岁以上也不宜手术，这与其说是由于年老体弱不耐手术，毋宁说是其必要性已不存在，由于扁桃体在成年今后已逐步趋于退化。有人曾陈述为二足岁小儿去除了扁桃体，其实除了从免疫学视点来看未必适合外，试想二岁小儿来到世上这么时刻短的年月，能有几回扁桃体炎发作?有何必要这么早就手术?不少家长领了五足岁以下的小儿来要求手术，期望经过本文能对他们有所启示。

扁桃体手术大多用部分麻醉，但由于小儿患者不能协作，所以有时需赖全身麻醉以完结手术。趁便说一句，全麻对患儿智力不会有影响。

去除扁桃体有两种办法：一种是惯例的剥离法，经过切断，剥离骗局、等一系列手术操作，将扁桃体完整地去除；另一种是挤切法，用特制的挤切刀，经过连接的动作一会儿将扁桃体切下，极为快速。不少患者来医院探问的所谓“电吸法”，实际上即为挤切法。近年来已盛行不必任何麻醉的挤切法，获得了良效。上述两种办法各有其长处，终究选用哪一种办法，以患者的具体状况与医师的习气而定。

患者在手术前后的注意事项

扁桃体去除尽管是一种小手术，但弄得欠好也可发作许多意外和并发意症，故仍应稳重对待。

术前要将病况向医师言无不尽，以便医师作出正确的判别。

一般手术都是在上午进行的，当天早餐应予禁食，避免手术过程中发作吐逆，阻碍手术的进行。

手术时要亲近与医师合作，口要张大，舌头要放平，有厌恶时要尽或许熬住，以便于医师操作。少数患者不能抑制自己，只会延伸手术时刻，于己晦气。所以术前用镜子操练张口、放平舌头的动作，对手术大有优点。

全麻的小儿，术后在清醒前家长要亲近注意患几的改变，如有呕血或一再的吞咽动作(表明或许创伤出血)，要及时陈述医师。

不少患者误认为扁桃体开刀后必定要吃冷饮(冰淇淋)而猛吃，这对胃是有害的。冷饮或许对创伤痛苦及止血方面有些效果，但看来效果不大；术后吃一点冷或温牛奶也完全可以。

术后创伤往往痛苦，如能忍住，最好不要服含醋柳酸的止痛剂(如APC等)，因可形成出血。有些患者因吞咽时痛苦而很少进食，这将影响身体的康复及创伤愈合。

术后当天可进流质，第二天即可吃半流质(粥)，一般十天今后可逐步吃软食并康复正常饮食。

因创伤并不缝合，术后当天唾液中或许带少数血丝，假如一日口吐血，则要及时陈述医师。