大肠癌肠梗阻办 结肠支架：大肠癌兼并肠梗阻患者的新福音

王志刚

家住浙江的张婆婆历来身体健康，近半年来大便不畅。她以为是自己年岁大导致的便秘，便没当回事。但是这次张婆婆中止排便排气一周，腹胀难耐。家族送其就诊当地医院，肠镜发现乙状结肠癌，肠镜现已不能经过了，医师主张当即急诊手术，切除肿块，然后乙状结肠造瘘。一传闻今后大便只能经过人工肛门处理，白叟就回绝手术。看着白叟的肚子越来越胀，越来越难过，家族抱着试试看的心境来我科求诊。就诊当天咱们给白叟安排了结肠支架，经过20分钟的尽力，支架成功置入，到了晚上白叟现已屡次大便，腹胀也缓解了。经过一个星期的养分支撑，三天的肠道预备，咱们又为白叟做了腔镜下的乙状结肠癌彻底治愈术，一期肠道符合重建，术后一周白叟顺畅出院，随访至今状况杰出。

结肠支架最早在20世纪90年代初用于临床，被以为是医治结肠梗阻安全、有用的办法之一，能缓解结肠梗阻，为临床医治手术发明了条件。

结肠支架现在首要用于中晚期结肠癌引起的梗阻，在有条件的医院现已成为首选的办法。详细长处有三：

长处一：为可切除的结肠癌外科手术发明条件 一般，结肠癌手术前需求先清洁肠道，而发作肠梗阻后不能进行肠道预备，并需求急诊手术医治，手术后发作肠漏、腹腔感染的危险和并发症远远高于杰出肠道预备的择期手术。有研讨发现：急诊术后逝世率高达15%～20%；急诊手术往往限于患者全身条件差，肿瘤彻底治愈度难，影响了远期生计。术前放置支架可有用免除梗阻，为肠道预备和改进养分状况等发明时机，使急症手术转为择期彻底治愈术，进而减少了危险和并发症，改进了远期效果。尤其是部分患者经过预备后，能够进行腹腔镜下微创的结肠切除术，减少了手术伤口和并发症，显着缩短住院天数，现在，结直肠外科专家乃至以为，腹腔镜结直肠手术有望成为替代传统手术的金规范，好像腹腔镜胆囊切除术。

长处二：作为晚期肿瘤的姑息医治 一些晚年结肠癌患者呈现肠梗阻时现已是肿瘤晚期，现已发作搬运，失去了手术彻底治愈的时机，或超高龄白叟兼并严峻的高血压、心脏病、肺部感染、糖尿病、脑梗死、心肌梗死等病史，不能耐受手术，手术逝世或许性很大。结肠支架可作为一种姑息性医治，伤口小，不需求麻醉，危险小，还能够免除梗阻，为患者下一步非手术医治发明时机，进步日子质量。

长处三：可用于结肠外恶性病变安排的压榨导致的结肠梗阻 关于一些无法切除的结肠外恶性肿瘤，比方盆腔的恶性肿瘤，如卵巢癌、前列腺癌和搬运性胃癌等等，放置支架可有用地缓解梗阻症状。但结肠支架在这些病变中常伴有相对较高的失利危险和并发症发作率。此外，结肠支架也可缓解良性病变所造成的的结肠梗阻，如克罗恩病、结肠炎和憩室病等。与恶性肿瘤引起的梗阻不同，这种情况下的结肠支架一般都为暂时性运用，一旦梗阻免除须及时取出或手术。一起结肠支架用于良性病变所造成的的结肠梗阻结肠时，肠穿孔等严峻并发症发作率较高，临床使用的安全性和有用性尚存在争议。

危险及并发症 首要包含以下几点：1.结肠支架扩张后或许会有轻度腹痛和少数出血，一般经过简略医治后均可缓解。2.因为肠蠕动的存在，部分本来放置方位正确的支架会呈现移位乃至自行掉落，需求从头放置支架，往往以良性梗阻更为多见。3.因为肿瘤梗阻严峻，约5%的患者无法置入支架。4.因为肿瘤持续成长能够阻塞支架肠腔再次引起梗阻，能够再次置入支架处理。5.支架置入过程中引起肠穿孔是很严峻的并发症，尽管发作率在3%以下，但一旦发作，需急诊手术医治。当然，支架放置成功率，特别是结肠肝曲和脾曲这些困难部位的置放对技能要求很高，与操作医师的经历联系很大。

除了不能耐受肠镜的患者，其他一切结肠梗阻患者都能够测验支架医治，当然置放成功的条件是肿瘤梗阻尚有“一线天”，连导丝都无法经过的完全性梗阻是无法放入支架的。

大肠癌在我国发病率逐年上升，整体发病率现已与欧美国家相等。结肠肿瘤医治相关的各类微创技能将十分有助于大肠肿瘤患者的医治，其间结肠支架就是这类微创技能之一，它的呈现和遍及是大肠肿瘤兼并结肠梗阻患者的一大福音。endprint