变异性心绞痛 留神！心绞痛也会搞“症变”
李定国
冠心病患者常有心痛苦发生，典型的心痛苦往往是演出“样板戏”，其发生特色首要包含以下5个方面——
（1）部位：典型部位是在胸骨体上段或中段之后，痛苦规模常不是很限制，而是约有拳头和手掌巨细，可涉及心前区，乃至横贯前胸，边界不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
（2）性质：典型症状为压榨样或紧缩样痛苦，常伴有焦虑或濒死的恐惧感，一般不是炙烤样或针刺样痛。心痛苦发生时，患者往往不自觉地中止本来的活动，直至症状缓解。
（3）诱因：最常见的诱因是膂力活动或心情激动。此外，饱餐、便秘、冰冷、吸烟等也可诱发。
（4）持续时间：心痛苦呈阵发性发生，痛苦呈现后常逐步加剧，在3～5分钟内逐步消失，很少超越15分钟，如超越15分钟应考虑急性心肌梗死的或许。
（5）缓解方法：一般在中止本来诱发要素后即可缓解，舌下含化硝酸甘油则能在3分钟之内解痛。
但是，有些冠心病患者的心痛苦并不典型，其发生的症状变化无常，因此说他们的发生是“发生‘症变”。而有的心痛苦则是“山寨版”，即食管、颈椎或带状疱疹引起的冒牌心痛苦，这种非冠心病呈现的心痛苦，也是“症变”而来的，故也可入围到心痛苦的“症变”领域。
那么，冠心病的“症变”有哪些原因，又该怎么侦破呢？
№1.假充牙痛
“症变”成因
大约有3%～10%的冠心病心痛苦呈现不典型体现，痛苦放射至牙齿、下颌骨、背部及上腹部等。这是因为心肌缺血发生的很多代谢产品激烈影响神经末梢，经传导在大脑皮层生成痛觉。假设传入大脑皮层的痛觉激动被异化，就会呈现反常放射部位的剧烈痛苦。因为由此发生的反常放射部位痛苦非常剧烈，就有或许掩盖心前区痛苦症状，常常被误认为是牙痛、背痛或腹痛等，特别是牙痛多见。
侦破关键
心源性牙痛有几点特征能够“侦破”：（1）牙痛剧烈，但无显着牙病；（2）牙痛部位不确切，往往数颗牙齿都感到痛苦，而难于断定哪颗是病牙；（3）经牙科处理及服用止痛药后不能免除牙痛；（4）做心电图查看有心肌缺血改动，口服硝酸甘油后，往往药到痛止。
№2.假充腿痛
“症变”成因
一般说来，心脏的感觉神经纤维是散布在颈和胸交感神经节，因此心痛苦放射到上半身肩臂部位较常见，但有的心脏病不仅仅限制于此，其感觉神经纤维还延伸到腰交感神经节，这样，心痛苦就会放射到腿部，与心脏感觉神经在腰交感神经节的散布刚好共同。心痛苦的腿部放射并不罕见，这种痛苦有的放射到单腿，有的放射到双腿；有的放射到大腿，有的则放射到小腿。
侦破关键
心痛苦“下基层”现身腿脚，有几点现象可资辨别：（1）腿痛一般为持续性痛苦，不会顷刻自止；（2）腿痛经常伴胸闷；（3）心电图有改动及舌下含服硝酸甘油可止痛；（4）此类腿痛的特色是“瞻前不管后”——只放射到腿的前部，有时到达内侧的四根足趾，但不放射到腿的后部。
№3.胃-食管反流
“症变”成因
心脏和食管同由植物神经分配，痛觉首要经交感神经传导，两者的痛觉纤维和胸部躯体安排痛觉纤维在中枢神经系统内有时发生穿插。因为机体遭受浅表痛比内脏痛更为遍及，因此中枢常把内脏传入的痛觉信息误释为来自躯体浅表安排，然后体现为胸部牵涉痛。食管部分痛觉纤维有时经迷走神经传导，胃酸可影响迷走神经，经过内脏-迷走神经反射引起冠状动脉痉挛缩短，心肌缺血缺氧，故心电图可呈现一过性ST-T改动和（或）心律失常。
侦破关键
胃-食管反流病，是因为胃十二指肠内容物反流至食管引起反酸、烧心等症状及形成食管黏膜安排危害的疾病。此病可谓心痛苦的“模仿秀”，它与正宗的心痛苦有三似：其一，痛苦部位相似，可在胸骨后作痛；其二，诱发要素相似，可在饱餐后、睡觉时发生，亦可为心情激动所诱发；其三，对硝酸甘油的反响相似，含化后能够止痛。
尽管它装得很像，但百密仍有几疏：（1）尽管痛苦部位可在胸骨后，但性质并非压榨样；（2）尽管饱餐后、睡觉时可诱发，但与体位有关，垫高头部床脚能够免除；（3）尽管硝酸甘油能够止痛，但最少要15分钟才干起效；（4）尽管有时心电图可呈现一过性ST-T改动，但动态心电图可提供此改动与食道病变相关；（5）有反酸、烧心、进行性吞咽困难等食道症状；（6）食道吞钡透视和胃镜查看有特征性体现，食管pH监测则是确诊的金目标；（7）“胃药”可当定“心”丸。
№4.颈心综合征
“症变”成因
颈椎病引起心脏症状称为“颈心综合征”，因为颈椎骨质增生，便可压榨或牵拉其前面的颈交感神经节，使其宣布的心神经兴奋性增高，便会使冠状动脉缩短而致血供妨碍，所以引起心前区痛苦、胸闷等相似冠心病的临床症状。
侦破关键
“颈心综合征”尽管形似心痛苦，但是也会“泄露”：（1）痛苦非痛苦性质；（2）发生与颈部运动有关；（3）痛苦持续时间较长；（4）用硝酸甘油不能缓解。
№5.带状疱疹
“症变”成因
带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种病毒性皮肤病，以沿周围神经散布的群集疱疹和神经痛为特征。有些病例皮疹呈现很晚或许只痛而不出皮疹，故易误诊为心痛苦，胸部的无疹期带状疱疹常被误诊为胸膜炎或心痛苦的病例。
侦破关键
这类患者的“心痛苦”往往持续时间较长，并且并非“痛苦”性质（胸骨后压榨感），用硝酸甘油不能缓解，“痛苦”发生时心电图也无特别体现等。