椎体成形术 椎体成形术联合中药离子透入医治晚年胸腰椎骨质疏松椎体紧缩性骨折的效果调查
曾祥炳 徐富明
【摘 要】 意图 评论经皮椎体成形术（PVP）联合中药离子透入医治晚年胸腰椎骨质疏松椎体紧缩性骨折的临床作用。办法 2015年5月-2016年11月我院对50例不伴有神经症状的晚年胸腰椎骨质疏松椎体紧缩性骨折行为皮椎体成形术（PVP）联合中药离子透入医治，透入医治药物为克己药酒。对患者术前、术后1周进行痛苦视觉模仿评分（VAS）和ODI功用评分，并进行计算学剖析。成果 一切患者均顺利完成手术，手术时刻：30-75min，有22例呈现骨水泥渗漏，无脊髓神经受损并发症，一切患者术后随访时刻内的VAS评分和ODI功用评分与术前比较，差异均有明显性含义（P<0.05）。定论 经皮椎体成形术联合中药离子透入医治晚年胸腰椎骨质疏松椎体紧缩性骨折短期作用较好。
【关键词】 胸腰椎骨折 骨质疏松症 椎体成形术 中药离子透入医治
骨质疏松椎体紧缩性骨折（OVCF）是晚年骨质疏松常见的骨折之一，而胸腰椎是脊柱生理弧度转机应力会集的当地，是发作脊柱骨折最多的节段，对晚年患者的日子质量形成严峻影响[1]，传统的医治办法是保存医治，以长时刻卧床、对症止痛药物为主，但卧床会形成骨质的进一步丢掉及其它严峻的并发症，已不是现在医治晚年骨质疏松椎体紧缩性骨折的首要医治办法。但是，绝大多数的骨质疏松椎体紧缩性骨折归于稳定型、无神经症状的脊柱骨折，敞开手术因其伤口大、内固定简单失效，使用较少[2]；经皮椎体成形术（PVP）因其伤口 小、费用低、可快速缓解患者症状，是现在医治骨质疏松椎体紧缩性骨折首要办法[3]，但在实践临床使用中，患者术后前期多会剩余腰部痛苦、坠胀。我院自2015年5月-2016年11月我院对50例不伴有神经症状的晚年胸腰椎骨质疏松椎体紧缩性骨折行为皮椎体成形术（PVP）联合中药离子透入医治，作用满足，报导如下：
1 临床材料
1.1 一般材料 对2015年5月-2016年11月收住院的不伴有神经症状的晚年胸腰椎骨质疏松椎体紧缩性骨折患者，共50例，36例单椎体，10双椎体，4例三椎体，共68个椎体。男18例，女32例；年纪70-89岁，均匀76±1.5岁。46例有清晰外伤史，扭伤36例，摔伤10例，6例无显着外伤史。一切患者均行X片及MRI查看，损害在胸11椎体15例，胸12椎体24例，腰1椎20例，腰2椎体9例。42例为单纯前柱损害，有8例累及中柱（椎体后壁损害），一切患者均无脊髓及神经损害。
1.2 归入规范 参照《骨质疏松性椎体紧缩性骨折》[4]的相关规范契合确诊：①年纪> 70岁；②腰部痛苦；③棘突叩压痛；④胸腰椎活动受限；⑤X片示：楔形椎或双凹椎；⑥MRI示病变椎水肿像。
1.3 扫除规范 ①脊柱肿瘤；②脊柱感染；③凝血功用障碍。
2 办法
2.1 手术办法：一切患者均为部分麻醉，惯例消毒铺巾，C型臂X线机透视断定伤椎，用2%的利多卡因稀释后走部分麻醉至骨膜。用穿刺针从椎弓根投影的外上象限进针向内呈10-15°，与估计抵达椎体方位做头侧或尾侧歪斜，侧位片穿刺针抵达椎体后缘前方的2-3mm处，中止进针，拔出针芯，刺进克氏导针，拔出穿刺针外管，顺路针树立作业通道，作业通道抵达椎体后缘前方的2-3mm处，拔出克氏导针，用骨髓钻钻至椎体前1/3处，拔出骨髓钻，调制骨水泥，至恰当粘度，用特制骨水泥套管加压注入椎体内，连续透视，避免骨水泥渗漏，注入量3-4.5ml，有骨水泥渗漏及时中止。待骨水泥硬化后拔出作业套筒及骨水泥推杆，消毒窗口，用创可贴维护伤口，调查患者生命体征，平稳后回来病房。
2.2 中医医治 患者术后第二天开端医治，选用克己中药药酒（川药制字：Z 20080104 履行规范：SZBZ 20080809），处方：乳香20g、没药20g、血竭20g、肉苁蓉20g、熟地黄30g、菟丝子20g、当归20g、山药20g、续断20g、杜仲20g、三七10g、厚朴20g、香附20g、小茴香20g、制川乌10g、制草乌10g、白酒500g。中药离子透入医治仪器为全日康中频医治仪，用纱布侵泡药酒，拧半干敷在两个离子导入的电极板上，把电极板放在腰部痛苦部位，2次/天，30分钟/次，7天为一阶段。
2.3 调查目标 一切患者术前及术后1周进行随访，并行痛苦视觉模仿评分（VAS）和ODI功用评分，并进行计算剖析。
2.4 计算办法：一切数据选用SPSS19.0软件包剖析处理。计量材料以均值±标志差（x±s）表明，配对计量材料T查验，以P<0.05为明显性差异。
3 成果
一切患者均顺利完成手术，手术时刻：30-75min，有22例呈现骨水泥渗漏，14例椎旁渗漏，8例椎间盘渗漏，2例椎体后缘渗漏，但均无脊髓神经受损并发症。
4 评论
骨质疏松症是以骨量削减，骨质量受损及骨强度下降，导致骨脆性添加、易呈现骨折为特征的全身性骨病，骨折是其最严峻的并发症[5]。而发作在脊柱的骨折是骨质疏松性骨折的常见部位之一，多为紧缩性骨折，往往为细微暴力或无显着伤口史，多表现为腰部痛苦俄然加剧乃至剧烈痛苦，不能久坐久站，尤以改换体位时痛苦显着加剧为特征。传统的保存医治办法作用差、卧床时刻长、并发症多，并导致骨质疏松进一步加剧，添加再次骨折危险，添加死亡率[6]。椎体成形术（PVP）伤口小、手术安全性高、起效快、止痛作用切当，已成为医治脊柱骨质疏松椎体紧缩性骨折的首要医治办法[7]。但是跟着手术的广泛开展，但仍有部分患者术后仍有腰骶部痛苦、坠胀，剖析原由于：穿刺导致的软安排损害、骨水泥注入后在体内聚合进程的热反响导致的周围安排损害、骨水泥渗漏、骨水泥与骨质螯合欠安以及骨质疏松症引起痛苦[8]。怎么进步手术作用，进步患者满足度及日子质量，更应引起手术医师的注重。
骨质疏松属中医学“骨萎”领域，《素问.五藏生成篇》：“肾之合骨也。”《素问.萎论》：“腎主身之骨髓……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨萎。”《素问.平人气候论篇》：“肾藏骨髓之气也”。现在医学研讨显现：中医肾虚为全体功用低下和失调，表现为免疫力下降，进而引起骨功用下降，使骨量削减，发作骨质疏松。可见中医学以为骨质疏松与肾气盛衰关系密切，故中医医治当以补肾壮肾为主。而椎体骨折则归于中医学“骨折”领域，《医宗金鉴.正骨心法要旨》有治伤“专从血论”之说。故有“内治之法，有必要以活血化瘀为先，血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接。”可见骨折的医治当以活血化瘀、祛瘀生新为主。晚年骨质疏松椎体紧缩性骨折除与肾虚为主外，血瘀与瘀血也是其重要病因[9]，可见该病为本虚标实，治法当以标本兼治。本方中肉苁蓉、菟丝子、熟地黄、山药以补肾壮骨，乳香、没药、血竭、三七以活血化瘀，厚朴、香附、小茴香以行气逐瘀，续断、杜仲、三七以续筋接骨，制川乌、制草乌、白酒以治损害止痛之功。结合离子透入医治仪的热疗及轰动功用，有改进部分微循环，减轻部分安排水肿、充血及炎性粘连。使中药经过医治仪直接抵达病变部位，增强活血化瘀，部分止痛的成效。
总归，经皮椎体成形术联合中药离子透入医治晚年胸腰椎骨质疏松椎体紧缩性骨折，选用中西医结合的办法，标本兼治，伤口小、起效快，短期疗明显。但病例数较少、随访时刻较短，需进一步添加病例数和随访时刻。
参考文献
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[2] 陈泽志，杨俊，等. 骨质疏松性椎体骨折三种医治办法作用比较[J].有用中西医结合临床.2014.14（11）：22-24.
[3] Voormoen M H，Loble P N，et al.Prospective.clin-ical follow-up after percutaneous vertebroplasty in patients with painful osteoporotic vertebral compression franctures[J].J vasc Interv Radiol，2006.17（8）：1313-20.
[4] 黨耕町.《骨质疏松性椎体紧缩性骨折》[M].北京：公民卫生出版社.2007.126.
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[8]王永祥，王广斌，王静成，等.椎体成形术医治骨质疏松性椎体骨折的并发症及防治[J]. 我国骨质疏松杂志.2010.16（11）：855-858.
[9]叶进，孔西建，吴丹.骨质疏松性椎体紧缩性骨折非手术归纳医治作用调查[J]. 我国骨质疏松杂志.2013.19（7）：728-731.
通讯作者：曾祥炳：作业单位：自贡市中医医院骨伤科。