鼻咽癌惯例放射医治分几步 鼻咽癌调强适形放射医治方案与传统方案的比照剖析

穆永利+王彤

【摘 要】 意图：对部分晚期鼻咽癌的调强适形放射医治方案与传统方案进行比较。资料与办法：用核算机医治方案体系对部分晚期的鼻咽癌患者别离拟定调强适形放射医治（IMRT）、三维适形放射医治（3D-CRT）和双侧对穿野方案。依据剂量适形度、DVH曲线、危及器官所受剂量来对这些方案进行比较。成果：IMRT方案的靶区剂量散布适形度好于其它方案。定论：在部分晚期鼻咽癌的医治中，与传统办法比较，IMRT办法在改进肿瘤靶区高剂量掩盖的一起，也显着地改进了对危及器官的维护，并提高了医治功率。应该进一步研讨标准鼻咽癌的IMRT方案和医治办法，以便充分发挥这种新技能的临床优势。

【关键词】 调强适形放射医治 三维适形放射医治 鼻咽癌

放射医治是鼻咽癌的首要医治办法，靶区所受剂量直接联系到肿瘤的部分操控。传统的外照耀医治办法常常运用双侧对穿野，可是这样会使双侧腮腺在高剂量区，因而引起患者口腔枯燥。关于有颅内侵略的比较晚期的鼻咽癌，假如给靶区以肿瘤致死剂量，则或许发生更严峻的症状，如脑干、脊髓、眼晶体受损等。与双侧对穿野技能比较，用三维适形放射医治（3D-CRT）医治鼻咽癌在削减周围正常安排受量的一起也改进了靶区剂量散布的适形度。

1 资料和办法

1.1 靶区定位与勾画

本研讨选用一例部分晚期无颅底侵略的鼻咽癌作为研讨方针，疗前进行MRI扫描辅佐断定肿瘤侵略的规模。定位选用MED-TEC头颈肩面罩固定，取仰卧位，患者头部过仰。用Philips CT模拟机（CT-Sim）进行扫描定位，然后在相应的CT层面上勾画出靶区和危及器官。靶区包含GTV和CTV，其间GTV（显见肿瘤靶区）为印象学及查体所见的肿瘤规模；CTV（临床靶区）由GTV外放鸿沟构成，包含整个鼻咽、咽后、斜坡、颅底、蝶窦下部分、翼腭窝、咽旁间隙、后鼻孔、上颌窦的规模；危及器官为：双侧眼晶体、脑干、脊髓、双侧腮腺。图1以CT轴向图画和重建的冠状、矢状面图画显现了靶区及周围危及器官的解剖联系。

1.2 医治方案

鼻咽癌放射医治均需求照耀颈部淋巴结，因为颈部解剖与鼻咽区解剖差异很大，本研讨均选用面颈联合野与下颈切线野照耀技能，切接于下颌骨水平支以下。本研讨医治方案体系选用Cadplan plus，同一病例用调强医治（IMRT）、三维适形医治（3D-CRT）和惯例对穿野照耀三种办法拟定医治方案来进行比较。为研讨便利，只对面颈联合野部分进行医治方案比较，并将方案方针限定为：95%的CTV体积至少承受60Gy剂量，双侧眼晶体所受剂量小于10Gy，承受55Gy剂量的脑干体积小于5%，承受剂量50Gy的脊髓体积不超越3%，双侧腮腺50%体积所受剂量小于30Gy。

IMRT选用Cadplan plus 中的Helios逆向方案体系进行优化。人为给出射束入射视点和剂量约束条件，由核算机主动优化。本研讨选用五个共面照耀野。

3D-CRT也选用与IMRT相同射野摆放，准直器视点设为90o，人为调整MLC，遮挡部分危及器官，重复调整各个照耀野的权重，以便尽量少地照耀危及器官且使高剂量区更好地与靶区适形。

惯例医治选用水平对穿照耀，MLC由CTV外放10mm与靶区适形。

3D-CRT和惯例照耀均选用Cadplan plus中的单笔束（single pencil beam）核算模型。

1.3 质量保证

因为IMRT的高剂量区与靶区高度适形，仔细的质量保证是保证调强方案正确履行的条件。选定IMRT方案后，将其移植到仿真体模和水箱中进行等剂量散布与参考点肯定剂量的验证。用柯达-XV胶片进行体模横断面等劑量散布的验证；用0.1cc电离室丈量点剂量。并且在医治前用X光胶片验证各个照耀野的注量散布（fluence map）。

在医治前，将患者用头颈肩面罩固定在加速器医治床上拍正侧位验证片。将拍得的验证片与其在CT-Sim中得到的正侧位DRR片进行比较，医治等中心在X、Y、Z三个方向上的差错不行超越3mm，不然有必要找出原因并予以纠正。医治期间每三周要重复这项验证。

2 成果与评论

本文使用靶区和危及器官的积分DVH曲线来对这三种方案进行评价。为了便于比较，三种医治方案都用相同办法归一，例如：大于95%的CTV承受60Gy（100%）的剂量。医治方针是60Gy，可是实际上双侧对穿野方案和一般3D-CRT方案都不能在满意相邻危及器官耐受量要求的一起到达医治方针。只有当到达容许剂量后修正方案，减小靶区。因而，这两种方案的CTV的某些部分所受剂量显着少于60Gy。因为IMRT方案选用了一起补量，它的GTV和CTV医治时刻与分次都相同，仅仅单次剂量不同，CTV每次2.0Gy，而GTV分次剂量较高，每次2.2Gy。GTV较高的分次剂量，有或许增强放射生物效应而进一步改进肿瘤的部分操控。由靶区的DVH曲线来看，三种方案的靶区适形度差不多，IMRT方案适形度最好。

3 定论

本研讨中对用IMRT方案和传统3D-CRT方案以及惯例双侧对穿野办法医治部分晚期鼻咽癌进行了比较。比较成果表明IMRT方案靶区适形度最好，在类似的靶区掩盖情况下更好地维护了周围的灵敏器官。一起在IMRT方案中，大于95%的GTV遭到至少10%的处方剂量（66Gy）。IMRT为鼻咽癌患者供给了优化的医治方案。在通过严厉的质量保证程序后，选用IMRT技能医治鼻咽癌能够缩短医治时刻，并在CTV和GTV遭到满足剂量的一起维护危及器官。

参考文献

[1] 宋永浩，夏炎春，夏海波，周诚忠，姚野，华海燕. 适形放射医治晚年原发性非小细胞肺癌的临床调查[J]. 肿瘤根底与临床. 2007（05）

[2] 朱国昕，郭庆鼎，赵希梅，王倩，卢启军. 调强适形放射医治技能应用研讨现状[J]. 医疗卫生配备. 2007（09）