肾移植术后肺部感染的患者多 胸怀外科术后ICU患者肺部感染原因剖析与护理对策

吉乃斯坦?艾海堤　阿不都赛买堤?吐松

【摘 要】 意图：对ICU胸怀外科手術后患者肺部感染进行原因剖析，并研究其护理办法。办法：对25例胸怀外科术后发作肺部感染患者护理领会并总结近年对胸怀外科手术后的180例患者护理领会来剖析首要形成胸怀外科手术后发作肺部感染的原因，研究其护理对策。成果：呼吸遭到按捺是首要引起胸怀外科术后发作肺部感染的原因。而这首要是因为麻醉剂下降了粘液纤毛铲除率，通气、灌注下降导致的。别的，手术伤口、进行侵入性的医治也很大程度上形成了术后并发症的发作。定论：术前对患者做好健康宣教康能够加速促进患者恢复；术后活跃查找感染原因并进行剖析，如依据痰液的性状、量及色彩，做好呼吸机湿化办理，对ICU病房环境进行紧密监测，加强工作人员的无菌观念，对手术后患者活跃有用的护理，做到早防备、早操控肺部感染的发作。

【关键词】 胸怀外科 术后ICU 肺部感染 护理办法

ICU病房是医院感染监测的重要部分。ICU病房收治的患者病况重，多为昏倒患者且其昏倒时刻长，因为患者常常卧床形成患者呼吸道分泌物粘稠不易排出，若此刻不能及时铲除呼吸道分泌物会引起肺部感染的重复发作，因而护理人员需求及时铲除患者呼吸道分泌物坚持患者呼吸道晓畅[1]。本文就护理术后并发肺部感染的患者获得的护理领会陈述如下：

1 材料与办法

1.1 临床材料

本组180例胸怀手术中，行房距离残缺5例，法洛四联症15例，动脉导管未闭手术31例，小细胞肺癌29例，食管癌70例，非小细胞肺癌37例。

2 办法

依据《医院感染确诊规范》、试验室惯例查看及痰细菌培育、X线查看并结合患者临床表现等确诊发作肺部感染。

2 成果

在已发作肺部感染的25例中，动脉导管未闭术3例，室距离残缺3例，复杂性心脏病伴肺动脉高6例，肺癌13例。感染部位：双肺都感染者6例，右肺感染6例，左肺感染13例。25例肺部感染患者在活跃有用的护理下均康复出院。

3 评论

3.1 原因及发病机制

3.1.1 呼吸类型 呼吸按捺是静脉麻醉和吸入麻醉的首要副效果。麻醉药物经过影响二氧化碳和氧气换气来改动呼吸办法。麻醉药物还能够引起潮气量下降、呼吸频率加速。别的中枢神经遭到影响导致反射性膈肌功用不全也能够影响肺功用[2]。

3.1.2 呼吸道铲除率 因为手术中舌下神经活动长时刻遭到按捺形成肌肉松懈然后引起呼吸道的堵塞，粘液纤毛运动效果下降，粘液纤毛铲除率下降。

3.1.3 肺灌注量 麻醉诱导期因为全麻时膈肌张力消失，肺顺应性随之下降、胸膜部血流改动引起肺部灌注量改变。全麻诱导期短时刻就可引起肺不张的发作，低氧血症常因肺不张的发作引起血管缩短，而未通气的肺泡剩余灌注量可引起肺泡封闭，导致病况的加剧。

3.1.4ICU 病房是医院感染的高发区域，一起患者自身机体抵抗力下降，患者更易发作肺部感染。

3.1.5 肺部感染风险要素与各种导管的放置有关，如机械通气、气管插管、气管切开、留置胃管是首要原因。气管切开、气管插管消除了机体自身的正常屏障、纤毛运动和咳嗽反射也相应削弱，机体不能有用铲除功用呼吸道分泌物，细菌简单进入支气管肺安排，引起肺部感染的发作。呼吸机辅佐患者呼吸，是一项侵入性操作，所以应正确运用，若不能及时铲除呼吸机内的细菌，长时刻在不清洁的条件下运用，也可引起肺部感染[3]。

3.2 护理

3.2.1 术前护理

（1）术前活跃有用医治 术前对肺部疾病患者进行活跃有用医治，对不能自主咳嗽的患者进行辅导有用咳嗽，必要时体位引流，一起加以抗生素、支气管药、类固醇药物的运用。

（2）健康宣教 对不能自主有用咳嗽的患者，辅导其家族帮忙患者翻身扣背，向患者及其家族解说有用咳嗽的重要性并辅导其正确的办法。术前对患者辅导有用的咳嗽可有用下降术后肺部感染的发作。具体办法是协助患者呈半斜卧位或站位，让患者深吸一口气，在呼气末用力咳嗽，如此重复进行直到有用咳嗽出痰液。

3.2.2 术后护理

（1）加强呼吸道办理 对呼吸道分泌物粘液多，不能自主排痰的患者最重要的是及时铲除患者呼吸道分泌物，坚持呼吸道晓畅。在吸痰过程中严厉进行无菌操作，把握正确的吸痰办法，每日吸痰瓶严厉消毒。避免感染的发作，对运用呼吸机的患者做好气道湿化办理，呼吸机每日严厉消毒，及时倾倒呼吸机管路及冷凝罐积水，避免返流入呼吸道，病况答应的患者鼓舞半卧位，这样可促进肺膨张一起避免胃内容物反流的发作；守时对患者翻身叩背，以促进痰液的排出，削减肺部感染。吸痰是坚持呼吸道晓畅，避免发作肺部感染发作有用的护理办法。对全麻未醒患者、气管插管未拔出的患者有必要勤听肺部呼吸音，以断定插管方位并做好呼吸道的办理，坚持呼吸道的晓畅。对术后患者不能及时铲除呼吸道分泌物，极易导致呼吸困难和肺部感染的发作，严重者形成呼吸衰竭。

（2）加强口腔护理 对术后不能进食的患者加强口腔护理，防备口腔感染的发作。依据病况选用不同的口腔护理液，每日及时正确做好口腔护理。对气管插管未拔出的患者需两人一起合作进行气道冲刷，操作过程动作要轻柔，避免脱管。

（3）病况答应情况下，依据拔管指征尽早拔除气管插管，胃管不易放置时刻过长。侵入性操作尽量削减，依据药敏试验及细菌培育的成果，合理挑选运用抗生素。

综上所述，关于胸怀外科手术后的患者需求采纳归纳护理办法来防备肺部感染的发作。操控感染源、堵截传达途径、削减致病要素、合理选用抗生素是下降肺部感染的发作的重要途径。依据细菌培育成果及药敏试验来挑选适宜的抗生素； 对呼吸道分泌物粘稠且不能自主排出的患者运用呼吸机的情况下做好气道湿化，加强呼吸道办理； 严厉办理 ICU 病房环境，守时对病房环境进行监测，加强工作人员无菌认识的培育，对患者及时拟定有用的护理方案并针对性进行护理办法可活跃有用防备、下降肺部感染的发作。

参考文献

[1]刘瑜培，明兰. 喉癌切除术后并发肺部感染的相关要素剖析及护理对策[J]. 全科护理，2015，（28）：2845-2846.

[2]杨俊华. 晚年患者胃癌术后肺部感染的风险要素剖析及护理对策[J]. 航空航天医学杂志，2015，（05）：641-643.

[3]凌华. 胸怀外科体外循环术后患者低钾血症的护理[J]. 有用临床医学，2013，（06）：101-102.